EVT术后血压管理临床实践：循证策略与进展

汇报人:XXXX2026.03.22EVT术后血压管理临床实践循证策略与最新进展CONTENTS目录01

EVT术后血压管理的临床意义02

血压与卒中预后的关系研究03

EVT围手术期血压管理策略04

关键临床研究解读CONTENTS目录05

个体化血压管理策略06

2026AHA/ASA指南更新要点07

临床实践建议与流程08

总结与未来展望EVT术后血压管理的临床意义01急性缺血性卒中与EVT治疗现状急性缺血性卒中疾病负担急性缺血性卒中（AIS）约占全部新发卒中的65.3%，是全球死亡与长期致残负担最重的疾病之一。EVT治疗核心地位血管内治疗（EVT）是伴有大血管闭塞的AIS患者的标准治疗方法，再通率高达70%-90%，是急性期关键治疗策略。EVT术后功能预后挑战尽管超过80%的EVT患者能实现血管成功再通，但仍有约一半的患者在术后无法恢复功能独立，围手术期管理是改善预后的关键。血压管理对EVT预后的影响机制脑血流自动调节功能受损与血压波动的敏感性急性缺血性卒中患者血管壁内肌球蛋白直接损伤可损害脑血流自动调节功能，导致血压小幅度波动即可能引发灌注不足或过度灌注，进而影响预后。收缩压与预后的U型关系及再通状态的影响收缩压和急性缺血性脑卒中患者预后存在U型关系，不同研究U点不同。未再通患者24小时血压和3个月功能结局呈U型关系，而再通成功患者则呈线性关系。过高血压引发再灌注损伤风险术后较高血压通常与较差功能结局相关，尤其在侧支循环不良患者中。机械取栓后第一个24小时内最大收缩压升高10mmHg与3个月功能独立降低及死亡率增加独立相关，且与症状性颅内出血风险相关。过低血压加重脑缺血损伤风险EVT期间低血压与预后不良相关，即使血压小幅下降（取决于脑血流自动调节、血管再通和侧支循环状态）也可能导致较差结局。在血管未再通患者中，血压低于自动调节下限每持续60分钟，梗死面积增加16.2mL。临床实践中的血压管理挑战

最佳血压目标值尚未统一不同研究提出的“U点”存在差异，如IST研究提示收缩压150mmHg时风险最低，另一项前瞻性研究则认为130mmHg为最佳收缩压，给临床管理带来难度。

个体化与标准化管理策略争议DETERMINE研究显示，EVT术中个体化血压管理（MAP在参考MAP的10%以内）与标准血压管理（收缩压140-180mmHg）在90天功能预后上无显著差异，且两组术中血压达标时间均不足60%。

强化降压的潜在风险IDENTIFY研究表明，对发病6小时内接受EVT并成功再通的患者，强化降压至SBP<130mmHg并未改善功能预后，反而显著增加严重功能残障及24小时内低血压发生率；2026AHA/ASA指南明确指出EVT后过度降压（<140mmHg）可能有害。

血压变异性与动态管理难题研究显示EVT过程中收缩压与平均动脉压的变异性增高及术中低灌注均与不良预后相关，而基于脑血流自动调节的个体化血压管理虽被提出，但临床实践中实时监测与调整仍面临技术与成本挑战。血压与卒中预后的关系研究02血压与预后的U型曲线关系

U型曲线的核心特征急性缺血性卒中患者收缩压与预后存在U型关系，即血压过高或过低均与不良结局相关，存在一个最佳阈值（U点）。

国际卒中试验（IST）的发现IST研究显示，收缩压<120mmHg和>200mmHg的患者结局更差，收缩压稳定在150mmHg时14天内死亡或术后6个月死亡风险最低。

不同研究的U点差异一项纳入1121名发病24h内患者的前瞻性观察性研究提出130mmHg为最佳收缩压；另一项304例患者的观察性研究则以180mmHg为U点，显示U点因研究人群和评估指标不同而存在差异。

再通状态对U型曲线的影响未再通患者24小时血压和3个月功能结局呈U型关系；再通成功患者中，24小时血压与3个月功能结局呈线性关系，提示再通状态改变血压与预后的关联模式。不同研究中的U点差异分析

01IST研究：收缩压150mmHg为U点国际卒中试验（IST）结果显示，收缩压<120mmHg和>200mmHg的患者结局都更差，而收缩压稳定在150mmHg时患者发生14天内死亡或术后6个月死亡的风险最低。

