疼痛评估与护理专业知识讲座

疼痛、评定与护理疼痛评估与护理专业知识讲座1/44一.疼痛是什么？（定义）二.疼痛怎样发生？（机制）三.疼痛对人体怎么样？（

影响）四.疼痛有哪些？（

分类）五.疼痛评定有哪些？（方法）六、我们怎么做？（实施）主要内容疼痛评估与护理专业知识讲座2/44疼痛定义

疼痛(pain)是一个与组织损伤或潜在损伤相关，或者能够用组织损伤描述不愉快感觉和情感体验。(国际疼痛研究学会,1994)知道了痛受不了！知道？第五大生命体征疼痛评估与护理专业知识讲座3/44痛觉通路

疼痛机制疼痛评估与护理专业知识讲座4/44生理性疼痛（感觉神经系统介导）脊髓中间神经元

上行束脊髓上神经区初级传入神经元（伤害性刺激感受器）组成疼痛评估与护理专业知识讲座5/44外周组织(皮肤、肌肉、关节、内脏)高阈值支配三叉神经节背根神经节Aδ和C纤维疼痛评估与护理专业知识讲座6/44脊髓背角伤害性刺激感受器（物理或化学性）刺激因子神经元膜上阳离子通道钠离子和钙离子脊髓神经元、脑干、下一丘脑以及大脑皮层痛觉感受器末端感觉神经足突

疼痛机制产生开放引发内流激活传递质子、三磷酸腺苷（ATP）、神经肽(降钙素基因相关肽、P物质、神经生长因子、前列腺素、促炎因子及趋化因子传递疼痛疼痛评估与护理专业知识讲座7/44伤害性感受器脊髓神经元大脑中间神经元介导突触中间神经元介导突触兴奋兴奋抑制抑制疼痛机制上扬现象伤害性感受器连续兴奋造成脊髓神经元输出递增主要例子神经元和神经胶质细胞表示NMDA受体环氧化酶-2(COX-2)、钙离子和钠离子通道以及细胞因子和趋化因子疼痛评估与护理专业知识讲座8/44(头面)三叉神经三叉神经丘脑束

(躯干)外周神经

(内脏)交感神经脊髓后根

(气管、食管)迷走神经痛觉传导路径脊髓丘脑束大脑皮质第一感觉区疼痛评估与护理专业知识讲座9/44

疼痛机制

生理性疼痛是由初级传入神经元、脊髓中间神经元和上行束以及一些脊髓上神经区组成感觉神经系统介导。三叉神经节和背根神经节发出高闽值Aδ和C纤维，支配外周组织(皮肤、肌肉、关节、内脏)。这些特化初级传入神经元被称为伤害性刺激感受器，可将伤害性刺激转变为动作电位并传导至脊髓背角,当周围组织受损，初级传入神经元被各种热、机械以及化学刺激敏化或直接激活(或二者都有)，产生各种刺激因子，包含质子、三磷酸腺苷（ATP）、神经肽(降钙素基因相关肽、P物质、神经生长因子、前列腺素、促炎因于及趋化因子。这些因子能开放神经元膜上阳离子通道(门控)，引发钠离子和钙离子内流进入痛觉感受器末端。去极化电流能激活钠离子电压门控通道，从而引发膜去极化并开启动作电位暴发，沿感觉神经足突传递至脊髓背角，这些冲动传递至脊髓神经元、脑干、下一丘脑以及大脑皮层。

疼痛评估与护理专业知识讲座10/44从伤害性感受器到脊髓神经元，再投射到大脑刺激传入，有直接突触连接或者多个兴奋或抑制性中间神经元介导。伤害性感受器中枢端含有兴奋性递质，如谷氨酸,P物质、神经营养因子，它们分别激活突触后N-甲基-D一天冬氨酸(NMDA)，神经激肤和酪氨酸激酶受体，重复刺激伤害性感受器能够使周围神经元和中枢神经元敏化(活性依赖可塑性)。伤害性感受器连续兴奋造成脊髓神经元输出递增，被称为上扬现象。随即，敏化因伤害性感受器和脊髓神经元基因转录改变而连续存在，这些基因编码各种神经肽、神经递质、离子通道、受体和信号分子。主要例子包含神经元和神经胶质细胞表示NMDA受体环氧化酶-2(COX-2)、钙离子和钠离子通道以及细胞因子和趋化因子。另外，周围和中枢神经系统细胞凋亡、神经生长以及侧支萌芽使神经回路发生生理性重塑。

疼痛评估与护理专业知识讲座11/44疼痛临床分类程度轻度疼痛中度疼痛重度疼痛缓急急性疼痛慢性疼痛部位浅表痛深部痛位于体表或翻膜，多为锐痛，定位明确位于内脏、关节等部位，普通为钝痛，不局限，定位不确切疼痛少于2月连续3个月或以上疼痛评估与护理专业知识讲座12/44疼痛对生理影响情绪呼吸循环消化精神疼痛评估与护理专业知识讲座13/44疼痛感觉情感感受器逃避疼痛评估与护理专业知识讲座14/441.精神情绪改变

