外科手术缝线的基础知识

缝线基础知识1/42缝线在外科手术中作用（1）为切口愈合提供永久性或暂时性张力。（2）结扎血管或组织。（3）永久性或暂时性固定植入物，（瓣膜、引流管）。（4）体内结构重建。如重建消化道、血管通道等。2/42分期时间主要生理表现缝线张力需求急性炎症反应期0-5天血浆、血小板聚集、白细胞，单核巨噬细胞聚集，毁灭细菌。需缝线提供100%张力。纤维增生期5-14天成纤维细胞分泌胶原开始沉积，形成纤维素，增加伤口张力支撑，同时刺激成纤维细胞深入增生。纤维胶原已形成，但缝线提供张力仍很主要。纤维塑形期14-60天与前期没有明确分界，胶原调整塑形，切口张力支撑不停增加。缝线张力作用逐步下降，直至全部消失。切口愈合分期3/42组织结构一期二期三期舌头0-11-33-9内脏器官0-55-1414-60皮肤0-55-1414-60肌肉、筋膜0-77-2828-90骨骼0-1010-3030-100切口关键愈合期：指切口愈合第一期、第二期和第三期早期，不一样组织时间长短略有差异，普通是指术后3周以内时间。该时期需要缝线提供张力。4/42影响组织愈合速度原因１．细胞组织结构。（粘膜，肌肉，神经）２．组织局部张力。（肌腱、消化道）３．组织局部血供情况。（软骨、肌肉）４．患者年纪、营养状态。５．糖尿病或药品影响。６．局部感染。７．局部出血或积液。5/42外科惯用缝合方法

1.

间断缝合2.连续缝合3.荷包缝合4.减张缝合6/425.褥式缝合6.“8”字缝合7.皮内缝合7/42皮肤连续缝合及打结8/42皮内缝合9/42皮肤褥式缝合10/42皮肤褥式缝合11/42锁边缝合12/42皮肤缝合（切面观）13/42缝线、缝针与包装14/42SUTURES15/42缝线性能：理想缝线是怎样？张力强度结节安全性可操控性吸收速度稳定性光滑组织反应性可预见其在组织中表现毛细现象价格16/42缝线分类Natural天然人工合成SyntheticMultifilament多股编制Monofilament单股Non-Absorbable不可吸收Absorbable可吸收17/42A.

材质起源：

天然

动物（肠线,蚕丝）植物（亚麻，棉）金属（钢）

18/42A.

材质起源：

人工合成

聚酰胺（尼龙）聚酯（涤纶）聚丙烯聚丁酯聚四氟乙烯（PTFE）聚对二氧环已酮（PDS™)聚甘醇酸（DEXON™）聚甘醇酸和聚乳酸（POLYSORB™,VICRYL™）聚甘醇碳酸（MAXON™）Glycomer™（BIOSYN™）19/42A.

材质起源：天然人工合成价格廉价张力强度强、稳定组织反应性小张力强度弱、不稳定组织反应性强。价格比天然缝线贵20/42

B.特征：可吸收

肠线（外科肠线）聚对二氧环已酮(PDS™)聚甘醇酸(DEXON*)聚甘醇酸和聚乳酸（POLYSORB*,VICRYL™）聚甘醇碳酸（MAXON*）Glycomer™(BIOSYN*)21/42B.特征：不可吸收

棉亚麻钢蚕丝聚酰胺（尼龙）聚酯（涤纶）聚丙烯聚丁酯22/42B.特征：可吸收不可吸收降低体内异物残留张力强度强张力强度维持有时限性异物残留、限制生长23/42C.结构：单股缝合线有单一物理结构。它们组成单股线有均匀一致外表面和横截面。多股编织缝合线由小单纤维线编织成或缠绕成。多纤维缝合线普遍含有理想强度、高弹性和可操作性特征。生产者可能覆膜或深入处理以使它们更易于操作：比如改进它们穿过组织平滑度和限制毛细作用（毛细现象）。毛细现象是指感染能经过“灯芯样”作用，利用缝合线感染整个伤口。24/42C.结构：单股多股编织无毛细现象操控性好、张力强会分叉、僵硬、张力略低有毛细现象25/42缝线特征缝合线物理特征缝合线生物学特征26/42缝合线物理特征强度和线尺寸缝合线强度取决于它基本材料成份和它尺寸最惯用标准是USP（美国药典）中标示出尺寸27/42765432102-03-04-05-06-07-08-09-010-011-0头发直径0越多，线越细USP/EP标准：缝线直径和张力标准0=1/0=000=2/0=2-0000=3/0=3-00000=4/0=4-000000=5/0=5-028/42缝线规格Covidien|19March2026|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare29|U.S.P.03.52-033-024-01.5••••••10-00.247362514MetricEP29/42缝线规格Covidien|19March2026|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare30|ABDOMINALWALL腹壁11-010-09-08-07-06-05-075432102-03-04-06HUMANHAIR头发OPTHALMIC眼科,MICRO,显微外科

