亚临床甲减医学知识专题讲座

亚临床甲减顾明君gumj1234@1亚临床甲减医学知识专题讲座1/25主要内容定义流行病学病因临床特点治疗筛查2亚临床甲减医学知识专题讲座2/25主要内容定义流行病学病因临床特点治疗筛查3亚临床甲减医学知识专题讲座3/25基本概念亚临床甲减又称临床前甲减或代偿性甲减或轻微甲减血清游离甲状腺素（FT4）浓度在正常参考范围内，而血清促甲状腺激素（TSH）浓度超出正常参考范围上限,无显著症状。4亚临床甲减医学知识专题讲座4/25主要内容定义流行病学病因临床特点治疗筛查5亚临床甲减医学知识专题讲座5/25流行病学患病率:1%到10%年纪和性别随年纪增加，≥60岁女性近20%男性0.2%-5.7%，女性1.2%-13.6%≥65岁以上，男性患病率增加且靠近女性随碘大量摄入，患病率增加。

6亚临床甲减医学知识专题讲座6/25自然病程亚临床甲减，2%-5%每年进展为临床甲减。60≥岁亚甲减病人经过1年随访，18%进展为临床甲减。进展速度和基线TSH浓度成百分比，且在伴有抗甲状腺抗体者较高。Whickham研究随访结果：基线TSH和抗甲状腺抗体水平都较高妇女发生临床甲减危险性增加（每年4.3%，或38倍于TSH水平正常和抗甲状腺抗体阴性妇女）单独基线血清TSH水平增高或者单独基线抗甲状腺抗体阳性也会使发生显著甲减危险增加（分别为每年2.6%和2.1%）。

7亚临床甲减医学知识专题讲座7/25主要内容定义流行病学病因临床特点治疗筛查8亚临床甲减医学知识专题讲座8/25病因桥本氏甲状腺炎：最常见高碘饮食Graves病放射性碘治疗颈部放射线接触史甲状腺手术长久锂治疗服用抗甲状腺药有甲状腺疾病家族史、1型糖尿病、本身免疫性疾病史等都增加亚临床甲减可能性。9亚临床甲减医学知识专题讲座9/25主要内容定义流行病学病因临床特点治疗筛查10亚临床甲减医学知识专题讲座10/25临床：症状大多数无症状近30%病人可有提醒甲状腺激素不足症状2336例亚临床甲减患者调查结果：皮肤干燥（28%）记忆力差（24%）思维迟缓（22%）肌肉无力（22%）乏力（18%）肌肉痉挛（17%）怕冷（15%）浮肿（12%）便秘（8%）声音嘶哑（7%）

