危重病人转运指引

危重病人转运指导赣南医学院第一从属医院ICU朱宏泉危重病人转运指引1/31危重病人转运指导1、评定查对患者患者：生命体征，病情，引流管，输血输液管，骨科病人固定、牵引情况工具：平车车轮、刹车、护栏等性能，辅助工具如沙袋、颈围/颈托、硬板等准备抢救器材和药品准备：如氧气袋、呼吸囊、手提式呼吸机等搬运人员：对患者了解，三人以上环境：降低不安全原因危重病人转运指引2/31危重病人转运指导2、正确搬运患者颈椎骨折/手术病人：带颈围/颈托，两边放沙袋固定，专员固定头部，保持脊椎同一直线，身下放置床单或中单或使用过床板，站在头位人负责喊口令，同时用力。胸椎/腰椎损伤病人：硬板，保持脊椎同一直线，身下放置床单或中单或使用过床板，一人喊口令，同时用力。禁止抱、背。四肢骨折病人：先固定后搬运牵引病人：保持牵引重力线角度和重量危重病人转运指引3/31危重病人转运指导3、转运过程搬运前先检验各种引流管并放置好各管道搬运后检验各种引流管固定、通畅，运输过程保持各种引流管固定、通畅骨科病人要固定好骨折部位，专员托扶肢体或特殊管道带气管插管/气管切开套管病人，头部切勿后仰，预防气管插管/气管切开套管脱出，尤其注意气管插管位置危重病人转运指引4/31危重病人转运指导3、转运过程亲密观察病情：护士站在病人头侧防范意外：上好护栏，必要时使用约束带，颅脑损伤、昏迷病人头偏向一侧，控制车速保持病人舒适危重病人转运指引5/31危重病人转运指导3、转运过程注意搬运过程职业防护搬运时两脚前后分开搬运低位置患者时同时屈膝曲髋，降低重心尽可能靠近患者危重病人转运指引6/31危重病人转运指导4、统计病人在运输前评定情况病人在运输中病情情况病人在运输后评定情况危重病人转运指引7/31

