2023版护理核心制度

2023版护理核心制度1.护理分级制度一、目的：根据患者病情轻重缓急和生活自理能力，实施分级护理，保障患者护理安全，提高护理服务质量，优化护理资源配置。二、分级标准：特级护理：病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；重症监护患者；各种复杂或者大手术后的患者；严重创伤或大面积烧伤的患者；使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。一级护理：病情趋向稳定的重症患者；手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；生活完全不能自理且病情不稳定的患者；生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。二级护理：病情稳定，仍需卧床的患者；生活部分自理的患者。三级护理：生活完全自理且病情稳定的患者；生活完全自理且处于康复期的患者。三、各级护理要点：特级护理：严密观察患者病情变化，每15-30分钟监测一次生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，精准记录出入量；根据患者病情，正确实施口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等基础和专科护理，落实防坠床、防跌倒等安全措施；保持患者的舒适体位，协助进行肢体被动活动；实施床旁交接班，详细交接患者病情、治疗护理情况及物品等。一级护理：每小时巡视患者，观察患者病情变化；根据患者病情，定时测量生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据患者病情，实施口腔护理、压疮护理等基础护理，落实安全措施；提供饮食、活动、康复等护理相关的健康指导。二级护理：每2小时巡视患者，观察患者病情变化；根据患者病情，测量生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；协助患者进行生活护理，指导患者进行适当活动；提供疾病相关的健康指导。三级护理：每3小时巡视患者，观察患者病情变化；根据患者病情，测量生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；指导患者进行自我护理和康复训练，提供出院后注意事项等健康指导。四、职责分工：护士长负责监督落实护理分级制度，根据患者病情变化及时调整护理级别并记录；责任护士严格按照分级护理标准实施护理措施，做好护理记录；护理员协助责任护士完成患者生活护理工作。2.护理查对制度一、目的：严格执行查对制度，防止医疗差错事故发生，保障患者诊疗安全。二、医嘱查对：处理医嘱时，护士要核对医嘱内容、患者姓名、床号、性别、年龄、住院号等信息，确认无误后方可执行；对有疑问的医嘱，必须及时向开具医嘱的医师核实，不得擅自更改或执行，核实无误后再执行并记录。转抄医嘱时，必须双人核对，转抄者和核对者均需签名并注明时间，确保医嘱转抄准确无误。每日总查对医嘱1次，由护士长或责任护士与医师共同核对，核对所有长期医嘱、临时医嘱及执行记录，核对结果双方签名备查。三、输血查对：输血前，由两名护士共同核对交叉配血报告单及血袋标签的血型、采血日期、有效期、血液成分、剂量、血袋编号等各项内容，检查血袋有无破损渗漏、血液颜色是否正常、有无凝块，准确无误后方可准备输血。输血时，两名护士携带病历共同到患者床旁，核对患者姓名、床号、住院号、性别、年龄、血型、血液品种、剂量等信息，与交叉配血报告单核对一致，再次询问患者过敏史并确认患者血型与所输血型相符，然后进行输注，输注前先慢滴观察15分钟，无不良反应后再调整滴速。输血完毕后，将血袋送回输血科保存24小时，以备必要时复查；同时记录输血时间、输血反应等情况。四、手术患者查对：手术前，护士核对患者姓名、床号、住院号、手术名称、手术部位、手术时间、麻醉方式、过敏史等信息，与手术医师、麻醉医师共同核对确认，在手术安全核查表上签名。手术中，护士在手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后三个时间点，与手术医师共同清点手术器械、敷料、缝针等物品的数量，记录清点结果并签名，确保物品数量准确无误。