糖尿病高渗综合症护理查房

什么是糖尿病高渗综合征？糖尿病高渗综合征：全名叫糖尿病非酮症高渗综合症，它基本病因是胰岛素绝对或相对不足，在各种诱因作用下，血糖显著升高，引发渗透性利尿，使水和电解质大量丢失。因为患者多有不一样程度肾功效损害和没能及时补充水分，使高血糖、脱水及高血浆渗透压逐步加重，最终造成发病。患者有严重高血糖、脱水、高血钠、血浆渗透压升高，但无显著酮症酸中毒，患者常有意识障碍或昏迷。糖尿病高渗综合症护理查房第1页试验室检验

血糖：多高于33.3mmol/L（600mg/dl），可达111.1mmol/L（mg/dl）。如低于20mmol/L（360mg/dl）能够排除本病。血钠、血钾。血钠常升高，多大于145.0mmol/L，血钾多正常或降低，少数可升高。但不论血浆水平怎样，总体钠和钾都是丢失。另外还常有钙、镁及磷丢失

血尿素氮（BUN）与肌酐（Cr）：常显著升高，反应有严重脱水和肾功效不全。BUN可达21-36mmol/L（60-100mg/dl），Cr可达123-660mmol/L（1.4-7.5mg/dl），BUN/Cr可达30/1，正常多在10-20/1糖尿病高渗综合症护理查房第2页试验室检验

血浆渗透压：血浆渗透压可直接测定也可依据血糖、血浆电解质水平进行计算。计算公式以下血浆渗透压（mmol/L）=2（[Na+]+[K+]+血糖/18+BUN/2.8

式中钠与钾离子单位为mmol/L，血糖及BUN单位为mg/dl，因为葡萄糖分子量为180，BUN分子中含2个氮原子，氮原子量之和为28，为把mg/dl换成mmol/L，应分别把血糖及BUN除以18及2.8。正常人血浆渗透压为280-300mmol/L，超出350mmol/L，即可诊疗为高渗，这是糖尿病非酮症高渗综合征主要特征和诊疗依据。因为BUN能自由经过细胞膜，不能组成细胞外液有效渗透压，故有些人主张在计算时略去BUN，而计算血浆有效渗透压计算公式以下糖尿病高渗综合症护理查房第3页试验室检验

血浆有效渗透压（mmol/L）=2（[Na+]+[K+]+血糖/18糖尿病非酮症高渗综合征血浆有效渗透压高于320mmol/L5)酸碱平衡：约半数患者有轻度或中度代谢性酸中毒。表现为阴离子间隙扩大，血清碳酸氢离子水平及pH下降，pH多高于7.3。6）尿糖、尿酮体：尿糖多强阳性；酮体多为阴性或弱阳性糖尿病高渗综合症护理查房第4页诊疗

当碰到有意识障碍或昏迷患者只要想到糖尿病非酮症高渗综合征，诊疗并不困难。普通血糖大于或等于33mmol/L（600mg/dl），血浆有效渗透压大于或等于320mmol/L，血清[HCO3-]大于或等于15mmol/L或动脉血气pH大于或等于7.30即可诊疗。糖尿病高渗综合症护理查房第5页基本资料：姓名：欧吉菊性别：女年纪：50岁主诉：因多尿、多饮、多食、体重下降，血糖升高6年，加重并肢端麻木8个月。入院诊疗：