021121例前瞻性观察研究：U点为130mmHg一项纳入1121名发病24h内缺血性卒中患者的前瞻性观察性研究（随访12个月）显示，130mmHg应作为最佳收缩压，在U点以上，收缩压每升高10mmHg，1个月和1年死亡相对危险度分别增加10.2%和7.2%；在U点以下，收缩压每降低10mmHg，1个月和1年死亡相对危险度分别增加28.2%和17.5%。

03304例观察性研究：U点为180mmHg一项纳入304例急性缺血性卒中患者的观察性研究发现，在U点（180mmHg）以下，收缩压每下降10mmHg，早期神经功能恶化、不良结局和死亡率的风险分别增加6%、25%和7%；而在U点以上收缩压每增加10mmHg，早期神经功能恶化的风险增加40%，不良结局的风险增加23%，对死亡率无影响。

04再通状态对U型曲线的影响一项对674名接受静脉注射t-PA或血管内介入治疗患者的研究显示：未再通患者24小时血压和3个月的功能结局之间呈现U型关系，而在再通成功的患者中，24小时血压与3个月功能结局呈现线性关系。再通状态对血压-预后关系的影响01未再通患者：血压与预后呈U型关系一项对674名接受静脉注射t-PA或血管内介入治疗患者的研究显示，未再通患者24小时血压和3个月的功能结局之间呈现U型关系，提示血压过高或过低均可能对预后产生不利影响。02成功再通患者：血压与预后呈线性关系上述同项研究表明，在再通成功的患者中，24小时血压与3个月功能结局呈现线性关系，意味着血压管理策略可能需要与未再通患者有所区别。03血压偏离自动调节限度增加不良事件风险基于近红外光谱（NIRS）的研究发现，血压超出个体化自动调节上限的时间占比与出血转化（每增加10%的校正OR为1.24）和症状性颅内出血（每增加10%的OR为1.31）独立相关；在血管未再通患者中，血压低于自动调节下限每持续60分钟，梗死面积增加16.2mL。EVT围手术期血压管理策略03术前血压管理目标与证据指南推荐术前血压控制目标所有血管内试验均包括干预前符合静脉注射（t-PA）条件的患者，术前血压目标遵循AHA/ASA指南，血压<180/105mmHg。术前血压与预后的U型关系MRCLEAN研究的事后分析提示基线收缩压低和高均与不良功能结果相关，符合U型曲线。尽管无论术前血压如何，机械取栓都能获益但最佳结局发生在平均收缩压为120mmHg（U点）的患者身上。术前高血压的不良影响其他回顾性分析也显示相似的结果，尽管U点并不一致，但可以得出一个普遍性结论：患者术前血压过高与不良结局相关。术中血压稳定性的重要性

术中血压波动与预后的关联EXTEND-IA试验提示EVT术中保持“稳定”的血压至关重要，但未给出具体方案。

低血压的风险一项荟萃分析显示，EVT术中动态血压（MABP）<70mmHg持续10分钟以上提示预后不良。

高血压的风险术中MABP>90mmHg持续45分钟以上及平均最大收缩压＞180.9mmHg均与预后不良相关。

临床实践目标建议结合临床研究及经验，术中收缩压稳定在140-160mmHg可能是最佳目标，未来需进一步研究验证。术中血压管理的目标范围探讨

术中血压稳定性的重要性EXTEND-IA试验结果提示EVT术中应保持“稳定”的血压，但未给出具体方案。

不同研究的术中血压阈值ESCAPE试验中，术者选择保持收缩压>150mmHg以保证闭塞血管远端的侧支代偿。一项荟基研究显示，EVT术中动态血压（MABP）<70mmHg持续10分钟以上和MABP>90mmHg持续45分钟以上均提示预后不良。

