2023版老年人肌少症防控干预中国专家共识

2023版老年人肌少症防控干预中国专家共识一、前言肌少症是一种与年龄增长相关的进行性、广泛性骨骼肌量减少、肌肉力量下降和（或）躯体功能减退的综合征，严重影响老年人的生活质量，增加跌倒、失能、死亡等不良事件的发生风险。随着我国人口老龄化程度不断加深，老年人肌少症的患病率呈逐年上升趋势，已成为亟待解决的公共卫生问题。为规范老年人肌少症的防控干预实践，提高临床诊疗及健康管理水平，国内相关领域专家基于国内外最新研究证据，结合我国老年人的生理特点、生活习惯及医疗资源现状，制定本共识，为各级医疗机构、养老机构及社区卫生服务中心开展老年人肌少症防控干预工作提供指导。二、肌少症的定义与诊断标准（一）定义肌少症是指因持续骨骼肌量流失、强度和功能下降而引起的综合征，好发于老年人，可分为原发性肌少症（与衰老直接相关）和继发性肌少症（由活动减少、疾病或营养障碍等因素引起）。（二）诊断标准结合亚洲肌少症工作组（AWGS）2020年更新的诊断标准及我国临床实践，推荐以下诊断流程：筛查：采用SARC-F量表（力量、辅助行走、起立、爬楼梯、跌倒）或SARC-CalF量表进行初筛，量表得分≥4分提示存在肌少症风险。确诊：同时满足骨骼肌量减少和肌肉力量下降，或骨骼肌量减少和躯体功能减退即可确诊。其中：骨骼肌量减少：采用双能X线吸收法（DXA）测量，男性四肢骨骼肌指数（ASMI）＜7.0kg/m²，女性＜5.4kg/m²；或采用生物电阻抗分析法（BIA），男性ASMI＜7.0kg/m²，女性＜5.5kg/m²。肌肉力量下降：握力测量，男性＜28kg，女性＜18kg；或采用五次起坐时间，≥12秒提示肌肉力量减退。躯体功能减退：步速测量，＜0.8m/s；或简易体能状况量表（SPPB）得分＜9分。严重程度分级：确诊肌少症后，若同时存在躯体功能减退则判定为严重肌少症。三、老年人肌少症的危险因素（一）不可改变危险因素年龄：随着年龄增长，骨骼肌量以每年1%~2%的速度流失，60岁以上人群流失速度加快，80岁以上人群患病率显著升高。性别：女性绝经后由于雌激素水平下降，骨骼肌量流失速度较男性更快，患病率高于男性。遗传因素：基因多态性可影响骨骼肌的发育、代谢及修复能力，家族中有肌少症患者的老年人患病风险更高。（二）可改变危险因素营养因素：蛋白质摄入不足（每日摄入量＜0.8g/kg体重）、能量摄入不足、维生素D缺乏（血清25(OH)D＜20ng/mL）、微量元素（如锌、硒）缺乏等均可导致骨骼肌蛋白合成减少、分解增加。运动因素：长期久坐、缺乏规律的体力活动，尤其是抗阻运动，会导致骨骼肌废用性萎缩，肌肉力量和功能下降。慢性疾病：慢性阻塞性肺疾病、慢性肾脏病、糖尿病、心力衰竭、恶性肿瘤等慢性疾病可通过炎症反应、代谢紊乱等途径影响骨骼肌代谢，诱发肌少症。药物因素：长期使用糖皮质激素、质子泵抑制剂、抗抑郁药等药物，可能影响蛋白质吸收、合成或增加肌肉分解。心理因素：抑郁、焦虑等负面情绪可导致食欲下降、活动减少，间接促进肌少症的发生发展。四、老年人肌少症的防控干预策略（一）营养干预营养干预是肌少症防控的基础，需根据老年人的生理特点及营养状况制定个性化方案：蛋白质补充：摄入量：推荐老年人每日蛋白质摄入量为1.0~1.2g/kg体重，肌少症高危人群或确诊者可增加至1.2~1.6g/kg体重，分3~4次均匀摄入，每次摄入20~30g优质蛋白质（如乳清蛋白、鸡蛋、鱼虾、瘦肉、豆制品等），以刺激肌肉蛋白合成。特殊情况：对于合并慢性肾脏病的老年人，需在肾功能允许的情况下调整蛋白质摄入量，避免加重肾脏负担。能量摄入：保证每日能量摄入满足机体代谢需求，根据活动水平调整，一般为25~30kcal/kg体重，避免能量负平衡导致肌肉分解。维生素D补充：摄入量：推荐老年人每日维生素D摄入量为10~20μg（400~800IU），血清25(OH)D水平偏低者（＜20ng/mL）可给予负荷剂量补充，之后维持每日800~1200IU。