常见内分泌疾病诊疗指南2026

常见内分泌疾病诊疗指南Contents目录甲状腺疾病管理甲状旁腺功能异常低血糖症识别骨质疏松症防治甲状腺疾病管理TSH与FT4检测的重要性影响TSH水平的因素TSH参考范围的变化TSH和FT4是评估甲状腺功能的关键指标，有助于诊断甲状腺疾病。TSH水平受多种因素影响，包括疾病、药物、膳食补充剂等。TSH参考范围会随年龄增长而上移，老年患者出现轻度升高可能是生理性变化。TSH与FT4检测左甲状腺素的初始给药剂量根据患者情况调整，老年或心血管疾病患者可从较低剂量开始。甲状腺功能减退症治疗亚临床甲状腺功能减退症通常无需治疗，除非患者出现症状且排除其他病因。亚临床甲状腺功能减退症处理存在并发症风险的患者、妊娠期或备孕期女性、骨折极高危人群等需紧急转诊至内分泌科。紧急转诊指征功能减退症治疗通过检测TSH水平降低和FT4、TT3水平升高进行初步诊断，同时检测促甲状腺素受体抗体（TRAb）以鉴别不同病因所致的甲状腺功能亢进。格雷夫斯病通常表现为促甲状腺素受体抗体阳性，甲状腺过氧化物酶抗体可阳性或阴性，超声多普勒显示甲状腺血流弥漫性增加。包括慢性自身免疫性甲状腺炎早期、毒性腺瘤/毒性多结节性甲状腺肿、产后甲状腺炎和亚急性甲状腺炎等，每种类型的甲状腺功能亢进都有其特定的临床表现和实验室特征。甲状腺功能亢进症的诊断格雷夫斯病的特征其他类型甲状腺功能亢进症的特点功能亢进症鉴别甲状旁腺功能异常甲状旁腺功能亢进症时，PTH分泌过多导致血钙升高，是该病的主要特征之一。PTH与血钙水平的关系确诊原发性甲状旁腺功能亢进症需两次检测血钙水平并校正，同时PTH水平升高或不适当正常。高钙血症的诊断标准维生素D缺乏可导致继发性甲状旁腺功能亢进症，治疗前应纠正维生素D水平。维生素D缺乏的影响PTH与血钙水平甲状旁腺功能亢进症的特征是PTH水平升高或不适当正常，同时校正血钙水平升高。原发性甲状旁腺功能亢进症最常见的病因为甲状旁腺良性腺瘤。在诊断PHPT前，应首先纠正维生素D缺乏，再复查血钙和PTH水平。甲状旁腺功能亢进症的实验室特征PHPT的常见病因维生素D缺乏的处理PHPT诊断010203甲状腺结节穿刺活检原发性甲状旁腺功能亢进症的手术治疗评估非糖尿病相关性低血糖症的紧急处理甲状腺结节穿刺活检用于明确结节的性质，若结果正常则预后良好，可定期随访监测；若提示细胞学结果不确定或异常，需进一步处理或转诊至专科医师。确诊为原发性甲状旁腺功能亢进症的患者应评估是否适合手术治疗，并制定药物治疗方案。若出现高钙血症危象症状，需紧急转诊至内分泌科或进行急诊评估。非糖尿病相关性低血糖症患者若确诊且已排除所有非内分泌病因，应备用胰高血糖素应对紧急情况，并将患者紧急转诊至内分泌科。手术治疗评估低血糖症识别Whipple三联征的首个条件是患者出现低血糖相关症状，如头晕、出汗、颤抖等。低血糖症状第二个条件是患者的同期血清血糖值低于55mg/dL，这是诊断非糖尿病相关性低血糖症的关键指标。血清血糖水平第三个条件是在补充葡萄糖后，患者的症状得到缓解，这是确认低血糖症的重要步骤。葡萄糖补充反应Whipple三联征010203低血糖症的临床表现非糖尿病性低血糖的诊断方法非糖尿病性低血糖的治疗低血糖症表现为Whipple三联征：低血糖症状、血清血糖＜55mg/dL和补充葡萄糖后症状缓解。确诊需依靠血清血糖检测，而非血糖仪或持续血糖监测仪，因后者在低血糖区间准确性较低。确诊后应排除所有非内分泌病因，并备用胰高血糖素应对紧急情况，同时紧急转诊至内分泌科。非糖尿病性低血糖010302当患者确诊非糖尿病相关性低血糖症，且已排除所有非内分泌病因后，应为患者备用胰高血糖素以应对紧急情况。对于确诊的非糖尿病相关性低血糖症患者，若其症状严重或无法通过口服葡萄糖缓解，可立即给予胰高血糖素注射。一旦使用胰高血糖素后患者症状得到缓解，应立即将患者转诊至内分泌科进行进一步评估和治疗。胰高血糖素应急使用条件胰高血糖素的使用方法胰高血糖素的转诊指导胰高血糖素应急骨质疏松症防治通过检测促甲状腺激素（TSH）和反射游离甲状腺素（FT4）水平，评估是否存在甲状腺功能异常。依据股骨颈或腰椎的双能X线吸收法（DEXA）骨密度检测得出的T值，以及脆性骨折的发生情况来诊断。根据Whipple三联征进行初步判断，包括出现低血糖相关症状、同期血清血糖低于55mg/dL及补充葡萄糖后症状缓解。甲状腺功能异常的诊断骨质疏松症的诊断标准低血糖症的诊断依据诊断标准风险评估工具FRAX在线计算器可预估患者未来10年发生主要骨质疏松性骨折和髋部骨折的概率。完善基线脊柱影像学检查和/或DEXA脊柱骨折评估，并每年测量患者身高。最常用的诊断指标为T值，该指标由股骨颈或腰椎的双能X线吸收法（DEXA）骨密度（BMD）检测得出。骨折风险评估工具基线脊柱影像学检查骨密度T值标准01药物治疗策略对于无甲状腺组织或TSH水平高于10mIU/mL的甲状腺功能减退症患者，左甲状腺素的初始给药剂量可为1.6mcg/kg/日。老年患者、合并心血管疾病的患者，或TSH水平低于10mIU/mL的患者，初始剂量可从12.5~25mcg/日开始。甲状腺功能减退症的治疗02格雷夫斯病和毒性结节性甲状腺肿的治疗方式包括抗甲状腺药物、手术治疗或放射性碘治疗。甲巯咪唑（methimazole）可降低甲状腺激素水平，若甲巯咪唑存在使用禁忌，可选用丙硫氧嘧啶（propylthiouracil）。甲