(2025年版)院前创伤急救止血专家共识

2025年版院前创伤急救止血专家共识一、前言创伤是全球范围内导致死亡和残疾的主要原因之一，院前创伤出血是创伤患者早期死亡的首要危险因素。快速、有效的止血措施能够显著降低创伤患者的死亡率和致残率。为规范院前创伤急救止血操作，提高急救人员的止血技术水平，保障创伤患者的生命安全，由中华医学会急诊医学分会、中国医师协会急救复苏与灾难医学专业委员会组织国内相关领域专家，结合国内外最新研究成果和临床实践经验，制定本共识。本共识适用于各级院前急救机构的医护人员、急救志愿者以及参与创伤急救的相关人员。二、概述（一）院前创伤出血的流行病学特征据全球疾病负担研究显示，每年约有500万人因创伤死亡，其中30%~40%的死亡与创伤后急性大出血直接相关。在院前急救场景中，四肢创伤出血占比最高，约为60%~70%，其次为头颈部、胸部、腹部及骨盆创伤出血。严重创伤患者若在伤后1小时内未得到有效止血救治，死亡率将显著升高，因此“黄金1小时”的止血干预尤为关键。（二）院前创伤止血的基本原则先救命后治伤：优先处理可立即危及生命的大出血，再处理其他创伤损伤。快速评估与处置：到达现场后，在1~2分钟内完成对患者出血部位、出血量、生命体征的快速评估，并迅速启动止血措施。个体化止血策略：根据患者的创伤部位、出血类型（动脉出血、静脉出血、毛细血管出血）、全身状况及现场资源，选择适宜的止血技术。避免二次损伤：操作过程中避免过度移动患者，防止出血加重或造成新的组织损伤。动态监测与评估：止血实施后持续监测患者的生命体征、出血情况及止血效果，及时调整止血方案。三、常用院前创伤止血技术及操作规范（一）加压包扎止血法适应症：适用于体表毛细血管出血、静脉出血以及出血量较小的动脉出血，如四肢切割伤、挫裂伤、头皮裂伤等。操作步骤：暴露出血部位，去除伤口表面的明显污染物，但禁止在院前场景下深入擦拭伤口内部，避免加重出血或感染。选用无菌纱布、干净毛巾或敷料覆盖伤口，覆盖范围应超出伤口边缘3~5cm。用绷带或三角巾以适当压力进行环形或螺旋形包扎，包扎力度以能有效止血且远端肢体仍可触及脉搏为宜。包扎完成后，检查远端肢体的皮肤温度、颜色及脉搏情况，若出现肢体发凉、苍白、脉搏消失，需适当放松包扎力度。注意事项：对于开放性骨折合并出血的患者，加压包扎时避免压迫骨折断端；若伤口有异物嵌入，禁止直接加压包扎，需在异物周围进行环形加压固定。（二）指压止血法适应症：适用于紧急情况下的动脉大出血，作为临时止血措施，为后续止血操作争取时间，如颈动脉、肱动脉、股动脉等部位的创伤出血。常见动脉压迫点及操作方法：头颈部出血：颞浅动脉压迫点位于耳前下颌关节处，用于头顶部出血；颈动脉压迫点位于气管外侧与胸锁乳突肌前缘交界处，用于颈部大出血，注意禁止同时压迫双侧颈动脉，避免脑缺血。上肢出血：肱动脉压迫点位于上臂中段内侧，肘窝上方2~3cm处，用于前臂及手部出血；桡动脉、尺动脉压迫点位于腕部掌侧两端，用于手部小动脉出血。下肢出血：股动脉压迫点位于腹股沟中点稍下方，用双手拇指垂直向下压迫，用于大腿、小腿及足部的大出血。注意事项：指压止血持续时间不宜超过10~15分钟，需交替按压避免局部组织缺血；同时需尽快准备后续的确定性止血措施，如加压包扎或止血带止血。