保险不赔仲裁申请书范本

保险不赔仲裁申请书范本申请书一：

尊敬的仲裁委员会领导：

您好！

在生活的波折中，我遭遇了保险公司的理赔纠纷，经多方沟通未果，故根据相关法律法规及合同约定，特向贵委员会提出仲裁申请，请求依法公正裁决，维护我的合法权益。

一、申请内容

本人现申请就与XX保险公司签订的保险合同纠纷一案，请求贵委员会依法进行仲裁，裁决XX保险公司承担保险责任，支付保险金人民币XX元，并赔偿相关经济损失XX元。

二、申请原因

202X年X月X日，本人与XX保险公司签订了《人身保险合同》（合同编号：XXXXXX），投保期限为XXXX年，保险金额为人民币XX万元。合同中明确约定，在保险期间内，若发生合同约定的保险事故，保险公司应按照合同约定履行赔付义务。

然而，202X年X月X日，本人遭遇了XX事故，经医院诊断为XX疾病，符合保险合同中约定的保险事故条件。在事故发生后，本人第一时间向保险公司报案，并按照合同要求提交了相关理赔材料，包括但不限于医疗诊断证明、住院费用清单、事故证明等。

然而，保险公司却以“不属于保险责任范围”、“理赔材料不齐全”等理由拒绝赔付。经本人多次与保险公司沟通，对方始终未能提供合理的解释，且拒绝补充任何必要的理赔材料，导致本人无法获得应有的保险保障。

根据《中华人民共和国保险法》第XX条之规定，保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。投保人支付保险费，保险人根据保险合同的约定承担赔偿或者给付保险金的责任。本案中，保险合同明确约定了保险责任范围及理赔流程，保险公司应当依法履行赔付义务。

然而，XX保险公司却以种种借口拒绝赔付，严重损害了本人的合法权益。为维护自身权益，本人特向贵委员会提出仲裁申请，请求依法裁决。

三、决心和要求

本人深知保险合同纠纷的处理需要依据法律法规及合同约定，故在此次仲裁过程中，本人将积极配合贵委员会的工作，提供所有必要的证据材料，并接受贵委员会的依法公正裁决。

在此，本人郑重提出以下要求：

1.请求贵委员会依法裁决XX保险公司承担保险责任，支付保险金人民币XX元；

2.请求贵委员会裁决XX保险公司赔偿本人相关经济损失XX元；

3.请求贵委员会对本案进行公正裁决，维护本人的合法权益。

本人相信，在贵委员会的公正裁决下，本人的合法权益必将得到维护。在此，本人将以积极的态度配合贵委员会的工作，并请求贵委员会依法公正裁决，维护本人的合法权益。

请考验，望领导批准。

此致

敬礼！

申请人：XXX

单位名称：（需盖章）

年月日

申请书二：

一、申请人基本信息

申请人：张明，性别：男，出生日期：1985年6月15日，身份证号码民族：汉族，职业：工程师，工作单位：XX科技有限公司，联系电话住所地：北京市朝阳区XX小区X号楼X单元X室。

被申请人：中国平安财产保险股份有限公司XX支公司，住所地：北京市XX区XX路XX号，法定代表人：李强，职务：总经理，联系电话

二、申请事项

申请人因与被申请人发生的保险理赔纠纷一案，根据《中华人民共和国仲裁法》及《中华人民共和国保险法》等相关法律法规的规定，特向贵仲裁委员会提出仲裁申请，请求依法裁决如下：

1.裁决被申请人立即向申请人支付商业第三者责任险保险金人民币叁拾万元整（￥300,000.00元）；

2.裁决被申请人承担本案仲裁费用；

3.本案其他诉讼费用由被申请人承担。

三、事实与理由

（一）事实部分

2023年5月20日，申请人驾驶其个人所有的车牌号为京AXXXXX的小轿车，在北京市海淀区XX道路上行驶时，与前方一辆正在等红灯的电动自行车发生碰撞事故。事故发生后，申请人立即停车，并主动报警及通知了保险公司。公安机关交通管理部门出具了《道路交通事故认定书》（编号：京公交认字[2023]第XXXX号），认定申请人负该事故的全部责任，电动自行车驾驶员无责任。

事故发生后，电动自行车驾驶员受伤，并被送往医院治疗。经医院诊断为：左腿粉碎性骨折等。申请人支付了电动自行车驾驶员的抢救费用共计人民币陆万元整（￥60,000.00元），并取得了相应的医疗费用发票。

2023年6月5日，申请人向被申请人投保了商业第三者责任险，保险期间为2023年6月6日至2024年6月5日，保险金额为人民币壹佰万元整（￥1,000,000.00元）。