CARDIAC心血管SKINCLOSURE皮肤ABDOMINALVISCERA脏器HEAVYTISSUE,BONEETC厚组织或骨头30/42USP与国内规格比较USPChinese4-003-012-040711031/42缝合线物理特征延展度和弹性在张力下，缝合线延展度不能很大是很主要，不然伤口边缘无法对合。在对张力反应上，缝合线材料延展度有显著差异。尼龙线延展度最大,钢丝延展度最小(钢丝线是理想骨固定材料)许多材料有弹性，意味着它们能在张力消失时回复原来长度。其它有本质上可塑性，意味着当张力消失时，延长会连续一定程度。(可塑性材料用于皮肤缝合显示出其优势，因为缝合线会适应伤口水肿从而防止了压力性疤痕。)

32/42缝合线物理特征弹性弹性之主要不但在于操作过程，而且在于多功效性。对于小环结扎或缝合，只能用有高弹性材料。比如钢丝线不能用于结扎小出血点。经过触摸缝合线能够很好感受其弹性。缝合线弹性也取决于其直径。好缝合线弹性更加好。小直径弹性材料能被用于结扎细静脉、小缝合环和连续缝合。33/42缝合线物理特征外表面特征

外表面特征影响着缝合线穿过组织时损伤程度。粗糙外表面比光滑外表面引发更严重组织损伤。编织、无涂层缝合线摩擦力可能比单股缝合线高10到20倍。粗糙外表面也有一些优势：比如当连续缝合时，它们能很好对合伤口边缘。为了到达很好对合，有光滑外表面缝合线需要用力拉紧。而且，缝合线外表面对于确保结安全性很主要。粗糙外表面缝合线比平滑外表面缝合线打结更简单。当代编织技术生产“编织绳”有着相当光滑外表面。编织后涂层降低了摩擦力，但仍不能到达单纤维缝合线光滑程度。34/42缝合线物理特征多股编织单股提升缝线光滑度提升缝线光滑度降低毛细现象35/42缝合线生物学特征组织反应组织反应是指缝合线生理特征，并所以决定了它们在伤口部位引发异物反应程度。对异物反应是一个关于物理、化学和组织原因功效。过分组织反应使病人易被感染。当一些缝合线（经常是编织缝合线），被机体排异而游离时，形成另一个反应并发症－缝合线窦道或凸出。当选择一个缝合线时，必须考虑到其组织反应性。36/42缝合线生物学特征依据不一样材料生物惰性分类以下（从最高到最低）：普通肠线镀铬肠线亚麻－棉丝编织无覆膜聚酯编织无覆膜多聚酰胺（尼龙）编织覆膜聚酯编织覆膜聚酰胺合成可吸收单纤维聚酰胺（尼龙）单纤维聚酯聚丙烯钢钛最高反应性最低反应性37/42缝合线生物学特征吸收性可吸收缝线为何会被吸收?经过水解（不依赖于细胞或酶活性）方式，合成可吸收缝合线（如POLYSORB*PGA,聚葡萄糖酸等）被吸收，聚合体被机体分解并吸收代谢。且合成吸收线水解过程是稳定38/42缝合线生物学特征吸收时间张力维持时间相对应产品名称缝合组织短期56天内10天后维持初始张力30%CAPROSYN*VicrylRapide皮肤,阴道,子宫,输尿管,表皮口腔黏膜,腹膜中期56-110天3周后维持张力30%POLYSORBDEXONS~ⅡBIOSYNVicryl&Monocryl常规组织除韧带,肌腱,口腔黏膜长久110天以上6周后维持张力30%MAXON

PDS*II肠,韧带,肌腱,关节囊,腹壁筋膜可吸收线按吸收时间分类39/42缝合线生物学特征材质张力维持结构张力情况弹性钢丝永久维持单股强劲无聚酯永久维持编织强劲无聚丙烯永久维持单股强无聚丁脂永久维持单股强有尼龙逐步消失单股或编织普通有丝线逐步消失编织普通无张力