附录二-标杆医院研究方法

附录二标杆医院研究方法庄一强徐权光刘剑文*广州艾力彼医院管理中心一贯致力于构建与完善医院的定量评价体系———医院第三方分层分类评价体系。从2010年开始，广州艾力彼医院管理中心连续多年发布分层分类标杆医院研究成果，为我国医院标准化管理一研究方法（一）研究方法的确定综合评价方法有很多，例如秩和比法、加权TOPSIS法、层次分析法、模糊评价法等，各种方法均具有不同的优劣势。秩和比法可以进行分档排序，消除异常值的干扰，但在对指标值进行秩代换的过程中会损失部分信息，导致对信息的利用不完全。加权TOPSIS法的不足之处是只能对每个评价对象的优劣进行排序，不能分档管理，但它能够充分利用原有数据信息、引入不同量纲的评价指标进行综合评价。为使评价结果更加客观、公正，尤其是为确保医院竞争力评价方法的科学性，评价专家组在正式评价*庄一强，博士，广州艾力彼医院管理中心主任；徐权光，广州艾力彼医院管理中心副主任；刘剑文，广州艾力彼医院管理中心数据分析师。附录二标杆医院研究方法前，选取了多种评价方法，经过多方论证和听取医院管理界专家意见后，采用了加权TOPSIS法对医院竞争力进行定量分析，计算出各家医院的竞争力得分。（二）指标权重的确定权重用来衡量某因素在被评价对象总体中的相对重要程度。目前权重的确定方法大致可分为两类：一类是主观赋权法，其原始数据主要由专家根据经验主观判断得到，如层次分析法、专家咨询法等；另一类是客观赋权法，其原始数据由被评价对象各指标的实际数据经处理后形成，如主成分分析法、离差最大化法、熵值法、探索性因子分析法等。这两类方法各有其优点和缺点：主观赋权法客观性较差，但解释性强；客观赋权法确定的权重在大多数情况下精度较高，但有时会与实际情况相悖，而且对所得结果难以给予明确的解释。基于上述原因，有些学者提出了综合主、客观赋权法的第三类方法，即组合赋权法。广州艾力彼医院管理中心的医院竞争力评价以专家咨询法与探索性因子分析法相结合的方式确定指标权重，这正是组合赋权法中的一种综合评价方法。（三）研究方法详解1.探索性因子分析法探索性因子分析通过研究众多变量之间的内部依赖关系，用少数几个假想变量即因子反映原来众多的观测变量所代表的主要信息，并解释这些观测变量之间的相互依存关系。权重的确定步骤如下。（1）一级指标下二级指标权重的确定对每个维度运用主成分方法提取公因子，用最大方差法对公因子进行旋转，以Anderson-Rubin法计算因子得分，可以得到所求公因子的载荷矩阵。每个因子载荷系数表示各个二级指标对一级指标的相对重要性，在一般情况下，其绝对值越大，则表明公因子对所代表的原始指标变量的解释效果越好，二者的相关性越强。因此，对因子载荷系数的绝对值进行归一化处理，医院蓝皮书可以得到各个二级指标相对于对应一级指标的权重。（2）综合竞争力下一级指标权重的确定针对各公因子（即一级指标）的因子得分，再次进行因子提取，得到一级指标在综合竞争力上的因子载荷矩阵，经过归一化处理可以得到各个一级指标相对于综合竞争力的权重。2.加权TOPSIS法TOPSIS分析法的全称是“逼近于理想值的排序方法”（Techniquefor于1981年提出的一种适用于多项指标、对多个对象进行比较选择的分析方法。TOPSIS分析法根据有限个评价对象与理想化目标的接近程度进行排序，用于评价现有对象之间的相对优劣。理想化目标有两个，一个是最优目标，另一个是最劣目标。评价最好的对象应该是与最优目标的距离最近且与最劣目标最远。距离的计算可采用明考斯基距离，常用的欧几里得几何距离是明考斯基距离的特殊情况。加权TOPSIS法是对TOPSIS分析法的进一步深化，与普通的TOPSIS分析法相比，它更加强调各项评价指标的不同重要性，从而使评价结果更加合理。加权TOPSIS法的计算步骤如下。