体外循环心脏术后护理要点

体外循环心脏术后护理关键点

体外循环心脏术后护理要点1/27教学提要体外循环基础知识

体外循环概念体外循环构件及基本功效体外循环后病理生理改变体外循环并发症体外循环术后护理关键点体外循环心脏术后护理要点2/27体外循环基础知识

体外循环心脏术后护理要点3/27概念

体外循环（extracorpealcirculationorcardiopulmonarybypass,CPB）是将回心上下腔或右心房静脉血引出体外，经人工肺进行氧合和排除二氧化碳（气体交换）再经人工心泵入体内动脉血液循环。在体外循环下，可停顿呼吸，阻断心脏血流，切开心脏，进行心内直视手术。完成体外循环装置称为人工心肺机。体外循环心脏术后护理要点4/27人工心肺机构件

ی血泵（人工心）ی氧合器ی变温器ی滤过器体外循环心脏术后护理要点5/27体外循环心脏术后护理要点6/27体外循环后病理生理改变

ی血液改变：血细胞破坏，游离血红蛋白升高，溶酶激活，纤维蛋白原和血小板降低，后者常引发凝血机制紊乱，造成术后大量渗血ی代谢改变:可引发代谢性酸中毒，与组织灌注不良、代谢产物堆积相关若过分换气则可出现呼吸性碱中毒ی肾肺等器官功效减退：长时间低血压、低灌注量、酸中毒和大量游离血红蛋白等可影响肾脏排泌功效，甚至造成肾功效衰竭。肺脏也可因微栓、氧自由基等毒性物质释放以及炎性反应引起间质水肿、出血和肺泡萎缩等，以致呼吸功效不全甚至衰竭。ی电解质失衡:常见有低血钾，以在术前长时间服用强心利尿药而转流过程中尿量又多病人多见。体外循环心脏术后护理要点7/27体外循环后常见并发症ی出血ی急性呼吸功效衰竭ی急性肾功效衰竭ی消化道并发症ی肝功效异常ی脑部并发症ی低心排综合征体外循环心脏术后护理要点8/27

体外循环术后护理关键点体外循环心脏术后护理要点9/27观察各系统术后改变及反应a.循环系统:

体温

血压

心率心律

皮肤及末梢循环

低心排征象b.呼吸系统:看、听、测雾、拍、吸c.泌尿系统:尿量及性质、酸碱与电解质平衡失调得处理d.神经系统:意识、瞳孔、精神状态、眼结膜e.消化系统:胃液量、颜色、肠鸣音、腹胀、恶心、呕吐、大便颜色、性状

体外循环心脏术后护理要点10/27各种管路护理ی胃管ی胸引管ی尿管ی测压管ی呼吸机管路参考文件体外循环心脏术后护理要点11/27

体外循环术后低体温原因

ی低温体外循环因为术中采取体表、体腔或血液等方法降温使患者体温减至30℃左右

ی麻醉药品抑制体温调整中枢，并扩张皮肤血管增加散热，降低机体对严寒适应能力

ی各种检验、病情观察、治疗操作均造成热消耗

ی输入大量溶液，吸收热能，使患者体温更低。体外循环心脏术后护理要点12/27维持患者体温正常意义ی

低温时因为严寒刺激可反射性引发皮肤血管收缩，外周阻力增加，寒颤可致氧耗增多，造成心脏负担加重；体温过高时，基础代谢率增加也可使心脏负荷加重ی

高热常是心动过速原因，可引发小儿惊厥。稳定患者体温，可消除体温原因对循环系统不利影响，提升手术成功率。体外循环心脏术后护理要点13/27复温方法ی当成人肛温小于36℃，婴幼儿肛温低于37℃时，要注意保暖。注意室温控制在20—24℃，监护室应具备空调等良好调温ی设备，加盖被，使用热水袋。在患者未回病房前最好使用预热被褥，待患者体温升至36℃左右时可停顿使用电热毯，同时注意预防烫伤。体外循环心脏术后护理要点14/27注意事项ی

