问诊医学知识讲座

一、问诊主要性向病人问询病史,是诊疗主要方法之一也是医生接触病人第一步问询出经典病史即可做出初步诊疗任何时候问诊都是医生必须熟练掌握基本功问诊医学知识讲座第1页二、问诊技巧从轻松礼貌交谈开始由主要症状或体征展开防止暗示逼问防止重复防止医学术语注意核实问诊医学知识讲座第2页三、问诊方法应直接问询对自己病情最清楚体会最深刻病人采集病史时,普通不应打断病人陈说若陈说病情过于简单,需启发帮助切忌暗示性提问或有意识地诱导随时加以补充问诊医学知识讲座第3页四、问诊注意事项

要有高度同情心和责任感态度必须和善庄重体贴耐心防止用医学术语恶性疾病诊疗,对病人应保密问诊医学知识讲座第4页

对一些问题可婉转探询,如精神病或性病史对危重病人,简单地问询主要症状后给予抢救处理其它医疗单位诊疗证实或病情介绍可供参考病人隐私应为其保守秘密

问诊医学知识讲座第5页初学者难点疾病知识少担心/不自信思维条理差难以提出恰当问题重复练习，总结经验问诊医学知识讲座第6页五、问诊内容问诊医学知识讲座第7页（一）普通项目

1．姓名2．性别甲状腺疾病.癔病.女性好发

3．年纪肺结核多见于青年动脉硬化、癌肿多见于中年以上

4.结婚是否妊娠、流产、宫外孕

5．籍贯、民族长江流域血吸病东北、陕西克山病牧区布氏杆菌病问诊医学知识讲座第8页

6.职业如坑道作业和矿井工作与矽肺等可能相关7.部别(或单位)、现住址应详细准确，方便随访8.入院日期、病史统计日期问诊医学知识讲座第9页

（二）主诉病人就诊主要原因感觉最显著、最痛苦症状/体征包含一个或数个主要症状及连续时间经过主诉可初步判断是哪一个性质（急或慢性）或哪一系统疾病应按其发生前后排列

问诊医学知识讲座第10页（三）现病史

现病史是病史中最主要部分应包含从所患疾病开始至此次就诊时整个发生发展演变全过程

问诊医学知识讲座第11页主要包含以下内容：1、起病情况起病时间2、症状特征3、病情发展与演变4、伴随症状5、诊治经过6、普通情况

问诊医学知识讲座第12页发病时环境、急缓、诱因或原因比如：×年×月×日早晨淋雨后，次日下午突然有寒战，约半小时后发烧，咳嗽……×年×月×日无任何诱因渐感上腹部隐痛……问诊医学知识讲座第13页

（1）

症状部位、性质、时间和程度以疼痛为例，应问询疼痛是否放散，性质是钝痛、胀痛、刺痛或绞痛疼痛程度是否能够忍受是连续性还是阵发性痛发作与间歇时间等

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胆囊炎，胆石症疼痛常为右上腹发作性绞痛，右上肩可有牵扯痛，油腻食物后常诱发心绞痛多为胸骨后压迫；紧缩感及闷痛，向左肩及左臂放散，常在体力劳动时发作

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（2）症状出现、减轻或加重与时间关系比如肺结核多年在每日午后发烧（3）

症状与所发生部位生理功效关系胃溃疡常在饭后半小时到2小时疼痛十二指肠溃疡常在饭前2小时疼痛胸膜炎常在呼吸或咳嗽时胸痛加剧心力衰竭常在活动时心悸，气短加重

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起病后主要症状改变连续性还是发作性是进行性加重还是逐步好转并注意描述缓解或加重原因问诊医学知识讲座第17页

应详细问询伴随症状出现时间、特征及演变并了解伴随症状与主要症状之间关系咳嗽与咳痰发烧与寒战腹痛与腹泻常伴随出现问诊医学知识讲座第18页

5、诊治经过应问清楚此次发病后曾在何时、何处诊治过曾作过哪些检验，结果怎样曾用过什么药、其剂量、疗效怎样比如心力衰竭病人有没有服用洋地黄类药品，服用剂量、时间及疗效怎样6、普通情况病后饮食、大小便、睡眠精神体力状态及体重增减等情况问诊医学知识讲座第19页（四）过去史即病人此次就诊前健康与疾病情况重点应放在现在疾病有亲密关系问题问询过去疾病时应按一定次序记明患病时间（年、月、日）诊疗名称（加引号）问诊医学知识讲座第20页

内容包含：1．以往健康情况健康或体弱2．预防接种及药品过敏史

3．系统回顾systemsreview

4．手术及外伤史问诊医学知识讲座第21页

内容有：（1）传染病史麻疹、痢疾、病毒性肝炎（2）呼吸系统咳嗽、咳痰、咯血、胸痛（3）循环系统心慌、水肿、心前区痛（4）消化系统反酸、恶心呕吐、腹痛问诊医学知识讲座第22页（5）泌尿生殖系统尿急、尿频、尿痛

（6）造血系统乏力、面色苍白、鼻衄（7）内分泌及代谢障碍疾病怕热、出汗、食欲异常、消瘦、烦渴、多尿、性格、智力、体重、骨骼发育等方面改变

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（8）神经系统有没有头痛、部位、性质、时间、失眠、嗜睡、意识障碍、昏厥、痉挛、瘫痪、感觉迟钝或过敏及精神错乱，幻听、幻视等问诊医学知识讲座第24页

（9）关节肌肉骨骼系统有没有关节红肿、疼痛、运动障碍、肌肉萎缩及震颤、瘫痪、运动受限等

问诊医学知识讲座第25页如曾手术或外伤，应记明手术或外伤名称、日期及有没有后遗症。

问诊医学知识讲座第26页（五）个人生活史1．出生地及居住地与某种传染病或地方病关系2．生活与饮食习惯烟、酒或其它癖好程度3．过去及现在职业问诊医学知识讲座第27页

4．月经史