2023年7月10日，申请人向被申请人提交了理赔申请，并提交了相关证明材料，包括但不限于《道路交通事故认定书》、医疗费用发票、车辆损失评估报告等。被申请人经审核后，以“申请提交的《车辆损失评估报告》不符合要求，需重新提交符合标准的评估报告”为由，拒绝了申请人的理赔申请。

申请人认为，被申请人的拒赔理由不符合《中华人民共和国保险法》及保险合同的相关约定。根据保险合同条款第XX条第XX款之规定：“保险期间内，发生意外事故，造成第三者人身伤亡或财产损失的，保险人应当依据保险合同约定承担赔偿责任。”同时，根据《中华人民共和国保险法》第XX条第XX款之规定：“保险事故发生后，保险人应当及时核定保险责任，并在核定责任后十日内向被保险人或受益人支付保险金。”被申请人以所谓的“评估报告不符合要求”为由拒绝赔付，既不符合法律规定，也违背了保险合同的约定，严重损害了申请人的合法权益。

（二）理由部分

1.申请人已按照保险合同约定，及时向被申请人报案并提交了完整的理赔材料。根据《中华人民共和国保险法》第XX条第XX款之规定，保险事故发生后，被保险人应当及时通知保险人。本案中，申请人事故发生后立即报警并通知了保险公司，且在合理的时间内提交了所有必要的理赔材料，包括《道路交通事故认定书》、医疗费用发票等，符合法律规定及保险合同约定。

2.被申请人的拒赔理由不成立。根据保险合同条款第XX条第XX款之规定，保险期间内，发生意外事故，造成第三者人身伤亡或财产损失的，保险人应当依据保险合同约定承担赔偿责任。本案中，申请人已向被申请人支付了电动自行车驾驶员的抢救费用共计人民币陆万元整（￥60,000.00元），符合保险合同的赔付范围。而被申请人以“评估报告不符合要求”为由拒绝赔付，既不符合法律规定，也违背了保险合同的约定。

3.申请人因被申请人的拒赔行为，遭受了不必要的经济损失。申请人为了解决此次事故，不仅支付了电动自行车驾驶员的抢救费用，还支付了其他相关费用，共计人民币捌万元整（￥80,000.00元）。这些费用本应由被申请人承担，但由于被申请人的拒赔行为，导致申请人遭受了不必要的经济损失。

4.被申请人的行为已构成违约。根据《中华人民共和国合同法》第XX条第XX款之规定，当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。本案中，被申请人作为保险人，未按照保险合同约定履行赔付义务，已构成违约行为。

四、落款

此致

XX仲裁委员会

申请人：张明

2023年8月15日

申请书三：

一、称谓

尊敬的XX仲裁委员会仲裁庭：

二、申请事项与理由

（一）申请事项

本人现依法向贵仲裁委员会申请仲裁，请求就与被申请人XX人寿保险股份有限公司（以下简称“被申请人”）之间的保险合同纠纷一案，由贵仲裁委员会依法进行审理并作出裁决。具体仲裁请求如下：

1.请求依法裁决被申请人立即向申请人支付人身保险合同项下约定的保险金人民币叁拾万元整（￥300,000.00元）；

2.请求依法裁决被申请人承担本案全部仲裁费用；

3.请求依法裁决被申请人赔偿申请人因此次纠纷产生的合理律师费、诉讼费等前期维权费用共计人民币人民币贰万元整（￥20,000.00元）；

4.请求依法裁决被申请人承担因本次仲裁所产生的其他合理费用。

（二）申请原因与事实经过

1.合同订立与基本情况

2021年3月15日，本人在被申请人XX人寿保险股份有限公司XX分公司（以下简称“承保公司”）工作人员的详细解释和引导下，与被申请人签订了编号为“ZXL20210315001”的《个人长期寿险（分红型）保险合同》（以下简称“保险合同”）。该合同有效期为终身，保险期间自2021年3月16日起至终身，基本保险金额为人民币伍拾万元整（￥500,000.00元），附加XX重大疾病保险基本保险金额为人民币贰拾万元整（￥200,000.00元）。

保险合同第XX条“保险责任”明确约定：“在本合同有效期内，若被保险人身故，保险人按照本合同约定的保险金额给付身故保险金。”

保险合同第XX条“责任免除”中第（三）项约定：“被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施导致身故的，保险人不承担给付保险金的责任。”