（1）建立评价对象的数据矩阵针对评价指标原始数据（见表1）建立原始数据矩阵X，i为评价对象，j为评价指标，xij为第i个对象第j个指标的原始数据，其中i=1，2，…，n；表1加权TOPSIS法评价指标原始数据评价对象i评价指标j指标1指标2…指标m对象1x11x12…x1m对象2x21x22…x2m…︙︙⋱︙对象nxn1xn2…xnm附录二标杆医院研究方法原始数据矩阵X：（2）将数据指标同趋势化在保持高优指标不变的情况下，对原始指标进行同趋势化变换，即将低优指标和适度指标进行高优化，同趋势化后的数据矩阵记为Y，其中yij为第i个对象第j个指标同趋势化后的数据。同趋势化后的数据矩阵Y：（3）对同趋势化后的指标数据进行归一化处理对指标数据进行归一化处理的目的是消除指标的单位和含义不同导致的数据的不可比性。归一化后的数据矩阵记为Z，其中zij为第i个对象第j个指标归一化后的数据。归一化后的数据矩阵Z：（4）寻找最优目标与最劣目标针对每个指标，从归一化后的数据矩阵中找出最大值和最小值，分别构j-2j，…,医院蓝皮书（5）计算评价对象与最优目标和最劣目标间的距离各评价对象与最优目标的距离为D，各评价对象（6）计算相对贴近度，并据此对各评价对象进行排序加权TOPSIS指数用以衡量各评价对象与最优目标的相对贴近度。显然Ci∈[0，1]，其值越接近于1，表示该评价对象越接近最优水平，按Ci的大小对评价对象进行排序，Ci越大，排序的位置越靠前，表明该评价对象的综合结果越好。二指标体系医院竞争力是一个综合性概念，通过构建完整的指标体系科学全面地对其竞争力做出综合评价。由于指标之间往往具有一定的相互关系，甚至有信息重叠的现象，并不是所有指标都有必要选入评价体系，指标的选取需要综合考虑。指标体系设置应考虑四大原则：一是科学性，即数据能代表被测量的对象，能表达设计的效果；二是可获得性，指的是数据获取的难易程度；三是准确性，即数据真实可靠；四是持续获得性，即数据收集可持续进行，形成时间序列，可供纵向分析，了解事物发展趋势。广州艾力彼医院管理中心的第三方分层分类评价体系从这四大原则出发进行综合考虑，对不同层级、不同类型的医院分别设置了不同的指标，兼顾评价对象的个性，并持续对指标体系进行调整与完善。（一）医院综合竞争力指标体系医院综合竞争力指标体系适用于顶级医院，省单医院，地级城市医院，附录二标杆医院研究方法县级医院，中医医院，肿瘤医院，妇产、儿童医院，社会办医·单体医院标表2医院综合竞争力指标体系一级指标二级指标医疗技术正高、副高职称医师人数/医师人数博士、硕士学位医师人数/医师人数医师人数/全院职工人数护士人数/全院职工人数年门诊量/年住院量年住院手术量/年住院量手术患者并发症发生率I类切口手术部位感染率年放疗病人数/年住院量（肿瘤）国家卫健委、省级卫健委临床重点专科数（不含顶级）/总专科数国家中医药局、省级中医药局临床重点专科数/总专科数（中医）国家疑难病症诊治中心1数量国家中医药管理局区域医学诊疗中心（中医）通过国家室间质量评价的临床检验项目数病理科开展项目数量（肿瘤）国医大师、国家级名中医、岐黄学者、全国优秀中医临床人才（国家中医药管理重症医学科床位数/床位数2资源配置医护比医师人数/床位数管床护士人数/床位数重症医学科医师人数/重症医学科床位数重症医学科护士人数/重症医学科床位数感染科床位数/床位数固定急诊医师人数/急诊在岗医师人数康复科床位数/床位数康复治疗师人数/康复床位数医院蓝皮书续表一级指标二级指标资源配置年门诊量/医师人数年急诊量/医师人数年住院量/医师人数年放疗病人数/放疗物理师人数（肿瘤）手术间数/床位数复合手术室间数医疗设备资产值/总资产值放疗设备资产值/医疗设备资产值（肿瘤）医院运营平均住院日床位使用率3年门诊患者平均预约诊疗率门诊次均费用/当地人均GDP住院次均费用/当地人均GDP医疗服务收入占医疗收入比例人员支出占业务支出比重