1.2型糖尿病

糖尿病高渗综合征?糖尿病周围神经病变？

2.精神分裂症（稳定时）

糖尿病高渗综合症护理查房第6页既往史既往史：自幼年有精神分裂症病史，曾在天马山精神病医院住院治疗3次，现自行停顿服用药品6个月。否定肝炎、结核、疟疾病史，否定高血压病史、冠心病史，脑梗病史，高血脂病史，否定手术、外伤、输血史，否定食物、药品过敏史，预防接种史不详。个人史：生于湖南衡南县，久居当地，否定血吸虫疫水接触史。无吸烟、饮酒史，否定毒物接触史。否定性冶游史。无重大精神创伤史。月经史:初潮15岁，3-5/28-30，年5月，既往月经周期规则,月经量中等，颜色正常。无血块、无痛经。婚姻生育史:适龄结婚，儿女体健。家族史：否定家族性遗传病、传染病及类似病史。糖尿病高渗综合症护理查房第7页体查：T：36.2℃，P：100次/分，R：21次/分，Bp：130/80mmHg,Ht165cm，Wt50kg，BMI18kg/m2。慢性病容，普通情况可，神志清楚。全身皮肤黏膜无黄染，头颅五官无畸形，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。咽不充血，扁桃体不肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清楚，未闻及干湿性罗音。心率100次/分，律齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，腹肌软，全腹无显著压痛、反跳痛，未扪及显著包块，Murphy′s征阴性，肝脾肋下未及，肝肾区无叩痛。双下肢无显著浮肿，双下肢足背动脉搏动正常。糖尿病高渗综合症护理查房第8页治疗过程6月26号：肾功效：肌酐174.00μmo1/L、尿酸361.00μmo1/L、尿素8.30mmo1/L、β-羟丁酸0.06mmo1/L、乳酸3.06mmo1/L、凝血功效:正常；血气:碳酸氢根13.80mmol/L、血氧饱和度92.70%、氧分压（计算）69.00mmHg、二氧化碳分压(计算）26.40mmHg、酸碱度(计算）7.327提醒代酸合并呼碱（失代偿期），考虑糖尿病乳酸酸中毒，给予门冬胰岛素0.6u/H24小时连续泵入，早中晚各为8U控制血糖，马来酸布桂齐特160mgqd改进微循环6月27号：检验结果回报：糖尿病:%HBAlC14.21%、果糖762.00μmo1/L、葡萄糖15.62mmo1/L、血脂:高密度脂蛋白0.85mmo1/L、血清总胆固醇2.62mmol/L、余HIV、梅毒结果阴性。颜斌主治医师看完病人后指示：1.患者血糖控制欠佳，调整胰岛素用量早餐及晚餐各14IU，基础量调整为1.0U/h；6月28号：患者长久高血糖致膀胱神经受损出现尿失禁、尿潴留症状，易形成肾积水，造成肾功效深入受损，今插导尿管，排空膀胱积尿，视治疗效果决定导尿管滞留时间，必要时终生滞留导尿管，为预防尿道感染，今加用头孢呋辛口服，留中段尿培养，用甲钴安营养神经糖尿病高渗综合症护理查房第9页治疗过程7月2号：为预防尿路感染，给予拔除导尿管7月3号：下腹部稍有膨隆，叩诊膀胱区浊音，提醒患者再发尿潴留，问询患者并无尿意，暂不给予特殊处理，瞩患者留小便复查尿常规，检验结果回报：中段尿培养+药敏：无乳链球菌，对青霉素、头孢噻肟、喹奴普汀-达奴普汀、左旋氧氟沙星及万古霉素敏感，给予“注射用盐酸头孢甲肟1gBid静滴”抗感染，嘱患者定时排空膀胱积尿，必要时可再次留置导尿管导尿7月8号：膀胱区叩诊浊音，双下肢无显著浮肿，双下肢足背动脉搏动正常。患者当前无发烧，无显著尿频、尿急、尿痛，考虑抗感染治疗有效，嘱患者定时排空膀胱，以免加重尿路感染糖尿病高渗综合症护理查房第10页护理诊疗与问题1、急性意识障碍：与精神分裂症相关2、有感染危险：与尿失禁、尿潴留相关3、潜在并发症：酮症酸中毒；4、潜在并发症低血糖5、焦虑、恐惧6、知识缺乏糖尿病高渗综合症护理查房第11页护理计划及评价一、急性意识障碍：与精神分裂症相关预期目标：意识清醒，呼吸道通畅，生命体征平稳护理办法：