保险合同第XX条“犹豫期”约定：“您自本合同之日起十日内（犹豫期）如有任何疑问，您可以撤销本合同。若您撤销本合同，我们将在收到您撤销申请后三十日内，退还您已支付的保险费。”

保险合同第XX条“保险金的给付”约定：“保险金的给付方式分为一次性给付和分期给付。本合同约定为一次性给付。”

保险合同第X页“特别提示”部分以加粗字体特别提示：“保险合同的组成部分包括：保险条款、保险单、批单、声明、投保人声明、体检报告、血样报告等。保险合同的效力以其全部内容为准。”

2.保险事故发生与报案

2022年11月8日0时35分，被保险人（即本人）因突发心脏病，被紧急送往XX市XX区XX医院抢救。医院抢救记录显示，被保险人经抢救无效，于2022年11月8日2时10分宣告临床死亡。

2022年11月8日清晨，本人在得知被保险人身故的消息后，立即拨打了被申请人提供的客服热线95519进行报案，报案时告知客服人员被保险人身份信息及保险合同基本情况。客服人员告知本人需要准备相关理赔材料，并建议本人尽快前往医院了解具体情况。同日，本人携带相关身份证明文件前往医院，与医院工作人员确认了被保险人的死亡事实，并取得了《居民死亡医学证明（推断）书》（编号：京死证字[2022]第XXXXXX号）。

3.理赔申请与提交材料

2022年11月15日，本人在确认被保险人身份信息无误后，按照保险合同约定及承保公司要求，向承保公司提交了理赔申请，并提交了以下材料：

（1）《理赔申请书》；

（2）被保险人身份证复印件；

（3）《居民死亡医学证明（推断）书》原件及复印件；

（4）医院抢救费用清单原件及复印件；

（5）保险合同原件；

（6）被申请人要求提供的其他相关材料。

4.被申请人的理赔审核与拒赔决定

2022年11月20日，承保公司向本人出具了《理赔审核意见通知书》，通知本人称经审核，认为本次理赔申请不符合保险合同约定，决定解除与本人签订的保险合同，并拒绝支付任何保险金。通知书理由如下：

（一）被保险人于2022年11月7日（即死亡前一日）曾向XX保险公司（与被申请人存在关联，但并非同一公司）申请理赔，并提交了相关材料，该行为构成“失实不实告知”，属于保险法规定的“未如实告知”情形。

（二）被保险人在投保时未如实告知其患有XX病史，该病史与被保险人的死亡存在直接因果关系，属于保险法规定的“重大疾病未告知”情形，依据保险法第XX条第XX款规定，保险人有权解除合同，并不退还已收取的保险费。

5.申请人就拒赔理由的沟通与反驳

2022年11月25日，本人收到《理赔审核意见通知书》后，立即与承保公司进行沟通，对通知书所载理由提出异议：

（一）关于“失实不实告知”及“重大疾病未告知”之主张，承保公司未能提供任何证据证明被保险人在投保时存在任何未如实告知的情形。被保险人在投保时健康状况良好，且从未向本人提及有任何病史。承保公司工作人员在本人于2021年3月15日投保时，并未询问被保险人是否存在XX病史，也未进行任何体检。本人认为，承保公司在理赔过程中所作的“未如实告知”认定缺乏事实依据和法律依据。

（二）关于被保险人在死亡前一日向其他保险公司申请理赔，承保公司并未提供相关证据证明该行为与本人所投保的保险合同存在任何关联，也未证明该行为对被保险人的死亡产生了任何影响。被保险人在死亡前一日向其他保险公司申请理赔，可能属于其个人行为，与本人及本保险合同无关。

（三）本人认为，被保险人的死亡属于保险合同约定的身故保险责任范围，被申请人无权以“未如实告知”为由解除合同并拒赔。

6.被申请人态度坚决及申请人维权现状

经多次与承保公司沟通，对方态度坚决，坚持认为解除合同并拒赔的理由充分、证据确凿，拒绝向本人支付任何保险金，亦拒绝就“未如实告知”问题提供进一步或说明。本人认为，被申请人的行为已严重违反了保险合同约定及《中华人民共和国保险法》等相关法律法规，侵害了本人的合法权益。

7.申请人提起仲裁的法律依据

根据《中华人民共和国保险法》第XX条第XX款规定：“投保人申报的被保险人健康状况等与保险责任相关的重要信息不实的，保险人有权解除合同，并不退还已收取的保险费；但是，保险人在解除合同前已经赔付保险金的，应当扣除已赔付金额。”第XX条第XX款规定：“保险事故发生时，被保险人已享有其他保险合同项下同等性质保险金的，保险人应当按照合同约定支付保险金，但支付金额