无菌术(asepsis)专题知识

第二章

无菌术

(asepsis)

2026/3/21济宁医学院外科学总论教研室无菌术(asepsis)专题知识1/32概述

无菌技术是指专门用于预防微生物污染技术。手术治疗时，人体组织受到严重损伤，极易受到微生物侵袭。怎样在手术中加强与正确执行无菌技术仍为当前需要强调问题之一。2026/3/21济宁医学院外科学总论教研室无菌术(asepsis)专题知识2/32

一、发展历史DevelopmentHistory19世纪中期，匈牙利产科医生塞梅尔魏斯。

幻灯片531867年，英国伦敦皇家学院外科学教授Lister。幻灯片541890年，美国外科学家、临床教育家霍尔斯特德。幻灯片55进入20世纪，伴随科学快速发展，高效灭菌方法和消毒药品层出不穷。无菌技术不停完善，形成一套先进、系统和有效办法，从而大大降低了手术中感染发生。2026/3/21济宁医学院外科学总论教研室无菌术(asepsis)专题知识3/32

二、无菌术(asepsis)概念

无菌术(asepsis)：就是针对微生物及感染路径所采取一系列预防办法。

无菌术内容：

包含灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。

灭菌：是指杀灭一切活微生物。

消毒：是指杀灭病原微生物和其它有害微生物，但并不要求去除或杀灭全部微生物（如芽胞等）。

2026/3/21济宁医学院外科学总论教研室无菌术(asepsis)专题知识4/32三、伤口沾染起源l．皮肤皮肤普通带有细菌。皮肤细菌能够经过切开、穿刺以及其它任何破坏皮肤屏障损伤，进入组织。2．鼻咽腔鼻咽腔内也存在细菌。假如不戴口罩，鼻咽腔内细菌排出也可能直接沾染伤口。3．感染病灶和有腔器官感染病灶开放者，除了向病人本身皮肤散布致病菌，还可经过任何接触伤口敷料、物品，向周围人员和环境散布细菌。4．空气中微粒带菌微粒可能直接落入伤口，或先落到器械物品上而后沾染伤口。5．器械、用具、药品等误用未消毒器械或敷料施行手术、将未消毒导管插入血管或静脉输入沾染液体等，都会造成严重感染。

无菌术目标就是预防上列各种路径致病菌沾染。

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1．机械除菌方法普通能起清洁作用，降低物体和人体表面细菌数量，或者能起阻挡细菌散布屏障作用。

(1)刷洗：属于手术前病人皮肤准备、手术人员准备和器械用具消毒前常规处理。(2)隔离：手术所用手套、手术服、口罩、手术巾(单)等，均对伤口起一定屏障作用。(3)超滤：在外科则主要用以净化手术室空间。

四、去除细菌方法

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(1)热力：能使细菌或其它微生物蛋白质变性、酶失活、胞膜熔化而灭亡。

1)下排气压力蒸气灭菌器：有手提式、立式和卧式三种都是从灭菌器上部通入蒸气，从其下部排气口驱出冷空气，然后增压升温以杀灭各种微生物。器内温度可达121℃～

126℃.幻2)预真空压力蒸气灭菌器：压力到达170kPa，132℃，4~6分钟到达灭菌效果。先抽吸灭菌器内空气使其呈真空状态，然后将蒸气直接输入真空供气室。

2．物理灭菌法2026/3/21济宁医学院外科学总论教研室无菌术(asepsis)专题知识7/32注意事项

①包裹大小适中。包扎不宜过紧，体积上限40cm×30cm×30cm。

②包裹排列不宜过密。瓶装液体灭菌，用纱布包扎瓶口。如用橡皮塞，应插针头排气。

③包内、包外预置灭菌指示纸带（以前用硫磺粉末溶化）变黑为到达标准。幻灯片10

④易燃、易爆物品如碘仿、苯类禁用。

物品存放时间普通不超出7日，在严寒干燥条件可延长到14日，逾期应重新处理。

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高压蒸气灭菌适用对象：

用于耐高温物品。如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶制品等。

2026/3/21济宁医学院外科学总论教研室无菌术(asepsis)专题知识9/32(2)紫外线：微生物受照射后，菌体化学结构改变。这种方法惯用于手术室、治疗室、换药室、隔离病房等消毒。

(3)放射线：如y线或X线，能破坏微生物体内酶、核酸等。这类灭菌法用于不耐热制剂，如抗生素、激素、维生素等；又可用于不耐热或一次性缝线、导

管、注射器等制品

(4)超声波：可经过介质使菌体破坏。手术人员洗手消毒时，用带有超声波装置洗必泰或新洁尔灭浸泡，可提升效率。

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3．化学消毒法

用化学药以涂擦、浸泡、喷洒或熏蒸方法，到达杀灭微生物目标。

(1)醇类：

能使微生物蛋白质变性、凝固。如70％乙醇。

(2)氧化剂：如碘剂、过氧乙酸、高锰酸钾等，能使微生物体蛋白质或氨基酸等氧化变性。

(3)表面活性剂：当前用于临床有新洁尔灭、术必泰。水溶液l：1000～l:可用于手术区消毒、器械消毒等。

(4)酚类：能破坏微生物细胞膜和使蛋白质变性。如煤酚为来苏儿主要成份，用于消毒环境和污染用具。

(5)烷化剂：惯用有甲醛(40％福尔马林溶液)、戊二醛和环氧乙烷。消毒剂按杀灭微生物范围，可分为:高效、中效和低效.