临床实践中的推荐范围结合临床实践，术中收缩压稳定在140-160mmHg可能是最佳目标，未来需要进一步研究验证。

个体化与标准化管理的比较DETERMINE研究显示，对于前循环LVO的AIS患者，EVT期间个体化血压管理（MAP在参考MAP的10%以内）相较于标准血压控制（收缩压在140和180mmHg之间）并不改善90天功能预后。术后血压管理的争议与共识01强化降压的争议焦点ENCHANTED-2/MT研究显示，强化降压到<120mmHg对患者不利，而140-160mmHg的标准血压管理则更有利病人康复。IDENTIFY研究表明，对发病后6小时内接受EVT并成功再通的前循环AIS患者，强化降压至<130mmHg并不改善功能预后，且强化降压组发生严重功能残障（mRS4-5）以及严重功能残障或死亡的比例显著高于对照组。022026AHA/ASA指南的明确推荐2026AHA/ASA急性缺血性卒中早期管理指南指出，对于前循环大血管闭塞并成功再通（mTICI2b-3级）的患者，术后72小时内将收缩压强化降至<140mmHg是有害的，不推荐这样做（推荐等级3：有害）。03血压反应性的重要性IDENTIFY研究二次分析显示，无论在何种干预策略下，血压未下降的患者预后均更差。相较于单纯追求降压目标，患者个体对治疗的实际血压反应可能更具预后价值，应更关注血压动态变化。04个体化管理的探索方向基于近红外光谱（NIRS）评估脑血流自动调节功能，计算个体化血压目标，偏离此目标会增加继发性脑损伤的风险及导致功能预后更差。DETERMINE研究显示，EVT期间个体化血压管理（MAP在参考MAP的10%以内）相较于标准血压控制（收缩压在140和180mmHg之间）并不改善90天功能预后。关键临床研究解读04DETERMINE研究：个体化vs标准化管理研究设计与目标

多中心、前瞻性、随机、开放标签、盲法终点试验（PROBE），比较EVT术中个体化血压管理和标准血压管理在前循环急性缺血性卒中患者中的疗效和安全性，主要终点为90天mRS0-2。两组血压管理方案

标准血压管理组依据临床指南控制收缩压在140-180mmHg之间；个性化血压管理组在麻醉前即开始给予去甲肾上腺素（局麻：0.02ug/kg/min；全麻：0.04ug/kg/min），维持MAP在参考MAP的10%之内。主要及次要终点结果

主要终点90天mRS0-2无显著差异（个体化组44.2%vs标准组48.8%，aOR=0.82）；次要终点如90天mRS位移分析、24小时早期神经功能恢复、症状性颅内出血等亦无显著差异。血流动力学控制与研究结论

两组术中低血压、高血压、血压变异性等指标无显著差异，均只有不到60%的时间达到目标血压范围。结论：EVT期间个体化血压管理相较于标准血压控制并不改善90天功能预后。IDENTIFY研究：强化降压的疗效分析

研究设计与目标人群多中心、开放标签、结局盲法随机对照试验，纳入383例发病6小时内接受EVT并成功再通的前循环AIS患者，随机分至强化降压组（SBP<130mmHg）和标准组（SBP<180mmHg），主要终点为90天不良功能预后（mRS3-6）。

主要终点结果意向性分析显示，强化降压组与标准组达到主要终点的比例无显著差异（71.0%vs.67.5%,RR=1.05,95%CI0.92-1.20,p=0.45），mRS分布亦无显著差异（OR=1.16,95%CI0.81-1.65,p=0.42）。

安全性与次要终点两组症状性颅内出血（sICH）与恶性脑水肿发生率无显著差异；但强化降压组严重功能残障（mRS4-5）及严重功能残障或死亡比例显著高于对照组，24小时内低血压发生率亦显著升高。

研究结论与启示对发病6小时内EVT成功再通的前循环AIS患者，强化降压至SBP<130mmHg并未改善功能预后，反而可能增加不良事件风险。支持EVT后避免过度强化降压的临床策略。ENCHANTED-2/MT研究的启示

研究核心结论ENCHANTED-2/MT研究提示，与标准降压组相比，强化降压组（收缩压<120mmHg）功能预后不良的可能性更大，强化降压对患者不利，而140-160mmHg的标准血压管理则更有利于病人康复。

对术后血压管理目标的影响该研究结果支持EVT术后不宜强化降压，为临床制定术后血压管理策略提供了重要依据，倾向于采用较为宽松的血压控制目标。

与其他研究的呼应IDENTIFY研究等也表明，EVT血管再通后的强化血压管理始终缺乏证据支持，进一步印证了ENCHANTED-2/MT研究关于避免过度降压的结论。基于脑血流自动调节的血压管理研究

脑血流自动调节的临床意义脑血流自动调节对维持脑内稳态至关重要，急性神经损伤后可能严重受损，即使成功血管再通后，LVO卒中后的自动调节功能障碍仍可能持续存在，使大脑易受取栓术后血压波动的影响。