11亚临床甲减医学知识专题讲座11/25临床：心肺功效异常心肌功效受损：休息或运动时心肌收缩或舒张功效障碍显著运动相关性心搏出量、心脏射血分数和最大动脉流速降低心肌结构改变肺功效：肺活量下降缺氧耐受性和氧摄入量降低12亚临床甲减医学知识专题讲座12/25临床：神经肌肉功效障碍感觉、运动神经元损害周围神经传导速度减慢跟腱反射时间延长镫骨反射异常骨骼肌功效障碍运动期间血清肌酸磷酸激酶、乳酸水平升高肌电图异常13亚临床甲减医学知识专题讲座13/25临床：生育功效及对胎儿影响不孕：亚临床甲减患者中22%出现不孕子代智力低下：妊娠妇女轻微甲减可造成他们甲功正常后代智力发育减退。25216例妊娠中期孕妇血清标本中62例TSH轻微升高，所生儿童出生时均无甲减，7-9年后与124例配对对照组妇女所生儿童比较，在智力、语言表示、阅读能力、学校表现和视力等15项指标方面均较对照组差，全部智商得分平均低于对照组7分，其中19%智商得分在85分以下，而对照组仅为5%。14亚临床甲减医学知识专题讲座14/25临床：脂质代谢异常轻微甲减病人，血清总胆固醇、低密度脂蛋白（LDL）胆固醇升高，而高密度脂蛋白（HDL）胆固醇降低。以TSH>10mU/L者LDL胆固醇升高显著。血清TSH水平升高1mU/L，则女性血清总胆固醇浓度升高0.09mmol/L（3.5mg/dl），而男性升高0.16mmol/L（6.2mg/dl）。TSH在正常高限值，对血清脂质和脂蛋白也有不利影响。15亚临床甲减医学知识专题讲座15/25临床：动脉粥样硬化轻微甲减患者，甚至TSH处于正常高限值者，有内皮功效损害证据。荷兰鹿特丹1149名绝经后妇女横断面队列研究显示，亚临床甲减者发生动脉粥样硬化和心肌梗塞病史约2倍于甲状腺功效正常对照组妇女，而且这一差异在经过体重指数、收缩期和舒张期血压、吸烟情况、总胆固醇和HDL胆固醇水平校正之后依然存在。16亚临床甲减医学知识专题讲座16/25主要内容定义流行病学病因临床特点治疗筛查17亚临床甲减医学知识专题讲座17/25治疗对症状、情绪和认知影响总体情况改进：有1/4-1/2患者在血清TSH调整到正常后健康总体情况改进了。认知或记忆改进：甲状腺素治疗前后对认知功效或记忆进行了评价，都发觉了轻度但有统计学意义改进。症状改进：三项随机抚慰剂对照亚甲减治疗研究，两项报道甲减症状有显著改进，而第三项则发觉治疗没有益处，其治疗后平均血清TSH水平(4.6mU/L)仍处于正常高限。两项小规模抚慰剂对照试验一项研究入选妇女TSH基线水平在5-10mU/L者和抚慰剂组相比，甲状腺素治疗对于症状没有影响症状另一项研究中，平均血清促甲状腺激素基线水平为12.7mU/L妇女经治疗能够显著改进症状。

18亚临床甲减医学知识专题讲座18/25治疗对各系统功效影响亚临床甲减患者用L-T4治疗心脏收缩能力、舒张功效改进，心肌结构恢复正常肺活量增加，缺氧耐受性和氧摄入量均增加神经传导速度和肌肉功效恢复因轻微甲减而继发不孕患者，治疗后恢复生育功效孕期轻微甲减患者用L-T4治疗对所生儿女远期智力发育有主要作用19亚临床甲减医学知识专题讲座19/25治疗对血脂水平影响荟萃分析：亚甲减患者用L-T4治疗，平均总胆固醇水平下降约7.9mg/dl（0.2mmol/L），LDL胆固醇水平下降约10mg/dl（0.26mmol/L），HDL胆固醇改变在各项研究中不一样，而且没有统计学意义。血清平均TSH水平在22mU/L轻微甲减患者经过L-T4治疗后脂蛋白-a[LP（a）]显著降低。血清TSH水平<10mU/L亚临床甲减患者，经甲状腺素替换治疗后胆固醇水平没有降低。用L-T4补充后，当TSH从正常高限降到低值时，血清胆固醇水平改进。20亚临床甲减医学知识专题讲座20/25治疗潜在风险亚临床甲亢，其在用L-T4治疗个体中可达4%-21%。21亚临床甲减医学知识专题讲座21/25治疗指征TSH水平＜10mU/L：没有症状,也没有甲状腺肿,随访或治疗有症状、心血管危险原因、甲状腺肿大或抗甲状腺抗体阳性病人应治疗妊娠或存在排卵功效障碍造成不孕妇女，不论其是否存在症状、抗体水平、以及血脂异常均治疗。TSH＞10mU/L：均应治疗。22亚临床甲减医学知识专题讲座22/25FT4正常，TSH升高抗TPO及血脂谱TSH<10TSH≥10症状阳性甲状腺肿抗TPO阳性血脂异常妊娠/不孕随访或治疗优甲乐治疗亚甲减流程参考图TSH<10症状阴性无甲状腺肿抗TPO阴性血脂正常排卵正常23亚临床甲减医学知识专题讲座23/25主要内容定义流行病学病因临床特点治疗筛查24亚临床甲减医学知识专