外科护理学医学知识讲座

郝佳上海思博职业技术学院卫生技术与护理学院《外科护理学》1外科护理学医学知识讲座1/58重点及作业细胞内液及外液中主要阳离子分别是什么？等渗性缺水定义、病因、临床表现、护理诊疗、护理办法思博护理学院外科护理学医学知识讲座2/58本学期教学方法预留此次课重点及作业提问上节课内容讲课小结下节课预习题目

思博护理学院外科护理学医学知识讲座3/58网上检索循证护理理念丁香园医学论坛/bbs维普维普、万方、清华同方等专业汉字数据库baidu、谷歌、yahoo等思博护理学院外科护理学医学知识讲座4/58外科期末综合成绩出勤情况5％作业5％平时成绩10％期中成绩20％期末成绩60％思博护理学院外科护理学医学知识讲座5/58试卷结构选择题：80％案例分析题：20％思博护理学院外科护理学医学知识讲座6/58思博护理学院外科护理学医学知识讲座7/58

第一章绪论外科护理学医学知识讲座8/58外科学及外科护理学外科学：英文SURGERY起源于拉丁文CHIRURGIA，其字源是希腊文CHEIR（手）和ERGON（工作）。所以把动手看成外科学特征，反应了早期外科以手术为重点外科护理学：SURGERYNURSING

外科护士重点工作内容为围手术期护理，即术前、术中和术后护理思博护理学院外科护理学医学知识讲座9/58思博护理学院外科护理学医学知识讲座10/58外科护理学研究对象创伤感染肿瘤畸形其它思博护理学院外科护理学医学知识讲座11/58创伤Trauma

思博护理学院外科护理学医学知识讲座12/58感染Infection

骨髓炎治疗思博护理学院外科护理学医学知识讲座13/58肿瘤Tumor

腹部重达140斤肿瘤思博护理学院外科护理学医学知识讲座14/58畸形Deformity多趾畸形思博护理学院外科护理学医学知识讲座15/58梗阻Obstruction肠梗阻思博护理学院外科护理学医学知识讲座16/58

结石Stone

胆总管结石思博护理学院外科护理学医学知识讲座17/58功效障碍Dysfunction爪形手思博护理学院外科护理学医学知识讲座18/58外科学及其发展外科三大难题：伤口感染化脓、手术出血和疼痛。直到19世纪中叶，无菌术、止血输血、麻醉止痛技术问世，使外科学飞跃发展。外科学在深度、广度方面快速发展。思博护理学院外科护理学医学知识讲座19/58外科护士应具备素质良好身体素质良好心理素质高度责任心有爱心精湛技能及敏锐观察力稳、准、轻、快专心观察总结：身强体壮、胆大心细思博护理学院外科护理学医学知识讲座20/58思博护理学院外科护理学医学知识讲座21/58思博护理学院外科护理学医学知识讲座22/58思博护理学院外科护理学医学知识讲座23/58思博护理学院外科护理学医学知识讲座24/58腹腔引流管思博护理学院外科护理学医学知识讲座25/58撕裂伤思博护理学院外科护理学医学知识讲座26/58思博护理学院外科护理学医学知识讲座27/58思博护理学院外科护理学医学知识讲座28/58思博护理学院外科护理学医学知识讲座29/58第二章水、电解质及酸碱平衡失调病人护理外科护理学医学知识讲座30/58第一节体液平衡外科护理学医学知识讲座31/58体液失衡普通知识水起源：（一）水平衡1）饮水1300mL/D2）食物中含水

900mL/D3）代谢产生水300mL/D主要起源人体各组织或器官含水量思博护理学院外科护理学医学知识讲座32/58血清钾、钠、氯正常值血钾3.5－5.5mmol/L血钠135－145mmol/L血氯98－106mmol/L思博护理学院外科护理学医学知识讲座33/581、含量：因年纪、性别、肥胖程度而不一样。2、分布：细胞内液40%+细胞外液20%3、组成：细胞外液中最主要阳离子是Na离子，主要阴离子是Cl离子，HCO3离子和蛋白质。细胞内液中主要阳离子是K离子，Mg离子，主要阴离子是HPO4离子和蛋白质。细胞外液和细胞内液渗透压相等，普通是290-310MMOL/L。体液组成及分布思博护理学院外科护理学医学知识讲座34/58三个间隙分布1、细胞内液2、容纳细胞外液主体部分组织间液 血浆3、各腔隙中一小部分细胞外液，也称无功效性细胞外液功效性细胞外液思博护理学院外科护理学医学知识讲座35/58体液平衡及调整1.水平衡:摄入量≈排出量2.电解质平衡：