急性疼痛引发患者精神兴奋、焦虑烦躁，甚至哭闹不安。长久慢性疼痛可出现精神抑郁、表情冷淡。2.内分泌系统

因为疼痛可引发应激反应，促使体内释放各种激素，如儿茶酚胺、皮质醇、血管担心素II、抗利尿激素、促肾上腺皮质激素、醛固酮、生长激素和甲状腺素等。3.循环系统

猛烈疼痛可兴奋交感神经，血中儿茶酚胺和血管担心素II水平升高，造成血压升高、心动过速和心律失常。而醛固酮,糖皮质激素和抗利尿激素增多，又可引发患者体内水钠储留，深入加重心脏负荷。疼痛评估与护理专业知识讲座15/444.呼吸系统

胸、腹部手术后急性疼痛可引发肌张力增加，使呼吸系统总顺应性下降;患者呼吸浅快，肺活量、潮气量和功效残气量均降低，肺泡通气/血流比值下降，易产生低氧血症;因疼痛患者不敢深呼吸和用力咳嗽,易酿成肺炎或肺不张，这在老年人中更易发生。所以术后疼痛是术后肺部并发症主要原因之一。5.消化系统

慢性疼痛常引发食欲减退，消化功效障碍。深部疼痛也可引发恶心、呕吐等症状。6.凝血机制

如手术后急性疼痛等应激反应可改变血液黏度，使血小板黏附功效增强，纤溶功效降低，使机体处于高凝状态，促进血栓形成。7.其它

疼痛可引发免疫功效下降，不利于防治感染和控制肿瘤扩散。另外，疼痛可引发肾血管反射性收缩，垂体抗利尿激素分泌增加，尿量降低。疼痛评估与护理专业知识讲座16/44

疼痛评定

定义

疼痛评定是指在疼痛治疗前及治疗过程中利用一定方法测量患者疼痛强度和性质。护士正评定中疼痛评估与护理专业知识讲座17/44为何要进行疼痛评定Why1、制订治疗方案2、选择最恰当药品3、用药方法4、治疗疗程5、评价治疗效果主要依据6、可因不一样患者、疾病和病程而改变调整改疗。医生疼痛评估与护理专业知识讲座18/44为何要进行疼痛评定Why1.限制人活动，降低食欲2.影响人睡眠，耗竭体能3.产生抑郁、恐惧，甚至丧失生希望4.负面影响：身体、心理、精神、社会患者疼痛评估与护理专业知识讲座19/44惯用疼痛评定方法1.视觉模拟评分法(visualanaloguescale，VAS)

2.语言描述评分(verbalrating.scale,VRS)3.数字评分法(numericalratingscaLe,NRS)4.面部量表（Faces）5.简明疼痛问卷表(briefpainquestionnaire，BPQ)掌握方法疼痛评估与护理专业知识讲座20/44（1）概念

VAS是一个简便、有效测量和评定疼痛强度方法。（2）方法在一张白纸上画一条长10cm直线，左侧起点表示“无痛”，为0分，右侧终点表示“猛烈疼痛”，为10分。患者依据自己所感受疼痛程度，在直线上对应部位做标识，从“无痛”端至记号之间距离即为痛觉评分分数。VAS是当前最惯用痛觉强度评定方法。视觉模拟评分法（VAS）

1疼痛评估与护理专业知识讲座21/44

VRS是依据患者对疼痛主诉，将疼痛程度语言描述评分(VRS)2①无痛②轻度疼痛有疼痛但可忍受，对生活和睡眠无干扰③中度疼痛疼痛不能忍受，对睡眠有干扰，要求服用镇痛药品④重度疼痛疼痛猛烈，不能忍受，需用镇痛药品，对睡眠有严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位。疼痛评估与护理专业知识讲座22/44

数字评分法(NRS)

3（1）概念

NRS使用“疼痛程度数字评定量表”对患者疼痛程度进行评定。

（2）方法用“0—10”这11个数字表示疼痛强度，。表示无痛，10表示最痛。被测者依据个人疼痛感受在其中一个数字做记号。按照疼痛对应数字将疼痛程度分为:轻度疼痛(1一3)、中度疼痛(4一6)、重度疼痛(7一10)疼痛评估与护理专业知识讲座23/44面部量表

（1）定义由医护人员依据患者疼痛时面部表情状态，对照“面部表情疼痛评分量表”进行疼痛评定。（2）适用于表示困难患者，如儿童、老年人，以及存在语言或文化差异或其它交流障碍患者。