手术后，护士将患者送回病房时，与病房护士核对患者信息、手术情况、带回物品、引流管情况及护理注意事项等，双方在交接记录上签名。五、给药查对：给药前，严格执行“三查七对”：操作前查、操作中查、操作后查；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法，同时确认患者过敏史，无误后方可给药。口服药发放时，护士要亲自将药送到患者手中，核对患者信息后指导患者正确服药，确认患者服下后方可离开；对不能自行服药的患者，要协助服药并记录。注射给药时，严格执行无菌操作，核对药物名称、浓度、剂量，检查药物有无变质、过期，包装有无破损；皮试药物需双人核对皮试结果，确认阴性后方可使用。静脉输液时，核对药液名称、浓度、剂量、有效期，检查药液有无浑浊、沉淀，输液器包装有无破损；输液过程中定时巡视，观察患者有无不良反应。六、标本采集查对：采集标本前，核对患者姓名、床号、住院号、标本名称、采集部位、采集量、采集时间等信息，确认标本容器标签信息准确无误。采集标本时，再次核对患者信息与标本标签信息，确保一致；采集后及时送检，送检时与检验人员核对标本信息、数量等，双方签名备查。特殊标本（如脑脊液、骨髓等）采集后，立即送检并做好交接记录，避免标本变质或污染。3.护理交接班制度一、目的：保证护理工作连续性，准确掌握患者病情，保障患者护理安全。二、交接班形式：床边交接：责任护士与接班护士共同到患者床旁，交接患者病情、治疗护理情况、皮肤情况、管路情况、特殊护理措施等。书面交接：通过护理记录单、交接班本等书面材料，记录患者病情、治疗护理措施、护理问题及护理计划等，便于接班护士了解患者情况。口头交接：交接班时，责任护士向接班护士口头汇报患者重点病情、特殊治疗护理及注意事项等。三、交接班时间：每日早、中、晚各进行一次集体交接班，交接班时间一般为15-30分钟；各班次之间进行床边交接班，确保无缝衔接。四、交接班内容：患者基本信息：姓名、床号、住院号、病情诊断、入院时间等。病情情况：患者生命体征、意识状态、症状体征、病情变化及处理情况等。治疗护理情况：医嘱执行情况、输液输血情况、给药情况、标本采集情况、各种管路（如引流管、尿管、胃管等）的通畅情况及护理措施等。皮肤情况：患者皮肤完整性、有无压疮、烫伤等情况及护理措施。特殊情况：手术患者的手术情况、术后恢复情况；危重患者的抢救情况、护理要点；有精神症状、自杀倾向等特殊患者的安全防范措施等。物品情况：病房内急救物品、药品、仪器设备的数量及性能情况，患者自带物品等。五、交接班要求：交接班人员必须准时到位，未完成交接班前，交班人员不得擅自离岗。交班人员必须详细、准确地交接患者情况，接班人员认真倾听、核对，对有疑问的地方及时询问，确认无误后方可接班。危重患者、手术患者、特殊患者必须进行床边交接，确保交接内容准确无误。交接班结束后，交班人员和接班人员在交接班本上签名，确认交接班完成。4.医嘱执行制度一、目的：规范医嘱执行流程，确保医嘱准确、及时执行，保障患者安全。二、医嘱接收与处理：护士接收医嘱后，立即核对医嘱的内容、患者信息等，确认医嘱规范、合理，无疑问后及时执行；对不规范、有疑问的医嘱，及时与开具医嘱的医师沟通核实，不得擅自执行。长期医嘱执行后，护士在医嘱执行单上签名并注明执行时间；临时医嘱执行后，立即签名并注明执行时间，特殊临时医嘱（如抢救医嘱）可先执行后补签名，但需在规定时间内完成补签。三、医嘱执行要求：严格按照医嘱的内容、剂量、浓度、时间、用法执行，不得擅自更改医嘱内容。执行医嘱时，严格执行查对制度，确保患者信息、医嘱内容准确无误。紧急抢救患者时，医师下达口头医嘱，护士需复诵一遍，确认无误后方可执行；抢救结束后，医师需在6小时内补开书面医嘱，护士补签执行记录。如需停止医嘱，护士核对停止医嘱的内容、患者信息，确认无误后执行停止医嘱，并在医嘱执行单上签名注明时间。四、医嘱管理：护士长定期检查医嘱执行情况，督促护士及时、准确执行医嘱，对存在的问题及时整改。医嘱执行单需妥善保存，便于查阅和追溯，保存期限符合医院相关规定。5.危急值报告制度一、目的：及时发现并处理患者危急值情况，保障患者生命安全。二、危急值定义：指患者的检验、检查结果严重偏离正常范围，表明患者可能处于生命危险状态，需要立即采取急救措施的数值。三、报告流程：检验、检查科室发现危急值后，立即通知病房护士，报告患者姓名、床号、住院号、检验检查项目、危急值结果及报告时间等信息，护士复诵一遍确认无误后记录。