Na+代谢——健康成人日需量4—6克K+代谢——健康成人日需量3—6克3.体液平衡调整渗透压：下丘脑－垂体－抗利尿激素系统血容量：肾素－血管担心素－醛固酮系统思博护理学院外科护理学医学知识讲座36/58酸碱平衡及调整血浆PH保持在7.35-7.45人体主要依靠体液中存在缓冲对和含有调整作用脏器保持酸碱平衡缓冲系统HCO3-/H2CO3比值20/1脏器调整主要为肺和肾肾：Na+_H+HCO3-重吸收分泌NH4+排泄有机酸思博护理学院外科护理学医学知识讲座37/58第二节水、电解质平衡失调病人护理外科护理学医学知识讲座38/58生理知识回顾渗透压定性了解：渗透压指是溶质分子经过半透膜一个吸水力量,其大小取决于溶质颗粒数。溶液浓度越大，渗透压越大醛固酮作用：保钠、排钾、保水内环境：细胞外液思博护理学院外科护理学医学知识讲座39/58一、水和钠代谢紊乱分类等渗性缺水高渗性缺水低渗性缺水水中毒思博护理学院外科护理学医学知识讲座40/58思索：

高渗性缺水临床表现与水和钠哪者最相关？我们带着疑问学下段思博护理学院外科护理学医学知识讲座41/58高渗性缺水(hypertonicdehydration)高渗性缺水又称原发性缺水，失水大于失钠病理生理：C外渗透压-C内液向C外转移-C内液-严重造成脑C缺水思博护理学院外科护理学医学知识讲座42/58高渗缺水临床表现轻度缺水：缺水占体重2%-4%口渴中度缺水：缺水占体重4%-6%气度口渴，乏力，尿少，尿密度升高，体肤弹性差，眼窝凹陷，烦躁。重度缺水：缺水占体重6%以上除上述，可出现狂躁，幻觉，谵妄，甚至昏迷等脑功效障碍。思博护理学院外科护理学医学知识讲座43/58试验室及其它检验尿相对密度增高，尿量降低，尿比重大于1.025红C计数、血红蛋白量，血C比容气度升高血清钠〉150mmol/L思博护理学院外科护理学医学知识讲座44/58治疗关键点预计液体量每丧失体重1%，需补液400-500ML依据血清钠浓度，补水量=（测得血钠值—正常血钠值）×体重×4还包含天天正常需要量ML思博护理学院外科护理学医学知识讲座45/58低渗性缺水(hypotonicdehydration)又称慢性缺水，或继发性缺水血清钠低于135mmol/L细胞外液呈低渗状态病因：消化液慢性连续性丧失；大面积创面慢性渗液；应用排钠利尿剂；只补水不补钠思博护理学院外科护理学医学知识讲座46/58病理生理ADH降低（？）-增加尿量-渗透压升高-C外液降低-血容量降低-恢复血容量恢复血容量：肾素-醛固酮-钠离子和水吸收增加ADH分泌增加，水重吸收，造成少尿思博护理学院外科护理学医学知识讲座47/58临床表现：轻度缺钠：130mmol左右，口渴不显著；尿中Na离子降低中度缺钠：120mmol左右，恶心，呕吐，浅静脉瘪陷，站立性晕倒，尿少，几乎不含钠和氯重度缺钠：110mmol左右，除上述症状，常伴休克，阳性病理体征。思博护理学院外科护理学医学知识讲座48/58试验室及其它检验尿比重﹤1.01，尿钠离子，氯离子降低血清钠﹤135mmol/L红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容及尿素氮增高思博护理学院外科护理学医学知识讲座49/58治疗关键点轻、中度缺钠依据程度预计补(17mmolNa=1gNa)补5%葡萄糖氯化钠溶液重度缺钠：休克者先补足血容量，改进微循环（先晶后胶），再补高渗液补钠量mmol=（血钠正常值–血钠测得值）×体重×0、6（女0、5）思博护理学院外科护理学医学知识讲座50/58

等渗性缺水

(isotonicdehydration)等渗性缺水：又称急性或混合性缺水，最常见，水和钠成百分比地丧失，血清钠仍在正常范围内，细胞外液渗透压也保持正常思博护理学院外科护理学医学知识讲座51/58病因消化液急性丧失（呕吐、肠瘘）体液丧失于感染区或软组织内（肠梗阻、急性腹膜炎、大面积烧伤等）思博护理学院外科护理学医学知识讲座52/58临床表现缺水症状、体征：口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性下降、少尿，但不口渴。缺钠、血容量下降症状：厌食、恶心呕吐、乏力等。短时间丧失5%—血容量不足症状；继续丧失6-7%—休克表现显著、血压下降。思博护理学院外科护理学医学知识讲座53/58辅助检验1.尿液检验-尿比重增高2.血液检验-血清钠，氯在正常范围。红细胞计数、血红蛋白量和红细胞压积增高（血液浓缩现象）3血清钠离子，氯离子含量普通无显著降低4.动脉血气分析思博护理学院外科护理学医学知识讲座54/58治疗关键点普通选取等渗盐水或平衡盐液。缺水纠正后注意补钾