《2022中国慢性胃炎诊治指南》

2022中国慢性胃炎诊治指南一、前言慢性胃炎是指由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症病变，是消化系统最常见的疾病之一。为进一步规范我国慢性胃炎的诊治，中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组联合全国相关专家，在《2017中国慢性胃炎共识意见》基础上，结合近年来的研究进展和临床实践，制定本指南，旨在为临床医师提供科学、实用的诊治依据。二、流行病学慢性胃炎的患病率在不同地区、不同人群中存在差异。基于胃镜检查的研究显示，我国慢性胃炎的患病率高达60%以上，且随着年龄增长而升高，50岁以上人群患病率可超过70%。幽门螺杆菌（Hp）感染是慢性胃炎最主要的病因，我国Hp感染率约为50%，Hp感染患者中约80%会发生慢性胃炎。此外，饮食因素（如高盐饮食、辛辣刺激食物）、药物（如非甾体类抗炎药NSAIDs）、吸烟、饮酒等也是慢性胃炎的重要危险因素。三、病因和发病机制（一）幽门螺杆菌感染Hp感染是慢性胃炎的主要病因，其通过定植于胃黏膜表面，产生尿素酶、空泡毒素、细胞毒素相关蛋白等致病因子，损伤胃黏膜上皮细胞，引发炎症反应。长期Hp感染可导致胃黏膜萎缩、肠化生等癌前病变。（二）饮食与环境因素长期高盐饮食、食用腌制食物、缺乏新鲜蔬菜和水果等，可破坏胃黏膜屏障，增加慢性胃炎的发病风险。此外，环境污染、重金属暴露等也可能与慢性胃炎的发生有关。（三）药物因素长期服用NSAIDs（如阿司匹林、布洛芬）、糖皮质激素等药物，可直接损伤胃黏膜上皮细胞，抑制前列腺素合成，削弱胃黏膜的保护作用，从而诱发或加重慢性胃炎。（四）自身免疫因素自身免疫性胃炎是一种特殊类型的慢性胃炎，患者体内存在针对胃壁细胞或内因子的自身抗体，导致胃壁细胞破坏、胃酸分泌减少，甚至出现恶性贫血。（五）其他因素遗传因素、胆汁反流、精神心理因素（如长期焦虑、抑郁）等也可能参与慢性胃炎的发病过程。四、临床表现慢性胃炎患者大多无明显特异性症状，部分患者可出现上腹部不适、隐痛、腹胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐等消化不良症状，症状轻重与胃黏膜病变程度并不一定相关。自身免疫性胃炎患者可出现乏力、体重减轻、贫血等全身症状。少数患者可伴有舌炎、口角炎等维生素B12缺乏表现。五、诊断（一）胃镜及胃黏膜活组织检查胃镜及活检是诊断慢性胃炎的金标准，可直接观察胃黏膜病变情况，判断炎症程度、萎缩、肠化生、异型增生等，并可进行Hp检测。胃镜下慢性胃炎可分为非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）和萎缩性胃炎，萎缩性胃炎可伴有肠化生或异型增生。（二）幽门螺杆菌检测Hp检测方法包括侵入性（如快速尿素酶试验、组织学检查、Hp培养）和非侵入性（如13C或14C尿素呼气试验、血清学抗体检测、粪便抗原检测）两类。其中，13C或14C尿素呼气试验是临床最常用的非侵入性检测方法，准确性高。（三）血清学检查自身免疫性胃炎患者血清中可检测到抗胃壁细胞抗体（PCA）、抗内因子抗体（IFA），且血清胃泌素水平明显升高，胃酸分泌减少。血清胃蛋白酶原（PG）检测可用于评估胃黏膜萎缩程度，PGⅠ/PGⅡ比值降低提示胃黏膜萎缩。（四）其他检查胃功能检查可评估胃酸分泌功能；上消化道钡餐造影可辅助诊断慢性胃炎，但敏感性和特异性不如胃镜；胶囊内镜可用于无法耐受常规胃镜检查的患者，但对胃黏膜病变的观察效果有限。六、治疗（一）根除幽门螺杆菌对于Hp阳性的慢性胃炎患者，无论有无症状或并发症，均建议根除Hp。目前推荐铋剂四联方案：质子泵抑制剂（PPI）+铋剂+两种抗生素，疗程为10或14天。常用抗生素包括阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星、呋喃唑酮、四环素等，需根据患者药物过敏史、当地Hp耐药情况选择合适的抗生素。（二）对症治疗1.上腹痛、反酸、胃灼热等症状明显者，可使用PPI、H2受体拮抗剂（H2RA）或抗酸剂，抑制胃酸分泌或中和胃酸。2.腹胀、早饱、嗳气等消化不良症状者，可使用促胃肠动力药（如多潘立酮、莫沙必利）、消化酶制剂，改善胃肠动力和消化功能。3.伴有胆汁反流者，可使用促胃肠动力药、结合胆酸的胃黏膜保护剂（如铝碳酸镁），减少胆汁反流对胃黏膜的损伤。（三）自身免疫性胃炎的治疗自身免疫性胃炎患者主要是对症治疗，如补充维生素B12纠正恶性贫血。目前尚无特效药物可逆转胃黏膜萎缩和自身免疫损伤。（四）癌前病变的处理对于伴有肠化生、异型增生的患者，应定期进行胃镜及活检监测。轻度异型增生患者每1-2年复查一次胃镜，中重度异型增生患者建议缩短复查间隔（每6-12个月一次）或行内镜下治疗（如黏膜切除术、黏膜剥离术）。（五）生活方式调整患者应养成良好的生活习惯，避免食用辛辣、刺激、油腻、腌制食物，减少盐的摄入，多吃新鲜蔬菜和水果；戒烟限酒；避免长期服用NSAIDs等损伤胃黏膜的药物；保持心情舒畅，避免长期精神紧张。七、预后与随访大多数慢性胃炎患者预后良好，经过规范治疗后症状可缓解，胃黏膜炎症可减轻。Hp感染根除后，部分患者的胃黏膜萎缩、肠化生可得到部分逆转。但少数萎缩性胃炎伴有严重肠化生或异型增生的患者，有进展