2026/3/21济宁医学院外科学总论教研室无菌术(asepsis)专题知识11/32五、器械、用具消毒注意事项

①消毒前应将器械上防护油类和锈斑擦去；②开放注射器、导管等管腔，张开器械关节，使消毒剂能接触物品内部；③消毒时物品包装不宜过大和过紧；④用前应去除物品表面和内部消毒剂；⑤使用后要及时去除物品表面和内部干血、浆液、油脂、组织碎片等，普通用煮沸法处理后加防护油或干燥保留；⑥尤其注意感染手术器械处理。

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六、手术人员准备

手术人员手和前臂消毒、穿戴无菌手术服、口罩等以及手套，是预防伤口沾染主要办法，同时也为手术人员本身防避一些传染。

肥皂水刷手法①肥皂洗手，再用无菌毛刷蘸浓肥皂水刷洗手和臂，从指尖到肘上10cm，两手交替。手指朝上肘朝下，清水冲洗，共3遍，约10分钟，无菌毛巾从手到肘擦干。②将手和前臂浸泡在70%酒精中5分钟，到肘上6cm。

③洗手消毒完成，保持拱手姿势，手臂不应下垂。

2026/3/21济宁医学院外科学总论教研室无菌术(asepsis)专题知识13/32穿无菌手术衣方法2026/3/21济宁医学院外科学总论教研室无菌术(asepsis)专题知识14/32

戴无菌手套方法2026/3/21济宁医学院外科学总论教研室无菌术(asepsis)专题知识15/32七、病人手术区消毒处理

按伤口沾染程度，手术分为清洁、轻度沾染(清洁沾染)、沾染(污染)和感染4类。为了预防清洁手术和轻度沾染手术术后发生伤口感染，降低沾染手术术后感染率，减轻感染手术伤口感染，都必须遵照无菌术处理标准。

1．手术前皮肤准备2．手术区皮肤消毒方法应由助手在手、臂消毒后，尚未穿手术衣和戴手套之前进行3．手术区皮肤消毒范围。2026/3/21济宁医学院外科学总论教研室无菌术(asepsis)专题知识16/32不一样手术部位皮肤消毒范围1.颅脑手术；2.颈部手术；3.胸部手术；4.腹部手术；5.腹股沟和阴囊手术；6.肾脏手术；7.会阴部手术；8.四肢手术2026/3/21济宁医学院外科学总论教研室无菌术(asepsis)专题知识17/324．手术区无菌巾、单铺放

手术区皮肤消毒后，由执行消毒医师及器械护士协同进行手术区无菌巾单铺放。以腹部手术为例：需消毒巾4块，薄膜手术巾1块，中单2条，剖腹单1条。其铺盖步骤以下：①器械护士将第1块消毒巾折边向着助手递出。②助手接第1块消毒巾，盖住切口下方。③第2块消毒巾盖住切口对侧。④第3块消毒巾盖住切口上方。⑤第4块消毒巾盖住切口助手贴身侧。2026/3/21济宁医学院外科学总论教研室无菌术(asepsis)专题知识18/322026/3/21济宁医学院外科学总论教研室无菌术(asepsis)专题知识19/32八、手术进行中无菌标准参加手术人员在手术过程中，必须严格注意无菌操作，不然已建立无菌环境、已经灭菌物品及手术区域，仍有受到污染、引发伤口感染可能，有时可使手术因细菌感染而失败，甚至危及病人生命。术中假如发觉有些人违反无菌标准，必须立刻纠正。在整个手术进行中，必须按以下规则施行：2026/3/21济宁医学院外科学总论教研室无菌术(asepsis)专题知识20/32

1、手术进行中，全体人员必须保持严厉认真，注意力集中，防止发生任何失误。

2、手术人员穿无菌手术衣后应防止受到污染，手术衣无菌范围是两侧腋前线间，颈部以下至腰部及手部至肘关节以上5cm。手术台边缘以下布单均属有菌区域，不可用手接触。

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3、不可在手术人员背后传递器械及手术用具，手术人员也不要伸手自取。坠落到手术台平面以下器械物品不准捡回再用。

4、术中须更换位置时，应背靠背进行交换。出汗较多时，应将头偏向于一侧，由其它人代为擦去，以免汗液落于手术区内。2026/3/21济宁医学院外科学总论教研室无菌术(asepsis)专题知识22/32

5、在手术操作中，假如灭菌单湿透，失去隔离作用，应另加无菌单遮盖。发觉灭菌手套破损或被污染，应马上更换。衣袖被污染时须更换手术衣，或加戴无菌袖套。

6、必要谈话、或偶有咳嗽，不要对向手术区，以防飞沫污染。2026/3/21济宁医学院外科学总论教研室无菌术(asepsis)专题知识23/32

7、手术切口前，戴灭菌手套手，不要随意触摸病人消毒水平皮肤，触时应垫有灭菌纱布，用完丢掉（病人皮肤加贴无菌敷膜者例外）。开皮用刀、镊，不能再用于深部，应更换。切口边缘应以大纱布垫遮盖、并用巾钳缝线固定于皮下。

8、手术开始前要清点器械、敷料，手术结束时，认真查对器械、敷料（尤其是纱布块）。清点无误后，才能关闭切口，以免异物遗留，产生严重后果