资产负债率智慧医院建设信息部门工作人员数：信息科人数、HIT厂商长期驻点技术人员数全院性集成平台学术科研肿瘤医院适用）学术领袖人数4博导、硕导人数/医师人数医院住院医师首次参加住院医师规范化培训结业考核通过率国家临床医学研究中心数量5教育部重点学科和科技部重点实验室数量/总专科数科研项目经费/卫生技术人员数国家自然科学基金获批项目数量和金额/卫生技术人员数发明专利授权件数和被引数/卫生技术人员数科研成果转化金额/卫生技术人员数SCI文章数和影响因子/卫生技术人员数附录二标杆医院研究方法续表一级指标二级指标诚信服务社会公益捐赠品牌影响度：医院认证项目8、行业协会任职（社会办医·单体医院）、省级及以上奖项（社会办医·单体医院）9患者满意度、医疗责任险1.国家发改委、国家卫健委发布的疑难病症诊治能力提升工程项目遴选单位。2.实际开放床位数，其中医养结合机构指实际开放医疗床位数（不含产科和儿科床位）。3.与广州艾力彼医院管理中心测算的最优使用率进行对比，两者越接近，则该指标得分越高。4.在中华医学会、中国医师协会担任主任委员、副主任委员的人数。5.科技部、国家卫健委、中央军委后勤保障部、食品药品监督管理总局联合成立的国家临床医学研究中心。6.广州艾力彼医院管理中心是全球首批采用世界银行（WorldBank）“医疗伦理原则”（Ethical7.“施予受”器官捐献志愿者登记人数、医疗扶贫、“一带一路”医疗、对口支援等。8.医院认证项目包括官方认证、本土第三方认证和国际认证，例如器官移植资质。9.省级及以上政府或行业协会颁发的奖项。（二）粤港澳大湾区医院标杆、海峡两岸及香港、澳门社会办医医院标杆指标体系粤港澳大湾区医院标杆、海峡两岸及香港、澳门社会办医医院标杆指标体系见表3。表3粤港澳大湾区医院标杆、海峡两岸及香港、澳门社会办医医院标杆指标体系一级指标二级指标医疗技术高级医师人数1/医师人数医师人数/全院职工人数年住院手术量/年出院量本院开设专科总数ICU床占比2是否为医学中心3医院蓝皮书续表一级指标二级指标资源配置医师人数/床位数临床护士人数/床位数年出院量/全院职工人数年门诊量/全院职工人数年急诊量/全院职工人数医院运营平均住院天数床位使用率4医疗旅游病人占比5学术科研是否为医学院附属医院国际大学排名6学术领袖人数7医学研究中心发明专利授权件数SCI文章数和影响因子1.当地最高级别职称的医师人数。3.中国大陆指国家卫健委委属委管医院，中国台湾指医学中心，中国香港指区域联网总医院。4.与测算的最优床位使用率相比，两者越接近，则该指标得分越高。5.中国大陆指医院所在省（区、市）以外的病人数，中国台湾、中国香港、中国澳门指医疗旅游病人数。6.指医院所属医学院所在高校的国际排名。7.在当地国家/地区医学会担任主任委员、副主任委员的本院医师人数。（三）社会办医·医院集团标杆指标体系社会办医·医院集团标杆指标体系见表4。附录二标杆医院研究方法表4社会办医·医院集团标杆指标体系一级指标二级指标集团医院及影响力集团医院总数三级综合医院数三级专科医院数二级综合医院数二级专科医院数社会办医·单体医院标杆医院数服务能力年门急诊量年出院量年住院手术量实开床位数ICU床位数医院职工总人数高级职称医师人数硕博学位医师人数国家卫健委、省级卫健委临床重点专科数国家中医药局、省级中医药局临床重点专科数医疗设备资产值智慧医院建设信息部门工作人员数：信息科人数、HIT厂商长期驻点技术人员数全院性集成平台诚信服务社会公益捐赠患者满意度、医疗责任险Care，EPIHC）的第三方医院评价机构。2.“施予受”器官捐献志愿者登记人数、医疗扶贫、“一带一路”医疗、对口支援等。3.医院认证项目包括官方认证、本土第三方认证和国际认证，例如器官移植资质。4.省级及以上政府或行业协会颁发的奖项。医院蓝皮书三数据来源医院综合竞争力评价的数据来源丰富，主