4疼痛评估与护理专业知识讲座24/44

（1）概念BPQ是将感觉、情感和评价这三个原因分别量化。（2）内容包含相关疼痛原因、疼痛性质、对生活影响、疼痛部位等描述词以及采取VAS(0—10级)描述疼痛程度，从多方面进行评价。BPQ是一个快速、多维测量与评价疼痛方法。5简明疼痛卷表（BPQ）疼痛评估与护理专业知识讲座25/44简明疼痛评定量表（BPI）患者姓名：

病案号：

诊疗：

评定时间：

评定人：

1.大多数人一生中都有过疼痛经历（如轻微头痛、扭伤后痛、牙痛）除这些常见疼痛外，现在您是否还感到有别类型疼痛？⑴是⑵否2.请您在下列图中标出您疼痛部位，并在疼痛最猛烈部位以“Ｘ”标出。3.请选择下面一个数字，以表示过去24小时内您疼痛最猛烈程度。（不痛）０１２３４５６７８９１０（最猛烈）4.请选择下面一个数字，以表示过去24小时内您疼痛最轻微程度。（不痛）０１２３４５６７８９１０（最猛烈）5.请选择下面一个数字，以表示过去24小时内您疼痛平均程度。（不痛）０１２３４５６７８９１０（最猛烈）6.请选择下面一个数字，以表示您当前疼痛程度。（不痛）０１２３４５６７８９１０（最猛烈）7.您希望接收何种药品或治疗控制您疼痛？

8.在过去24小时内，因为药品或治疗作用，您疼痛缓解了多少？请选择下面一个百分数，以表示疼痛缓解程度。（无缓解）010％20％30％40％50％60％70％80％90％100％（完全缓解）9.请选择下面一个数字，以表示过去24小时内疼痛对您影响（1）对日常生活影响（无影响）０１２３４５６７８９10（完全影响）（2）对情绪影响（无影响）０１２３４５６７８９10（完全影响）（3）对行走能力影响（无影响）０１２３４５６７８９10（完全影响）（4）对日常工作影响（包含外出工作和家务劳动）（无影响）０１２３４５６７８９10（完全影响）（5）对与他人关系影响（无影响）０１２３４５６７８９10（完全影响）（6）对睡眠影响无影响）０１２３４５６７８９10（完全影响）（7）对生活兴趣影响（无影响）０１２３４５６７８９10（完全影响）

护士填写内容疼痛评估与护理专业知识讲座26/44内容标准方法必须学会评定怎样实施?疼痛评估与护理专业知识讲座27/44怎样实施(What)?1.疼痛部位和范围疼痛性质2.疼痛诱发原因3.疼痛发生时间及频率4.疼痛伴随症状5.疼痛治疗史烧灼痛、刺痛、绞痛等放射性及牵扯性疼痛外界原因和内在原因连续、间断、慢性与发作性突发性兼有焦虑、抑郁、恐惧和愤恨等了解疼痛特征镇痛药种类、剂型、剂量、路径、间隔、效果、反应等疼痛评估与护理专业知识讲座28/44护士在疼痛管理中作用疼痛状态评定者镇痛办法实施者其它人员专业人员协作者患者及其家眷教育者和指导者患者权益维护者术后镇痛已由麻醉医师为主转变以护士为主疼痛评估与护理专业知识讲座29/44处理流程评定

计划治疗护理随访必须掌握疼痛评估与护理专业知识讲座30/44疼痛护理单示例统计单疼痛评估与护理专业知识讲座31/44疼痛护理单示例统计单疼痛评估与护理专业知识讲座32/44一、患者基本资料表达信息：1、患者基本资料；信息使用：1、患者随访基本资料；2、跟踪病例。统计单疼痛评估与护理专业知识讲座33/44疼痛全方面及动态评定表达信息：1、疼痛全方面评定；2、疼痛动态评定。信息使用：1、确定疼痛治疗方案；2、依据动态评定优化和改进治疗方案。统计单疼痛评估与护理专业知识讲座34/44患者治疗方案表达信息：1、长久用药；2、暴发痛处理；（3次以上，增加12q基础用量）3、不良反应。信息使用：是否规范化治疗？1、口服首选

按阶梯给药

按时给药

剂量个体化2、剂量调整是否合理？是否足量使用？3、不良反应是否影响剂量调整？统计单疼痛评估与护理专业知识讲座35/44护理办法表达信息：1、护理办法；2、详细责任护士；3、护士长负责制。信息使用：1、是否依据患者情况针对性进行疼痛护理?

非药品治疗2、是否依据患者情况针对性开展患者教育？3、疼痛护理不到位能够找到详细责任人；4、护士长监督。统计单疼痛评估与护理专业知识讲座36/44备注信息表达信息：1、表格填写相关信息。目标：1、尽可能简化表格填写；2、降低护理工作量，增加护士使用疼痛

护理单依从性。统计