《老年康复综合评估指南》

T/SRMAX-2025

中文题目

1范围

本文件提供了老年康复综合评估的指导与建议。

本文件适用于医疗机构的老年科医师、康复医师、全科医师、治疗师、护士对60岁

以上老年患者进行的康复综合评估。

2规范性引用文件

下列文件的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期

的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包

括所有的修改单）适用于本文件。

T/SRMA2-2021《基于国际功能、残疾和健康分类评价量表应用技术指南》

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1

老年综合评估comprehensivegeriatricassessment，CGA

采用多学科方法来评估老年人的躯体健康、功能状态、心理健康和社会环境状况，并

制订和启动以保护老年人健康和功能状态为目的的防治计划，最大限度地提高老年人的功

能水平和生活质量。

3.2

老年康复综合评估rehabilitationofcomprehensivegeriatricassessment，RCGA

在老年综合评估的基础上，增加了基于ICF理念的相关评估方法，通过生理、心

理、功能、社会和环境等全方位的评估方式，贯穿于“康复评定-计划安排-干预治疗-结

局评估”整个循环过程来筛查和诊疗老年综合征。

3.3

老年人共病olderadultswithcomorbidity

2种或2种以上慢性病共存于同一个老年人的现象。

3.4

多重用药polypharmacy

对同一个患者同时使用了5种以上的药物的现象。

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4总体原则

本标准用于指导和规范医疗机构老年科医师、康复医师、治疗师、全科医师、护士筛

查和诊疗老年综合征。

5老年康复综合评估需考虑的因素

5.1适应症，包括：

a）60岁以上的住院老年患者；

b）进行神经、骨关节、呼吸、心脏等康复治疗的老年患者；

c）合并有3种或3种以上疾病的老年患者；

d）具有常见老年综合征表现的患者；

e）出现老年常见问题，如褥疮、便秘、营养不良、运动功能障碍或肢体残疾的患者；

f）存在多重用药问题的老年患者；

g）需要长期护理的老年患者；

h）具有精神障碍或一定心理问题的老年患者；

i）存在一定社会和行为能力异常的老年患者；

j）可能存在居住环境、社会环境和文化环境不良的老年患者；

5.2一般情况评估

5.2.1病史采集：包括姓名、性别、年龄、婚姻状况、身高、体重、吸烟、饮酒、文化程

度、职业状况、业余爱好等。

5.2.2体格检查：包括测量体温、脉搏、血压、身高、体重以及皮肤、浅表淋巴结与心

脏、肺部、腹部等常规检查，并对视力、听力和运动等进行粗侧判断。

5.2.3辅助检查

5.2.4系统评估：基于ICF的各系统疾病的评估。此部分参照系列标准T/SRMA2-2021，

第2部分：神经系统疾病康复评价量表；第3部分：骨骼肌肉系统疾病康复评价量表；

第4部分：心肺系统疾病康复评价量表；第5部分：脏器系统疾病康复评价量表。

5.3躯体功能评估

5.3.1运动能力评估，包括以下内容：

a）肌力评估：徒手肌力评定、1RM测定、等速肌力测定等；

b）肌张力：改良Ashworth分级；

c）关节活动度。

5.2.2平衡与步态评估，包括以下内容：

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a）Berg平衡量表评定；

b）起立-行走”计时测试（TUG）；

c）Tinetti平衡步态量表；

d）平衡与步态设备分析：利用先进的生物力学设备进行三维步态分析和平衡能力评

估。

5.2.3视、听功能评估，包括以下内容：

a）国标准视力表；

b）音叉试验；

c）电生理检查：眼电图、视觉诱发电位、听觉诱发电位。

5.2.4言语、吞咽功能评估，包括以下内容：

a）失语症评估：北京医科大学汉语失语成套检测；

b）构音障碍评估：Frenchary构音障碍评定法；

c）洼田饮水试验；

d）标准吞咽功能评估(SSA)、电视透视吞咽功能检查（VFSS）、纤维内镜吞咽功能检

查（FEES）等。

5.2.5心肺功能评估，包括以下内容：

a）6分钟步行试验；

b）心肺负荷运动试验；

c）Borgscale自感劳累分级评估。

5.2.6二便功能评估，包括以下内容：

a）尿失禁评估：国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（ICI-Q-SF）、国际尿失

禁委员会尿失禁问卷表（ICI-Q-LF）、3项尿失禁问题问卷（3IQ）等；