个体化自动调节血压阈值的计算方法通过分析基于近红外光谱（NIRS）的患侧半球局部脑氧饱和度（rSO₂）的变化与动脉血压的自发性波动之间的关系，计算每位患者平均动脉压（MAP）超出自动调节限度的时间百分比，以确定个体化血压目标。

偏离个体化血压目标与预后的关联研究显示，血压超出个体化自动调节限度的时间占比与早期神经功能恶化、出血转化、症状性颅内出血、脑水肿、梗死进展风险增加相关，且与90天时更差的mRS评分独立相关，低三分位组（自动调节限度外时间占比不足21%）不良结局比例显著低于中、高三分位组。

基于自动调节的血压管理前景以脑血流自动调节为导向的血压管理可能是改善缺血性卒中后恢复的有效策略，相比单纯预设降压目标，关注个体对治疗的实际血压反应及脑血流自动调节状态可能更具预后价值，相关研究（如RESCUE-CA）正在探索基于颅内血流的血压管理方法。个体化血压管理策略05脑血流自动调节功能评估

脑血流自动调节的定义与意义脑血流自动调节对维持脑内稳态至关重要，急性神经损伤后可能严重受损，即使成功血管再通后，LVO卒中后的自动调节功能障碍仍可能持续存在，使大脑易受取栓术后血压波动的影响。

个体化自动调节评估方法通过分析基于近红外光谱（NIRS）的患侧半球局部脑氧饱和度（rSO₂）的变化与动脉血压的自发性波动之间的关系，对自动调节功能进行评估，计算平均动脉压（MAP）超出自动调节限度的时间百分比。

自动调节与预后的关联血压超出个体化自动调节限度的时间占比与90天时更差的mRS评分独立相关，与早期神经功能恶化风险增加相关，超出自动调节上限时间占比与出血转化、症状性颅内出血及脑水肿风险正相关。

个体化血压管理的前景以脑血流自动调节为导向的血压管理或许是改善缺血性卒中后恢复的有效策略，目前已有研究（如RESCUE-CA）试图探究基于颅内血流的血压管理方法。影响血压管理的个体化因素

01脑血流自动调节功能状态急性缺血性卒中后，患者脑血流自动调节功能常受损，导致其对血压波动的耐受性降低。研究表明，血压偏离基于近红外光谱（NIRS）计算的个体化自动调节限度时间占比越高，患者90天功能预后越差，早期神经功能恶化及出血转化风险也显著增加。

02再通状态与侧支循环成功再通患者的血压与预后关系呈线性，而未再通者则呈U型。侧支循环不良患者术后较高血压更易导致不良结局，ENCHANTED-2/MT研究提示此类患者强化降压至<120mmHg不利，140-160mmHg更优。

03梗死核心与缺血时间大梗死核心（ASPECTS≤5分）患者对血压波动更敏感，IDENTIFY研究显示发病6小时内成功再通者强化降压至<130mmHg并未改善预后，反而增加严重功能残障风险。缺血时间长短也影响血压管理策略，超6小时再通者强化降压可能有害。