监测：定期检测血清25(OH)D水平，维持在20~30ng/mL为宜，避免过量导致中毒。其他营养素：适当补充Omega-3脂肪酸、维生素C、维生素E及锌、硒等微量元素，可减轻炎症反应，促进肌肉修复。饮食模式：鼓励采用地中海饮食模式，增加全谷物、蔬菜水果、优质蛋白质及健康脂肪的摄入，减少加工食品、高糖高脂食物的摄入。（二）运动干预运动干预是改善肌肉力量和功能的核心措施，需结合老年人的健康状况、运动能力制定安全有效的运动计划：抗阻训练：方式：针对主要肌肉群进行训练，包括上肢（如哑铃弯举、坐姿推胸）、下肢（如深蹲、坐姿腿屈伸）、核心肌群（如平板支撑、桥式），可采用器械训练或自身体重训练。频率：每周2~3次，每次训练2~3组，每组8~12次重复动作，组间休息60~90秒，逐渐增加负荷或重复次数。注意事项：训练前进行5~10分钟的热身运动，训练后进行拉伸放松；合并骨关节疾病的老年人需选择低冲击性的抗阻训练方式，避免损伤。有氧运动：方式：快走、慢跑、游泳、骑自行车等，每次20~30分钟，每周3~5次，运动强度以心率达到最大心率的60%~70%（最大心率=220-年龄）或自我感觉稍累但能正常交谈为宜。作用：改善心肺功能，增加肌肉血流量，辅助维持肌肉量。平衡与柔韧性训练：方式：单脚站立、太极、瑜伽等，每次10~15分钟，每周2~3次。作用：改善平衡能力，降低跌倒风险，同时提高关节柔韧性，减少运动损伤。居家运动指导：对于行动不便或无法外出的老年人，可指导进行居家运动，如坐姿抬腿、靠墙静蹲、握力训练等，由家属或照护者协助监督，确保运动安全。（三）药物干预药物干预目前仍处于研究阶段，需严格掌握适应症，在医生指导下使用：雄激素类药物：对于性腺功能减退的男性老年人，可短期使用睾酮补充治疗，但需密切监测前列腺特异性抗原（PSA）及肝功能，避免不良反应。肌酸补充：每日补充3~5g肌酸可增加肌肉力量，尤其是结合抗阻训练时效果更明显，安全性较好。其他药物：生长激素、选择性雄激素受体调节剂（SARMs）等仍在研究中，暂不推荐常规使用；针对合并慢性疾病的老年人，积极治疗原发病，调整可能影响肌肉代谢的药物。（四）综合干预综合干预是将营养、运动、心理及疾病管理相结合的模式，更适合老年人的实际情况：针对社区老年人：开展定期筛查，建立健康档案，提供个性化的营养咨询和运动指导，组织群体运动活动（如广场舞、太极班），同时关注老年人的心理状态，及时进行心理疏导。针对养老机构老年人：由医护人员、营养师、康复师组成多学科团队，制定综合干预方案，定期评估干预效果，调整方案；为失能或半失能老年人提供被动运动、营养支持等服务。针对医院就诊老年人：在治疗原发病的同时，筛查肌少症风险，给予早期干预指导，出院后进行随访，确保干预措施的持续性。（五）特殊人群的干预调整合并糖尿病的老年人：在控制血糖的同时，注意避免低血糖导致的肌肉分解；选择低GI（血糖生成指数）的碳水化合物，配合蛋白质补充，运动时注意监测血糖，避免发生意外。合并慢性肾脏病的老年人：采用优质低蛋白饮食联合α-酮酸治疗，在肾功能稳定的前提下保证足够的蛋白质摄入，运动选择低强度的方式，避免加重肾脏负担。失能老年人：以被动运动、体位变换为主，配合肠内或肠外营养支持，维持肌肉量，预防并发症。五、肌少症防控的筛查与监测定期筛查与监测是早期发现、早期干预的关键：筛查频率：推荐60岁以上老年人每年进行1次肌少症筛查，高危人群（如80岁以上、合并慢性疾病、长期卧床等）每半年筛查1次。监测内容：包括骨骼肌量、肌肉力量、躯体功能的定期评估，同时监测营养状况（如体重变化、血清白蛋白、血红蛋白等）及运动依从性。评估工具：采用标准化的评估工具，如DXA、BIA、握力计、步速测量仪等，确保结果的准确性和可比性。六、展望未来需进一步加强老