医院内和医院之间危重病人运输存在让病人发生不良事件危险和增加发病率和死亡率。危重病人转运指引8/31经过适当地回答以下5个问题能够降低风险发生需要谁来陪同这个病人？需要什么设备，设备是否已检测和设备是否运转正常?你对你病人病情了解程度以至于能在运输途中预知与其相关问题发生吗？你已作好了一个运输计划吗？你已详细地统计了整个过程吗？危重病人转运指引9/31转运指征当某部门／医院对合理病人照料缺乏适当员工，设备或诊疗设施时转运病人时需要做出一个病人被转运到目标地后对病人潜在利益大于运输风险医疗判断危重病人转运指引10/31降低风险人员设备和药品出发前查对运输计划统计危重病人转运指引11/31人员最少两名合格医务人员需要陪同每位病人。通常是一位医生和一位护士而且两位都应是接收过气道管理和急危重病人管理培训和具备此方面经验。不稳定病人需要在运输团体中有一个更高级别专业人员来陪同。在整个转运过程中应有一条清楚责任链。转出单位病人主管医生与接送病人医生及接收医院医生之间关于病人情况好交接是关键。危重病人转运指引12/31设备和药品呼吸支持设备循环支持设备其它设备药品危重病人转运指引13/31呼吸支持设备氧气，面罩带有呼气末正压通气瓣自动膨胀手动通气设备吸引设备气管插管包环甲软骨切开包急性胸腔引流设备脉搏血氧计潮气末二氧化碳监测仪（机械通气病人）带有脱机报警功效便携式通气机（最好有呼气末正压通气功效）危重病人转运指引14/31循环支持设备监护仪／除颤仪备有适当型号袖带血压计血管穿刺针和动脉监护器具（假如需要）注射器和针体外起搏器（比如：心脏手术后病人）危重病人转运指引15/31其它设备鼻胃管和引流袋尿管和引流袋手套约束带器械，缝针，敷料，消毒药水（假如需要）热绝缘体和体温监护仪（假如需要）夹板（比如：复合创伤患者）给吸入性药品装置（比如：哮喘病人）危重病人转运指引16/31药品处理以下急症药品应常备：心脏骤停气管插管低血压和高血压烦躁和疼痛心律不齐过敏反应支气管痉挛低血糖和高血糖抽搐危重病人转运指引17/31在一些情况下应作好治疗运输途中以下情况准备：（药品）颅内压增高子宫收缩无力肾上腺功效障碍麻醉剂抑制危重病人转运指引18/31出发前查对最好采取查对表以确保没有忘记任何物品病人查对设备查对危重病人转运指引19/31病人查对标准上，出发前必须要求有稳定生命体征，安全气道（别忘在出发前查对气管内插管位置）和稳妥静脉通道，固定好全部管道和提供适当监护。转运人员应熟悉病人病史，病情和尤其要求以作好运输计划和预测病人可能出现问题。假如必要应考虑对病人采取适当物理约束。不要忘了携带病人病历和影像资料。假如病人需要签同意书－你们准备好了吗？一定要在出发前再次评定病人，附着全部运输设备和仪器并运转这些设备和仪器，依照Ａ－气道，Ｂ－呼吸，Ｃ－循环，Ｄ－药品，Ｅ－设备次序会确保你不会忘记物品。危重病人转运指引20/31设备查对一些基本标准很主要：选择你所熟悉设备和检验每一个部件以确保它能正常运转。不要将设备放在病人身上。设备通常有不一样型号，请为你病人选择合适型号设备。确保足够后备电能（电池）和检验已充满了电。检验所需医疗气体筒是满并能被使用。检验你有足够后备静脉用液体。弃空引流袋内引流物假如有。危重病人转运指引21/31运输计划应有一个含有前瞻性周密计划来引导整个过程。危重病人转运指引22/31当形成一个计划时，以下是应回答一些必须问题：什么是运输这个病人尤其要求和这些要求能够抵达吗？需要ＰＥＥＰ（呼气末正压通气），在运输途中会安全使用气囊泵员工，等等。运输团体彻底明白他们责任吗？护士定时检验输液泵功效和氧气筒压力表等等。准备接收转运来医院已被通知和已准备好接收你病人了吗？好沟通渠道，移动电话等等。你已仔细考虑过尤其运输情况吗？光线，车辆，路况和天气，距离等抵达后，接收人员已妥当接管了病人吗？气道，循环，药品支持等等危重病人转运指引23/31统计一个清楚、简明统计应该简单总结病人在运输过程前、中、后临床情况，包含相关病情，环境原因和已接收治疗。统计起到提醒整个团体去系统检验监测情况和病人情况，帮助尽快区分病人病情改变和确保优质保障办法。统计医疗法律意义也是很主要。危重病人转运指引24/31

运输实施最理想转运一个危重病人是把它看成一个“流动，不过无缝、连续ＩＣＵ环境”。ＩＣＵ护理最基本目标是提供严密病人生理情况监测和衰竭器官功效支持。在重症病人运输过程中，观察病情改变是关键。这也应辅助以适当监测设备：危重病人转运指引25/31运输实施中监测重点病人监测供氧失败呼吸系统松脱或呼吸机运作异常危重病人转运指引26/31病人监测经过以适当频率和间期监测病人动脉脉搏和动脉血压测量来监测病人循环功效。在运输每一个危重病人过程中，应用仪器来连续监测和显示病人心电图。应以适当频率和间期测量病人呼吸节律和功效。以适当频率和间期经过观察和以脉搏血氧定量法测量病人氧含量。当临床需要时，测量其它生理参数仪器也应连续使用，比如：二氧化碳监测。危重病人转运指引27/31

供氧失败供氧装置应安装自动开启装置来监测供氧压力和报警低压。危重病人转运指引28/31

呼吸系统松脱或呼吸机运作异常

当应用自动呼吸机时，能快速报警呼吸系统松脱或呼吸机运作异常装置应连续运作。当应用自