护士接到危急值报告后，立即通知主管医师或值班医师，同时记录报告时间、报告人、医师姓名等信息。医师接到危急值报告后，立即查看患者，采取相应的诊疗措施，并在病历中记录处理情况；护士协助医师实施诊疗措施，观察患者病情变化并记录。四、报告要求：检验、检查科室必须严格执行危急值报告制度，确保危急值信息及时、准确传递。护士接到危急值报告后，必须立即通知医师，不得延误；如医师不在病房，需联系其他值班医师或上级医师。危急值报告及处理情况必须详细记录在护理记录单、危急值报告登记本上，记录内容包括患者信息、危急值项目、结果、报告时间、报告人、接收人、处理措施及处理时间等。护士长定期检查危急值报告制度落实情况，对存在的问题及时分析整改。6.护理不良事件报告制度一、目的：及时发现护理不良事件，分析原因，采取整改措施，预防类似事件再次发生，持续改进护理质量。二、护理不良事件定义：指在护理工作中，因护理行为导致患者出现非预期的伤害或并发症，包括跌倒、坠床、压疮、给药错误、输液反应、管路滑脱等事件。三、报告流程：发生护理不良事件后，当事人立即采取措施，减轻对患者的伤害，同时向护士长报告；发生严重不良事件（如患者死亡、重度伤害等），需立即向护理部、医务科等部门报告。当事人在24小时内填写《护理不良事件报告表》，详细记录事件发生的时间、地点、患者情况、事件经过、原因分析、处理措施及结果等内容，提交给护士长。护士长接到报告后，立即组织科室人员进行分析讨论，查找事件原因，制定整改措施，并在3日内将报告表及分析讨论记录提交给护理部。护理部对上报的护理不良事件进行汇总分析，每季度组织全院护理不良事件分析会，提出全院性的整改措施，持续改进护理质量。四、报告要求：护理不良事件实行自愿报告、强制报告相结合的原则，鼓励护士主动报告不良事件，对主动报告且未造成严重后果的事件，不予处罚或从轻处罚。报告内容必须真实、准确、完整，不得隐瞒、谎报或迟报。科室必须定期组织学习护理不良事件案例，分析原因，总结经验，提高护士风险防范意识。7.消毒隔离制度一、目的：预防和控制医院感染，保障患者、医务人员及探视人员的健康安全。二、环境消毒：病房地面、桌面、床头柜等物体表面，每日用含氯消毒剂擦拭消毒2次；被血液、体液污染时，立即用含氯消毒剂擦拭消毒。病房空气每日通风换气2-3次，每次30分钟；必要时采用紫外线照射消毒，每次照射时间不少于30分钟，照射时需保护患者及医务人员的眼睛和皮肤。卫生间、洗漱间等区域，每日用含氯消毒剂擦拭消毒，保持清洁干燥。三、物品消毒：医疗器械和器具：根据物品的危险性分类，采用相应的消毒或灭菌方法；高度危险性物品（如手术器械、穿刺针等）必须采用灭菌方法；中度危险性物品（如体温计、血压计袖带等）采用消毒方法；低度危险性物品（如床头柜、墙面等）采用清洁或消毒方法。被服、衣物：患者被服每周更换1次，污染时及时更换；被血液、体液污染的被服，需先消毒后清洗；医务人员工作服每日更换，保持清洁。清洁用品：拖布、抹布等清洁用品分区使用，标记明确，用后消毒晾干备用；不同区域的清洁用品不得混用，防止交叉感染。四、人员防护：医务人员在接触患者血液、体液、分泌物等时，必须佩戴手套、口罩、护目镜等防护用品，操作后及时洗手或进行手卫生消毒。处理感染患者时，严格执行隔离措施，穿戴相应的防护用品，操作后及时进行手卫生消毒，防止交叉感染。医务人员定期进行健康体检，接种相关疫苗，提高自身免疫力。五、探视管理：探视人员进入病房前，需进行手卫生消毒，佩戴口罩；探视呼吸道感染患者时，需佩戴医用外科口罩。感染患者病房限制探视人数和探视时间，探视人员不得随意触摸患者物品和病房设施，防止交叉感染。8.护理抢救工作制度一、目的：规范护理抢救工作流程，提高抢救成功率，保障患者生命安全。二、抢救设备与药品管理：抢救室配备齐全的抢救设备（如呼吸机、心电监护仪、除颤仪、吸痰器等）和抢救药品，设备和药品定点放置，标记明确，便于取用。抢救设备定期进行维护、保养和检测，确保设备性能良好；抢救药品定期检查，及时补充更换过期、失效药品，保证药品数量充足、质量合格。护士熟练掌握抢救设备的使用方法和抢救药品的作用、剂量、用法及不良反应，定期进行抢救技能培训和考核。三、抢救工作流程：接到抢救通知后，护士立即到达现场，迅速评估患者病情，测量生命体征，协助医师进行抢救操作，如建立静脉通路、吸氧、吸痰、心电监护等。抢救过程中，严格执行医师下达的医嘱，