1严密监测和观察生命体征、神志、瞳孔、血压、脉搏、体温改变,24小时陪人陪护，穿病人服，带手腕，防自杀，防走失

2保持气道通畅，连续低流量给予氧气吸入，以保护脑组织血流供给。

3监测血糖、血电解质及血生化指标，观察血钾、血钠、血尿素氮、血浆渗透压情况，详细统计病情和24h出入量。4对兴奋、幻觉、躁动病人,使用约束带，约束四肢时应内垫毛巾,松紧以能容纳一个手指为宜,预防造成肢端血液回流障碍,肢体远端缺血坏死.效果评价：患者意识清醒，呼吸道通畅，生命体征平稳糖尿病高渗综合症护理查房第12页二、有感染危险：与尿失禁、尿潴留相关预期目标：住院期间无尿路感染护理办法：1遵医嘱给予生理盐水100+盐酸头孢甲肟1gBid静滴”抗感染2加强对尿道口、皮肤、口腔护理，每日用生理盐水+络合碘做尿道口护理BID,每两小时翻身叩背一次,防止推、拉、拖,按摩骨凸处，保持床单位平整无屑干燥，及时更换汗湿、尿湿、渗透衣被并及时擦洗局部.常规口腔护理，2次/d。3保持导尿管通畅：应妥善固定，安全放置，预防出现扭曲，阻塞，受压，脱落等现象，随时观察尿液颜色并作好统计效果评价：患者住院期间无尿路感染糖尿病高渗综合症护理查房第13页三、潜在并发症：酮症酸中毒相关原因：与血糖高，饮食不妥相关。预期目标：让患者或家眷了解酮症酸中毒症状及怎样预防.护理办法病人及家眷能复述出酮症酸中毒症状、体征及诱因。亲密观察病情改变，监测病人尿糖、尿酮、血钾水平，观察病人呼吸频率和深度。有没有烂苹果气味，有没有恶心、呕吐，三多一少症状是否加重等，出现异常情况，应马上通知医生，遵医嘱给予处理。准确及时地统计24h出入水量。指导病人合理地控制饮食，防止饮食不妥、创伤等诱发酮症酸中毒原因。效果评价：住院期间未发生酮症酸中毒糖尿病高渗综合症护理查房第14页四、潜在并发症低血糖

相关原因：与胰岛素注射过多，饮食不妥相关预期目标：了解低血糖症状及处理护理办法：1、定时定量进餐，餐前注射胰岛素，应注意进食30分钟后不能补打胰岛素2、注射胰岛素之前应确定胰岛素剂量，不应过多注射胰岛素3、定时监测空腹，餐后血糖及夜间血糖4、外出时佩戴胸卡（姓名，家人电话，病情情况等资料），及随身携带糖果，出现头晕，心慌，出冷汗，手脚发抖时应及时口服5、少许多餐进食，血糖控制理想后，两餐之间可补充少许食物护理评价：患者住院期间血糖控制在目标范围糖尿病高渗综合症护理查房第15页五、焦虑、恐惧预期目标：病人情绪稳定。护理办法：1.向病人做好入院宣传教育，介绍病室环境及其主治医师与责任护士，使其消除陌生感，对病人说话亲切，嘱其有事能够找护士。

2.向病人讲解相关疾病治疗方法及预后，以消除病人疑虑。

3.经常与病人进行交流，了解病人恐惧原因，勉励其表示心中感受，并有针对性采取疏导办法，给予抚慰与支持。

4.进行各项操作前，向病人解释清楚，做特殊检验时，由护士或亲属陪同。

5.帮助病人认识其它病友，方便相互勉励，交谈一些有益感受。

6.勉励其家眷，多与病人交流，多关心病人。多来探视，给予病人精神上支持。

7.指导病人使用放松技术，如听听音乐等。效果评价：病人焦虑恐惧情绪减轻，精神状态变好.糖尿病高渗综合症护理查房第16页六、知识缺乏

相关原因：信息起源受限，文化程度低。预期目标：病人能够描述糖尿病症状