（三）止血带止血法适应症：适用于四肢严重动脉出血，加压包扎无法有效止血的情况，如四肢离断伤、严重开放性骨折合并动脉破裂出血等。操作步骤：选择合适的止血带：优先选用专业医用止血带（如充气式止血带），若无专业止血带，可选用宽绷带、三角巾（宽度≥5cm），禁止使用绳索、铁丝等窄硬物品作为止血带。确定止血带绑扎部位：上肢止血带绑扎于上臂上1/3处，避免绑扎于上臂中段（此处易损伤桡神经）；下肢止血带绑扎于大腿中上1/3处。绑扎止血带前，在止血带与皮肤之间垫上纱布、毛巾等软衬垫，避免直接接触皮肤造成组织损伤。充气式止血带需按照不同部位调整压力：上肢压力设置为250~300mmHg，下肢压力设置为400~500mmHg；非充气式止血带需绑扎至出血停止，远端脉搏消失为宜。记录止血带绑扎时间（精确到分钟），并标注在患者明显部位（如额头、止血带旁）。注意事项：止血带使用时间：常温下上肢不超过90分钟，下肢不超过120分钟；若需延长时间，需每隔60~90分钟放松止血带1~2分钟，放松时需用指压止血法替代，避免出血加重。禁止在伤口附近绑扎止血带，避免影响伤口处理及加重局部组织损伤。对于疑似挤压综合征的患者，谨慎使用止血带，防止肌红蛋白血症加重肾功能损伤。部位推荐压力范围最长持续时间上肢250~300mmHg90分钟下肢400~500mmHg120分钟（四）填塞止血法适应症：适用于腔隙性创伤出血，如鼻腔出血、口腔出血、腹股沟、腋窝等部位的深部出血，以及骨盆骨折合并的盆腔大出血。操作步骤：选用无菌纱布、明胶海绵或止血棉作为填塞材料，若现场无专业材料，可选用干净的纱布条。将填塞材料缓慢填入出血腔隙，填塞力度以能有效止血为宜，避免过度填塞造成组织损伤。填塞完成后，外部用加压包扎固定，防止填塞材料脱出。注意事项：头颈部腔隙填塞止血时，需注意避免压迫气道，保持呼吸道通畅；骨盆填塞止血需在专业人员指导下进行，避免损伤盆腔内脏器；填塞材料需在入院后由专业医护人员取出，禁止院前自行取出。（五）血管钳止血法（院前慎用）适应症：仅适用于现场有具备专业资质的医护人员，且可见明显暴露的出血血管断端的情况，如严重切割伤导致的动脉断端出血。操作步骤：使用无菌血管钳准确夹闭出血血管断端，避免钳夹周围正常组织，夹闭后可结合加压包扎或结扎处理。注意事项：院前场景下若无法明确识别出血血管，禁止盲目使用血管钳止血，避免造成神经、血管的二次损伤。四、特殊创伤部位的止血处理（一）头颈部创伤出血头皮出血：头皮血运丰富，出血量大，可采用加压包扎止血法，包扎时需注意避免压迫眼眶及耳廓；若合并颅骨骨折，加压力度不宜过大，防止骨折片移位损伤脑组织。鼻腔出血：患者取坐位或半卧位，头部稍前倾，用拇指和食指捏住鼻翼两侧10~15分钟，同时用冷毛巾敷前额及后颈部；若出血无法控制，可采用鼻腔填塞止血法。颈部大血管出血：立即用指压止血法压迫出血血管，同时尽快转运至具备血管手术条件的医院，禁止使用止血带止血，避免压迫气道及颈部重要神经。（二）胸部创伤出血开放性胸部创伤（张力性气胸合并出血）：首先用无菌凡士林纱布或干净塑料布封闭伤口，变开放性气胸为闭合性气胸，再进行加压包扎止血；若患者出现严重呼吸困难，需在封闭伤口前进行胸腔穿刺减压。