中国老年2型糖尿病防治临床指南（2026年版）

中国老年2型糖尿病防治临床指南（2026年版）01CONTENTS020304老年糖尿病合并心血管疾病管理老年糖尿病合并脑血管病防治下肢血管病变及糖尿病肾脏病管理糖尿病并发症管理老年糖尿病合并心血管疾病管理010203高血压与高LDL-C影响老年糖尿病患者若伴发高血压和高LDL-C血症，会显著增加心血管疾病的发生和发展风险。对于老年糖尿病合并心血管疾病的患者，应定期进行心血管病变的风险因素评估，以制定个性化的治疗方案。通过控制“四高”及抗血小板治疗等多因素综合优质管理，可有效改善老年糖尿病患者的心血管病变和死亡风险。高血压与高LDL-C对心血管病变的影响每年评估心血管病变的风险因素综合管理策略的重要性心血管风险评估高血压与高LDL-C血症的影响多因素综合管理的重要性无症状心肌梗死的风险评估老年糖尿病患者伴发高血压和高LDL-C血症会加重心血管病变，增加死亡风险。通过控制“四高”及抗血小板治疗，可以显著改善心血管病变和降低死亡风险。伴有多支冠状动脉病变的老年糖尿病患者可能出现无症状心肌梗死等严重心血管事件。老年糖尿病患者应每年进行心血管病变的风险因素评估，以早期发现并管理潜在风险。通过控制“四高”（高血压、高血糖、高LDL-C、高尿酸）及抗血小板治疗，显著改善心血管病变和降低死亡风险。对于合并ASCCVD的老年糖尿病患者，无禁忌证时优先选择联合SGLT-2i或GLP-1RA类降糖药，以优化治疗效果。心血管病变风险评估多因素综合管理策略联合用药优选综合优质管理策略老年糖尿病合并脑血管病防治010203生活方式管理定期风险因素评估脑梗死二级预防包括戒烟、控制血压和血糖、维持理想LDL-C水平，以降低脑梗死风险。老年糖尿病患者应每年进行脑血管病变的风险因素评估，早期发现并干预。严格控制血脂和血压，避免过严的血压控制，逐步调整至更理想水平，减少再次脑梗死风险。脑血管病变风险评估脑梗死一级预防措施包括戒烟、控制饮食和增加身体活动，有助于降低脑梗死风险。生活方式管理积极控制血压和血糖在理想水平，是预防脑梗死的关键措施之一。血压与血糖控制将LDL-C控制在<1.8mmol/L，有助于减少脑血管病变的风险。LDL-C水平管理对于老年糖尿病患者，伴发高血压、高LDL-C血症者可加重心血管病变的发生和发展。因此，应每年评估心血管病变的风险因素，并采取多因素综合优质管理措施，包括控制“四高”及抗血小板治疗，以显著改善心血管病变和死亡风险。老年糖尿病合并心血管疾病的综合管理对于确诊的老年患者，需对脑血管病变的风险因素进行评估，并积极进行生活方式管理和戒烟。在脑梗死的一级预防中，需要控制血压、血糖、LDL-C在理想水平；而在二级预防中，LDL-C需控制在<1.8mmol/L，血压不宜控制过严，待病情稳定后逐步调整至<140/80mmHg。此外，还需要注意避免发生低血糖性高血糖症（HHS），以加重或诱发再次脑梗死。脑梗死一级预防与二级预防对于老年糖尿病患者，应定期行足背动脉搏动触诊筛查，并酌情进行下肢动脉超声检查或周围血管造影检查。纠正不良生活方式，如戒烟、限酒、增加运动、控制体重等，可以预防下肢动脉病变的发生。同时，明确合并下肢动脉病变者需严格控制各项代谢指标，并采用抗血小板聚集治疗。西洛他唑推荐用于下肢动脉病变有间歇性跛行症状后的长期治疗。下肢动脉病变的预防与治疗血糖血压控制标准下肢血管病变及糖尿病肾脏病管理足背动脉搏动触诊筛查下肢动脉超声检查周围血管造影检查定期检查足背动脉，有助于早期发现下肢动脉病变。通过超声技术评估下肢动脉状况，为诊断和治疗提供依据。在必要时进行周围血管造影，以更精确地了解血管结构和功能。下肢动脉病变筛查010203减少烟草和酒精的摄入，有助于降低心血管疾病风险。定期进行适度运动，可增强心血管功能，改善血液循环。保持健康体重，通过合理饮食和适量运动预防肥胖相关疾病。戒烟限酒增加运动控制体重生活方式调整预防动脉病变010203糖尿病肾脏病诊断与治疗老年糖尿病患者应每年至少进行一次尿微量白蛋白/肌酐比值和eGFR评估，以指导DKD的诊断及治疗。糖尿病肾脏病的早期筛查合理控制蛋白摄入量对非透析患者尤为重要，推荐摄入优质蛋白，合并低蛋白血症的患者可适当放宽蛋白摄入。生活方式干预在DKD管理中的作用老年DKD患者需根据个体化治疗原则，优先选择肾素-血管紧张素系统阻断剂、SGLT-2i或GLP-1RA治疗，以改善患者的肾脏结局。药物治疗选择与效果糖尿病并发症管理定期眼部检查的重要性控制血糖、血压和血脂的作用专业眼科医生的管理每年进行综合性眼部检查，及时发现病变，及早开始治疗。良好控制血糖、血压和血脂可预防或延缓糖尿病视网膜病变的进展。对出现黄斑水肿、中度及以上的非增殖型DR患者，应由有相关知识和经验的眼科医生进一步管理。视网膜病变及早检查治疗确诊糖尿病时应进行DPN的筛查至少每年一次的DPN复查针对不同类型的神经病变采取特定治疗措施早期发现周围神经病变对患者管理至关重要。定期检查有助于监测病变进展，及时调整治疗方案。根据病变类型和严重程度选择最合适的治疗方法。周围神经病变筛查与管理包括血糖、血压和血脂的严格控制，减少糖尿病