04患者基线特征与合并症年龄、卒中前mRS评分、NIHSS评分及基础疾病（如心源性栓塞）均影响血压耐受性。DETERMINE研究显示个体化血压管理（维持MAP在参考值10%内）与标准管理（SBP140-180mmHg）在90天mRS0-2比例上无显著差异，提示基线均衡时个体化策略未显优势。动态血压监测的临床应用识别血压变异性与不良预后的关联研究表明，EVT术中动脉内治疗过程中收缩压与平均动脉压的变异性增高，以及术中的低灌注均与不良预后相关。评估血压偏离自动调节阈值的影响基于近红外光谱（NIRS）监测脑氧饱和度，计算平均动脉压（MAP）超出个体化自动调节限度的时间百分比，该时间占比与早期神经功能恶化、出血转化、脑水肿及90天不良功能预后独立相关。指导个体化血压管理策略通过动态血压监测结合脑血流自动调节评估，可为EVT患者制定个体化血压目标，避免血压过高或过低对脑灌注造成的二次损伤，优化临床管理。2026AHA/ASA指南更新要点06EVT术后血压管理推荐变更强化降压策略不被推荐2026AHA/ASA指南明确指出，EVT成功再通后将收缩压强化降至<140mmHg是有害的，不推荐采用。标准血压管理目标ENCHANTED-2/MT研究提示，EVT术后标准血压管理（收缩压140-160mmHg）较强化降压更有利于患者康复。个体化血压管理的探索DETERMINE研究显示，EVT术中个体化血压管理（MAP在参考MAP的10%以内）与标准血压控制（收缩压140-180mmHg）相比，并未改善90天功能预后。关注血压反应性与动态变化IDENTIFY研究二次分析表明，相较于单纯追求降压目标，患者个体对治疗的实际血压反应（如治疗后6–24小时内收缩压是否下降超过10%）可能更具预后价值。强化降压的潜在风险警示强化降压与不良功能预后风险IDENTIFY研究显示，对发病6小时内接受EVT并成功再通的前循环AIS患者，强化降压至SBP<130mmHg组，其90天不良功能预后（mRS3-6）比例为71.0%，与标准组（SBP<180mmHg，67.5%）相比无显著改善，且强化降压组严重功能残障（mRS4-5）及严重功能残障或死亡的比例显著高于对照组。强化降压增加低血压事件发生率IDENTIFY研究中，强化降压组在24小时内出现低血压的比例显著高于对照组，提示过度降压可能导致脑灌注不足，尤其对于脑血流自动调节功能受损的患者。特定人群强化降压的危害证据ENCHANTED-2/MT研究提示，强化降压到SBP<120mmHg对患者不利；2026AHA/ASA指南明确指出，EVT后将收缩压强化降至<140mmHg可能有害，不推荐此类强化降压策略。与其他指南的对比分析2026AHA/ASA指南与ENCHANTED-2/MT研究2026AHA/ASA指南不推荐EVT后强化降压至收缩压<140mmHg，认为可能有害；ENCHANTED-2/MT研究显示强化降压到<120mmHg对患者不利，140-160mmHg的标准血压管理更有利病人康复，两者在反对强化降压方面观点一致。2026AHA/ASA指南与IDENTIFY研究2026AHA/ASA指南不推荐EVT后收缩压强化降至<140mmHg；IDENTIFY研究发现对发病6小时内接受EVT并成功再通的前循环AIS患者，强化降压至<130mmHg并不改善功能预后，反而可能增加严重功能残障风险，两者结论相符。2026成人围手术期血压管理指南与EVT术后管理2026成人围手术期血压管理指南关注非心脏手术围手术期血压，强调个体化、避免过度干预；EVT术后血压管理同样强调避免强化降压，虽场景不同，但在避免过度降压以保障器官灌注方面理念相通，均注重平衡风险与获益。临床实践建议与流程07EVT术后血压管理临床路径

01术后血压目标设定2026AHA/ASA指南明确指出，EVT成功再通后72小时内将收缩压强化降至<140mmHg是有害的，不推荐。目前推荐术后收缩压控制在≤180/105mmHg。

02血压监测频率与方法术后应密切监测血压，建议每15-30分钟测量一次，稳定后可适当延长至每1-2小时。推荐使用无创动脉血压监测，若患者病情不稳定或需精确调控，可考虑有创动脉压监测。

03降压药物选择与应用常用降压药物包括尼卡地平、乌拉地尔等静脉制剂，应从小剂量开始，根据血压反应逐步调整，避免血压大幅波动。避免使用可能影响脑血流的药物。

04特殊情况处理：过度降压与低血压若出现过度降压（收缩压<120mmHg）或低血压症状，应立即停用降压药物，必要时使用升压药物如去甲肾上腺素维持血压，确保脑灌注压。IDENTIFY研究显示，强化降压组24小时内低血压发生率显著高于对照组。

05个体化评估与动态调整需结合患者基础血压、侧支循环状况、再通程度及有无并发症等因素个体化调整血压目标。基于脑血流自动调节功能的监测（如近红外光谱NIRS）可能有助于优化个体化血压管理。血压异常的处理策略

术后高血压的干预对于EVT术后收缩压持续高于180mmHg的患者，可选用静脉降压药物如尼卡地平或乌拉地尔，逐步将血压控制在140-160mmHg范围，避免快速大幅降压。术后低血压的纠正若出现收缩压低于120mmHg或平均动脉压（MAP）低于70mmHg，排除血容量不足后，可考虑使用去甲肾上腺素等血管活性药物维