b）便秘评估。

5.2.7日常生活活动能力评估，包括以下内容：

a）基本日常生活活动能力；

b）工具性日常生活活动能力；

c）ICF活动与参与量表：此部分参照T/SRMA2-2020，第1部分：ICF活动和参与

评价量表；

5.3精神心理状况评估

5.3.1认知功能评估

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5.3.2谵妄评估

5.4.3焦虑评估

5.4.4抑郁评估

5.5社会和环境评估

5.5.1角色评估

5.5.2家庭评估，包括以下内容：

a）经济状况评估；

b）医疗保险评估。

5.5.3环境评估，包括以下内容：

a）居家环境评估；

b）社区环境评估。

5.5.4文化评估

5.6其他评估

5.6.1睡眠障碍评估：匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）、阿森斯失眠量表（AIS）等。

5.6.2疼痛评估：视觉模拟法（VAS）、数字评定量表（NRS）等。

5.6.3营养评估：营养风险筛查表(NRS2002)、微型营养评定法(MNA-SF)等。

5.6.4衰弱评估：Frail衰弱量表、Fried衰弱综合征标准、衰弱指数（FI）、SOF指数

等。

5.6.5肌少症评估简易五项评分问卷(SARC-F)、全身骨骼肌总量(SMM)、四肢骨骼肌量(ASM)、

简易体能状况量表(SPPB)、双能X线吸收法（DXA）、生物电阻抗分析(BIA)等。

5.6.6多重用药评估：Beers标准、STOPP/START标准、中国潜在不合理用药(PIM)等

5.6.7并发症评估，包括以下内容：

a）压力性损伤评估：Norton皮肤评分表、Braden量表、Watelow量表等；

b）血栓评估：深静脉血栓评估、肺栓塞评估；

c）吸入性肺炎评估。

6.老年康复综合评估流程，见图1。

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图1老年康复综合评估管理流程图

T/SRMAX-2025

T/SRMAX-2025

ICSXXXXXX

XXX

团体标准

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老年康复综合评估指南

Guidelinesforrehabilitationofcomprehensivegeriatricassessment

（征求意见稿）

2025-xx-xx发布2025-xx-xx实施

发布

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本文件适用于医疗机构的老年科医师、康复医师、全科医师、治疗师、护士对60岁

以上老年患者进行的康复综合评估。

2规范性引用文件

下列文件的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期

的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包

括所有的修改单）适用于本文件。

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3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1

老年综合评估comprehensivegeriatricassessment，CGA

采用多学科方法来评估老年人的躯体健康、功能状态、心理健康和社会环境状况，并

制订和启动以保护老年人健康和功能状态为目的的防治计划，最大限度地提高老年人的功

能水平和生活质量。

3.2

老年康复综合评估rehabilitationofcomprehensivegeriatricassessment，RCGA

在老年综合评估的基础上，增加了基于ICF理念的相关评估方法，通过生理、心

理、功能、社会和环境等全方位的评估方式，贯穿于“康复评定-计划安排-干预治疗-结

局评估”整个循环过程来筛查和诊疗老年综合征。

3.3

老年人共病olderadultswithcomorbidity

2种或2种以上慢性病共存于同一个老年人的现象。

3.4

多重用药polypharmacy

对同一个患者同时使用了5种以上的药物的现象。

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4总体原则

本标准用于指导和规范医疗机构老年科医师、康复医师、治疗师、全科医师、护士筛

查和诊疗老年综合征。

5老年康复综合评估需考虑的因素

5.1适应症，包括：

a）60岁以上的住院老年患者；

b）进行神经、骨关节、呼吸、心脏等康复治疗的老年患者；

c）合并有3种或3种以上疾病的老年患者；

d）