2022基层医院危重症孕妇转运专家共识

2022基层医院危重症孕妇转运专家共识一、前言基层医院是孕产妇健康管理的首诊场所，但受限于医疗资源、技术能力，对危重症孕妇的救治存在明显局限。危重症孕妇转运是连接基层救治与上级医院专科救治的关键环节，规范的转运流程可显著降低孕产妇及围产儿死亡率、改善预后。为进一步规范基层医院危重症孕妇转运工作，保障转运安全，由全国产科相关专家结合基层临床实际制定本共识，为基层医疗机构提供可遵循的标准化转运指引。二、转运指征2.1产科急症产后出血：24小时内出血量≥1000ml，或存在活动性出血、难以纠正的休克征象，基层医院止血措施无效者；重度子痫前期/子痫：血压≥160/110mmHg伴头痛、视力模糊、肝肾功能异常、血小板减少等靶器官损害，或出现子痫抽搐发作，基层医院无法有效控制病情者；胎盘早剥：B超提示胎盘剥离面积≥1/3，或伴有胎儿宫内窘迫、母体凝血功能异常者；前置胎盘伴大出血：孕周≥28周，出现无痛性阴道大量出血，胎儿存活且有宫内窘迫风险者；子宫破裂：出现腹痛剧烈、休克、胎心消失等典型表现，基层医院无急诊剖宫产及抢救条件者；羊水栓塞：出现呼吸困难、低血压、凝血功能障碍等疑似或确诊病例，需紧急上级医院多学科救治者。2.2妊娠合并症妊娠合并心脏病：心功能Ⅲ-Ⅳ级，或出现心力衰竭、严重心律失常发作，基层医院无法维持循环稳定者；妊娠合并糖尿病：出现酮症酸中毒、高渗性昏迷，或血糖持续难以控制伴胎儿宫内生长受限者；妊娠合并严重肝肾功能损害：急性肝衰竭、血肌酐进行性升高伴尿毒症症状，基层医院无法开展肾脏替代治疗者；妊娠合并血液系统疾病：重度贫血（Hb<60g/L）、血小板减少性紫癜（PLT<50×10^9/L）伴出血倾向，或疑似白血病、再生障碍性贫血等需要专科诊疗者。2.3胎儿异常胎儿宫内窘迫：胎心监护提示频繁晚期减速、变异减速，或生物物理评分≤4分，基层医院无急诊剖宫产条件者；极早产儿/极低出生体重儿：孕周<34周或预估体重<1500g，基层医院无新生儿NICU救治能力者；胎儿结构严重畸形：经超声确诊为复杂性心脏畸形、膈疝、脊柱裂等，需产前咨询及宫内干预或产后即刻专科救治者。三、转运前准备3.1病情全面评估由经培训的产科医师牵头，联合麻醉、急诊等相关人员，对母体进行生命体征（体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度）、意识状态、循环功能、凝血功能、重要器官功能评估；对胎儿进行胎心监护、超声评估（胎位、胎盘、羊水、胎儿生长情况），明确转运风险等级，制定初步救治方案。3.2知情同意签署向孕妇及家属充分告知病情严重性、转运的必要性、途中可能出现的风险（如病情恶化、胎儿窘迫加重、死亡等）、替代方案及预期预后，签署《危重症孕妇转运知情同意书》，并存入病历。3.3医疗文书准备整理孕妇完整病历资料，包括门诊及住院病史、既往疾病史、妊娠史、本次妊娠检查报告、实验室检查结果、用药记录等；填写《危重症孕妇转运交接单》，明确记录转运前生命体征、救治措施、用药剂量及时间、胎儿情况等关键信息，一式两份，随转运携带。3.4物品与药品准备急救设备：便携式多功能监护仪（可监测心电、血氧、血压、呼吸）、转运呼吸机/球囊面罩、便携式除颤仪、吸引器、气管插管包、静脉穿刺包、胎心监护仪；药品：升压药（多巴胺、去甲肾上腺素）、解痉药（硫酸镁）、宫缩剂（缩宫素、卡前列素氨丁三醇）、止血药（氨甲环酸、凝血酶原复合物）、降压药（拉贝洛尔、硝苯地平）、抗惊厥药（地西泮）、糖皮质激素（地塞米松）及静脉补液液体；其他：一次性耗材、孕妇保暖物品、氧气袋/氧气瓶（确保充足氧供）。3.5人员配备转运团队至少包含1名具备危重症救治经验的产科医师、1名熟练掌握急救技能的产科护士；若转运孕周<34周，需安排新生儿科医师陪同；病情复杂者可增加麻醉医师参与。所有转运人员需接受专业转运培训，熟悉急救设备操作及突发情况处理流程。四、转运实施与途中管理4.1转运前病情稳定转运前尽可能稳定母体病情：纠正休克（建立至少2条静脉通路，快速补液，维持收缩压≥90mmHg）、控制血压（重度子痫前期患者将血压控制在140-159/90-109mmHg）、抑制宫缩（早产患者使用宫缩抑制剂）、改善胎儿氧供（左侧卧位、吸氧）。4.2接收医院联络确定转运后，立即与上级接收医院产科（或重症医学科、新生儿科）取得联系，详细告知孕妇病情、孕周、胎儿情况、已实施的救治措施及转运预计到达时间，确认接收科室及床位，协调接收医院做好急救准备。4.3途中监测与处理体位管理：孕妇取左侧卧位（若休克可采取仰卧位垫臀，减轻子宫对下腔静脉压迫）；生命体征监测：持续监测母体心电、血氧饱和度、血压、呼吸频率，每15-30分钟记录1次，若病情不稳定则缩短监测间隔；持续监护胎心，每30分钟评估1次胎儿情况；病情处理：若途中出现病情变化（如大出血、子痫发作、心跳骤停），立即实施抢救措施，如快速补液、硫酸镁静脉滴注、心肺复苏等，同时与接收医院保持实时沟通，调整救治方案；记录：详细记录转运途中病情变化、抢救措施、用药情况、胎儿监测结果，为后续救治提供完整依据。五、接收医院对接与交接5.1接收医院准备接收医院接到转运通知后，立即组织产科、新生儿科、麻醉科、重症医学科等多学科团队待命，准备好急救设备、手术室/ICU床位、血液制品等，确保孕妇到达后可立即开展救治。5.2现场交接转运团队到达后，与接收医院医师在床边进行面对面交接，内容包括：孕妇基本信息、病情发展过程、转运前及途中救治措施、用药详情、实验室及影像学检查结果、胎儿情况、转运途中病情变化等；共同核对转运交接单，双方签署确认后，完成交接流程，转运团队方可离开。六、质量控制与持续改进6.1培训与演练基层医院每半年组织1次危重症孕妇转运培训，内容包括转运指征识别、急救技能操作、沟通技巧等；每年开展至少2次转运模拟演练，针对产后出血、子痫等常见危重症场景，提升团队应急处置能力。6.2转运数据管理建立危重症孕妇转运数据库，记录转运病例的基本信息、病情评估、