院前急救诊疗常规（妇产科急症）

院前急救诊疗常规

（妇产科急症）演讲人：医学生文献学习阴道出血01一、概述多种原因可引发阴道出血，常见病因包括流产、宫外孕、功能性子宫出血、前置胎盘、产后出血等。二、院前诊疗原则询问病史，明确出血相关诱因及伴随症状。体格检查：重点评估一般状况，判断有无贫血，监测血压、脉搏、呼吸。止血抗休克：出血量多者，立即补液，积极预防和纠正休克。转送：在严密观察、监护生命体征的前提下，及时转送医院进一步诊治。产后出血02一、概述定义：胎儿娩出至产褥期结束的出血统称产后出血通常指产后24小时内出血量≥500ml（出血多集中在产后2小时内）24小时后出血为晚期产后出血。主要病因：子宫收缩乏力、软产道损伤、胎盘相关因素。二、诊断依据临床表现胎儿娩出后阴道大量出血，产妇出现烦躁不安、面色苍白、心慌、头晕、恶心、出冷汗、脉细速，严重时血压下降（休克表现）。二、诊断依据病因诊断（出血特点）子宫收缩不良：子宫时软时硬，阴道阵发性出血腹部检查子宫体松弛、轮廓不清，按摩宫底后子宫变硬，可挤出宫腔内大量血块。软产道损伤：胎儿娩出后持续活动性出血，血色鲜红（似小动脉血）、可凝固检查可见宫颈、阴道壁、会阴裂伤。胎盘因素：出血特点同子宫收缩乏力因胎盘剥离不全、滞留、嵌顿、粘连、植入或胎盘胎膜残留，影响子宫收缩致出血胎盘娩出后可见胎盘胎膜不完整。二、救治原则立即建立静脉通道，输注5%葡萄糖盐水或706代血浆。立止血1～2KU稀释后静脉注射。给予吸氧。胎盘滞留：徒手剥离胎盘、清理宫腔（严格无菌操作），转送时携带胎盘。宫缩乏力：轻轻按摩子宫底；静脉注射催产素10～20U（或加入葡萄糖液静滴），肌注麦角新碱0.2mg。监测生命体征（血压、心率、呼吸），记录出血量，为后续诊疗提供依据。三、转送注意事项途中持续吸氧。保持静脉通道通畅，维持治疗连续性。严密监测出血量，及神志、呼吸、血压、心率、心律、末梢循环变化。胎膜早破03一、定义与诊断依据定义胎膜在临产前发生破裂，导致羊水外流，易引发脐带脱垂，危及胎儿生命（宫内窒息、死亡），对母体无重大危险。诊断依据尚未临产，胎膜已破，出现羊水外流症状。二、救治原则嘱产妇平卧或左侧卧位，臀部稍抬高，严禁坐位或立位（防止脐带脱垂）。监测胎心，正常范围为120～180次/min。若羊水呈草绿色：立即吸氧，静脉点滴0.9%生理盐水250m同时静注25%葡萄糖20ml+可拉明0.375g+维生素C5g。明确告知家属：胎膜早破易导致脐带脱垂，危及胎儿，需及时送往医院。三、注意事项核心预防脐带脱垂，严格控制产妇体位（不可坐立）。密切监测胎心和羊水情况，及时处理异常。尽快送医，避免胎儿因宫内窒息发生危险。急产04一、定义与诊断依据定义急产指产妇在医院以外场合，无充分准备情况下突发分娩，需紧急现场处理后及时送医。诊断依据临产诊断预产期已到，出现子宫收缩引发的阵阵腹痛，伴随阴道见红、胎膜破裂（羊水外流）；阵痛时伴便感，反射性屏气用力，部分出现胎膜破裂、羊水流出。分娩诊断胎儿娩出，即可明确急产发生。二、救治原则产妇取平卧位，双腿屈曲外展，便于接生。消毒：用0.1%新洁尔灭，消毒产妇外阴及大腿上1/3处。铺消毒巾，戴手套，准备接生。接生操作：保护会阴，协助胎头俯屈、缓慢娩出，清除新生儿口鼻黏液/羊水；胎头娩出后，清理新生儿呼吸道，拍打脚底促其啼哭；协助双肩娩出，完成分娩。二、救治原则脐带处理：胎儿娩出后，10-15cm处夹血管钳，3cm处结扎，中间剪断，75%酒精消毒脐带残端。新生儿处理：清理口鼻黏液，拍打脚底促啼哭，保暖，包扎脐带。胎盘处理：肌注催产素20U，协助胎盘娩出，检查胎盘完整性。难产处理：无法顺利分娩时，立即送医。三、转送注意事项接生后，必须将产妇、新生儿及胎盘一同送医，告知家属：脐带需医院二次处理，无医院处理无法开具出生证明。全