闭合性胸部创伤出血：若为胸壁表面出血，采用加压包扎止血；若怀疑胸腔内大出血，需快速转运至医院，途中密切监测患者生命体征，避免剧烈搬动。（三）腹部创伤出血腹部表面创伤出血：采用加压包扎止血法，若合并腹腔内脏器脱出，禁止将脱出物送回腹腔，需用无菌纱布或干净碗覆盖脱出物，再进行加压包扎固定。腹腔内大出血：患者取平卧位，下肢适当抬高，快速建立静脉通路，密切监测血压、心率等生命体征，紧急转运至医院进行手术止血。（四）骨盆及会阴部创伤出血骨盆骨折出血：立即用骨盆带或三角巾进行骨盆环形包扎固定，减少骨盆活动，从而减少出血；同时快速建立静脉通路，纠正休克，转运至具备骨盆手术条件的医院。会阴部创伤出血：采用加压包扎止血法，若为尿道损伤出血，禁止插入导尿管，避免加重损伤，需用无菌纱布压迫止血后紧急转运。五、止血相关并发症的防治（一）止血带相关并发症神经损伤：多因止血带绑扎部位不当（如上臂中段）或压力过大所致，表现为肢体麻木、运动障碍。预防措施：严格按照规范部位绑扎止血带，控制止血带压力；若出现神经损伤症状，需及时放松止血带，并在转运途中记录症状变化。筋膜间隔综合征：因止血带使用时间过长或压力过大，导致肢体筋膜间隔内压力升高，压迫肌肉、神经及血管。表现为肢体剧烈疼痛、肿胀、感觉异常。预防措施：严格控制止血带使用时间，定时放松；一旦确诊，需立即松解止血带，并尽快转运至医院进行筋膜切开减压术。止血带休克：放松止血带后，大量缺血缺氧的血液回流至全身，导致低血压、心率加快等休克症状。预防措施：放松止血带前快速补充血容量，放松时缓慢松开，并密切监测生命体征。（二）加压包扎相关并发症局部组织坏死：因包扎压力过大或包扎时间过长，导致局部组织缺血缺氧。表现为包扎部位皮肤发紫、水疱、坏死。预防措施：定时检查包扎部位的皮肤状况，适当调整包扎力度；若出现组织坏死迹象，需放松包扎并进行局部处理。感染：因伤口未得到有效清洁或使用不洁包扎材料所致。预防措施：优先使用无菌包扎材料，若现场无无菌材料，选用相对干净的物品替代；转运途中注意保护伤口，避免污染。（三）填塞止血相关并发症感染：填塞材料留置时间过长易导致感染，表现为伤口红肿、疼痛、渗液。预防措施：入院后及时取出填塞材料，遵医嘱使用抗生素。组织损伤：过度填塞可导致腔隙周围组织损伤，如鼻腔填塞过度可损伤鼻中隔黏膜，骨盆填塞过度可损伤盆腔内脏器。预防措施：填塞时力度适中，避免过度填塞。六、培训与质量控制（一）急救人员培训基础培训：所有院前急救人员需接受创伤止血技术的系统培训，包括理论学习（创伤出血病理生理、止血技术原理及适应症）和实操训练（各类止血技术的规范操作），培训时间不少于24学时。定期复训：每6个月进行一次止血技术复训及考核，更新最新的共识内容及操作规范，确保急救人员的技术熟练度。场景模拟训练：定期开展院前创伤急救场景模拟训练，模拟不同部位、不同程度的创伤出血场景，提高急救人员的应急处置能力。（二）设备与耗材管理定期检查急救车内的止血设备及耗材，包括止血带、无菌纱布、绷带、血管钳等，确保设备功能正常，耗材在有效期内且数量充足。对充气式止血带等设备进行定期校准，确保压力设置准确；对止血带等重复使用的设备进行严格消毒，避免交叉感染。（三）质量持续改进建立院前创伤止血病例的登记制度，记录患者的创伤类型、