低温体外循环术后2-4h易出现反跳性发烧。为预防体温反跳，复温速度不可过快a.体温继36．5℃时，头部放置冰枕，停顿电热毯复温，逐步降低盖被。为预防体温继续升高，若体温每30min上升超出0．5℃或体温到达38℃以上，即进行物理降温。b.对于中心体温高而肢端温度低者，采取电热毯或热水袋包裹手、脚，同时暴露上半身及大动脉处，给予乙醇擦浴和头部放置冰枕等办法，以降低中心体温。c.对于体温反跳处理，往往采取综合性降温办法，头部置冰帽，以降低脑组织代谢，并注意随时更换冰帽，以确保降温效果。大血管处置冰袋，25％一35％乙醇擦浴。在酷热夏季逐步降低室温，用冰盐水20ml+阿司匹林0．5g，保留灌肠。ی

在复温过程中,不应以体温作为复温唯一指标，患者经全身保暖复温处理30min后肛温仍在35℃以下时，可能存在血容量不足、外周血管强烈收缩、低心排等原因返回体外循环心脏术后护理要点15/27搭桥术后血压要求

ی搭桥术后既遵照心脏术后普通处理标准-------维持生命体征平稳,又含有特殊性-----必须保持心脏血氧供需平衡.最正确血压:100~140/60~90mmHg合并高血压者血压:120~140/80~90mmHg，不低于术前血压20~30mmHg

返回体外循环心脏术后护理要点16/27心率基本要求

ی搭桥术后：普通维持在60~80次/分左心功效不全时（EF<50%）控制在100次/分左右

ی单纯二尖瓣狭窄者，左室偏小控制输液量和速度预防肺水肿左心衰，维持偏快心率以防止加重左心室负担。返回体外循环心脏术后护理要点17/27外周及末梢循环ی温度湿度颜色弹性毛细血管充盈程度ی约束带正确使用ی患肢护理:患肢抬高30°天天松弹力绷带，防止因包扎过紧引发肢体坏死，促进血流，减轻肿胀，加强肢体锻炼预防血拴形成,术后6小时松解绷带。返回体外循环心脏术后护理要点18/27

低心排征象

ی烦躁不安、忧虑或冷淡；ی周围脉搏细而速ی皮肤冷湿，甲床紫绀；ی尿少，成人每小时尿量少于30ml；ی低血氧症；ی血压多偏低，但低排时也能够血压正常或偏高ی心排血指数＜2.5L/m2。处理低排要针对原因，尤其应强调预防。体外循环心脏术后护理要点19/27低心排处理

对因处理：ی低血容量处理ی心功效不全处理ی心包堵塞处理返回体外循环心脏术后护理要点20/27湿化注意事项ی体位:半卧位.氧气吸入:喷出气体含有一定压力,排斥口腔周围空气进入呼吸道,使吸入气体氧分压降低,雾化液温度低于呼气道温度,吸入后轻易造成小气道痉挛.可出现气急,胸闷,故吸氧量对应提升2~3l/min可减轻不适症状.雾化时间:依据痰液性质掌握雾化时间,使痰液保持糊状,防治间隔时间过长,又要预防吸入过多,超出气管和肺对水分去除能力,造成痰液生成过多,甚至造成肺水肿.ی气道内注入生理盐水量，成人3~5ml,小儿注入0.5~1ml返回体外循环心脏术后护理要点21/27尿量要求ی成人1~2ml/(kg.h)ی新生儿、婴儿为2ml/(kg.h)ی大于两岁患儿不少于1ml/(kg.h)

返回体外循环心脏术后护理要点22/27酸碱与电解质平衡ی体外循环术后最严重电解质紊乱是低钾，尤其术前长久用利尿药病人，其总体钾常是低，尽管血清钾测定能够正常，但心肌细胞内钾可能偏低。返回体外循环心脏术后护理要点23/27肝素液ی小儿肝素冲液配制每毫升含肝素1单位比成人减半ی连续冲洗

连续冲洗可有效地预防血凝阻管。向含肝素液塑料输液袋外加压至300mmHg许，经调整器调整滴速后连接自动冲洗装置，以每分钟2～4滴（或每小时2～4ml）速度连续冲洗管道。测压过程中发觉压力波形减幅、失真时按揿快速冲洗杠杆（或拉橡皮活塞），就可提供1.5ml/s冲洗液，进行快速冲洗。返回体外循环心脏术后护理要点24/27参考文件：

郭加强,吴清玉，主编.心脏外科护理学.北京:人