临床肺隔离的影像诊断与鉴别诊断

肺隔离症的影像诊断与鉴别诊断主讲人：指导老师：目录01

一、概述03

三、鉴别诊断05

五、诊断思路总结02

二、影像学表现04

四、案例分析(实战演练)PART

01

十十十十十

一、概述分类叶内型：位于正常肺叶内，有完整脏层胸膜包裹，静脉回流至肺静脉。叶外型：位于肺外，有独立被膜，静脉回流至体循环静脉。定义01.

肺隔离症是一种先天性肺发育异常，异常肺组织由体循环动脉供血。02.包括叶内型和叶外型，解剖位置、被膜完整性、静脉引流存在差异。定义与分类常见部位发病率好发人群流行病学肺隔离症发病率较低，占先天性肺部疾病的5%-6%。常见于左下肺后基底段，其次为右下肺。无明显性别差异，多见于儿童及青少年。反复感染部分患者可出现反复肺部感染，表现为咳嗽、咳痰、咯血等。无症状多数患者无症状，常在体检或其他疾病检查时偶然发现。临床表现PART

02

+++++二、影像学表现YOUR

LOGO典型表现下肺野可见团块状或囊实性病变，密度不均匀。局限性难以显示异常供血动脉，诊断价值有限。X线平片

CT

检查增强可显示异常供血动脉，多来自胸主动脉或腹主动脉分支，引流静脉也可显示，肺叶内型以胸主动脉多见，肺叶外型以腹主动脉多见病灶可呈囊性、实性或混杂密度，边界清晰，密度与周围正常肺组织三维重建

(CTA/VR)清晰展示异常血管解剖结构，有助于术前评估。检查号：游某，以咳嗽、发热、咳痰入院

就

诊

，CT显示右

肺下叶高密度影，

其内见气液平，周边见淡薄影，

考虑肺隔离症伴

感染，增强显示

病灶出现腹主动

脉供血。病例分享1检查号：游某，以咳嗽、发热、咳痰入院就诊，增强检查

+三维成像，更为立体显示供血动脉(箭头所指)病例分享1检查号：周某，以上腹疼

痛入院就诊，增

强检查显示脾脏

后方见低密度影，

其内见腹主动脉

发出的供血动脉

伴行。病例分享2病例分享3严某，以发热、咳嗽入院就诊，肺窗所示左

肺下叶见片状高密度影，考虑肺隔离症伴感

染。检查号：病例分享3严某，以发热、咳嗽入院就诊，肺窗所示左肺下

叶见片状高密度影，增强+三维成像显示病灶可见

胸主动脉分支供血，考虑肺叶内型肺隔离症。检

查

号

：周围型肺癌临床差异多见于中老年人，有长期吸烟史，可伴有咳嗽、咯血、消瘦等症状。影像特征病灶多呈分叶状，边缘有毛刺、胸膜凹陷征。增强扫描呈不均匀强化，无异常供血动脉。程中病灶体积变化较快鉴别诊断：周围型肺癌王某，77岁，无明显诱因背部疼痛伴左上肢乏力就诊，CT

显示右肺下叶占位，病理

显

示低分化腺癌，检查号：

火鉴别诊断：周围型肺癌王某，77岁，无明显诱因背部疼痛伴左上肢乏力就诊，CT

显示右肺下叶占位，病理

显示低分化腺癌，检查号：鉴别诊断：周围型肺癌李某，61岁，肺部阴影入院检查，增强显示右肺上叶占位，病

理结果：腺

癌，检查号：李某，61岁，肺部阴影入院检查，增强显示右肺上叶占位，呈分叶状，

周边见毛刺征，病理结果：腺癌，检查号：鉴别诊断：周围型肺癌李某，61岁，肺部阴影入院检查，增强显示右肺上叶占位，增强显示

呈渐进性强化，病理结果：腺癌，检查号：鉴别诊断：周围型肺癌

支气管囊肿01

临床感染后症状加重，如咳嗽、咳痰等

。02

影像病灶多为单房或少房囊性灶，壁薄均匀。无异常血管供血，囊液密度在CT

上约为0-20HU。鉴别诊断：支气管囊肿

2023.8.30陈某，左上颌骨发现一包块，增强显示病灶无强化，边缘似见强化，考虑支气管囊肿可能性大。检查号：影像病变早期表现为较大片状高密度影，多累及一个肺段或两个肺段的相邻部

分，病灶多见于上叶后段或下叶背段，可见气液平或液液平，脓肿壁厚，临床抗炎治疗后便可明显吸收。临床临床上以咳嗽、脓痰或脓血痰、胸痛、消瘦为主要表现，白细胞总数可无明

显变化。

02

01

肺脓肿鉴别诊断：肺脓肿2024年8月08日，高某，发热咳嗽就诊，

CT示右肺上段

尖段见片状高密度影，其内见空洞影，洞壁厚，增强显示

环形强化。检查号：2024年12月10日，高某，发热咳嗽就诊，CT

示原右肺上段尖段见片状高密度影较前基本吸收。检查号：鉴别诊断：肺脓肿2023年4月18日，

黎某，发热咳嗽

就

诊

，CT示原右

肺中叶见片状高

密度影，其内见

气液平，邻近支

气管管壁增厚，未见闭塞。检查号：鉴别诊断：肺脓肿鉴别诊断：肺脓肿2023年5月26日，黎某，发热咳嗽就诊，

CT示原右肺中叶见片

状高密度影较前明显吸收。检查号：PART

04

+++++四、案例分析YOUR

LOGO影像图片2023年4月27日

CT

平扫+增强检查示：右肺上叶占位，大小约28mm*23mm,增强显示病灶边缘强化。病史患者，吴某，男，58岁，咳嗽咳痰多日，检查号：2212304270135临床指导意见保守抗炎治疗后密切随诊实战演练病例20

23年4月27日右肺上叶占位，大小约28mm*23mm。在本院抗炎治疗后，2023年6月09日，现右肺上叶占位大小约14mm*15mm,较前明显缩小，

考虑感染性病变。检查号：治疗后图像对比PART

05

+++++五、诊断思路总结(YOUR

LOGO发现下肺病灶通过X线平片或CT

检查发现病灶。寻找异常供血动脉进行增强CT

或血管造影检查，寻找异常供血动脉。排除感染/肿瘤结合临床表现及其他影像学特征，排除感染性疾病和

肿瘤。位置准确描述病灶在肺内的位置。血供来源明确异常供血动脉的起源。是否合并感染说明病灶是否合并感染，有无感染征

象

。萍乡市人民医院PINGXIANGPEOPLES1OSPTTAL2025+++++谢谢聆听，请各位老师批评指正!肺隔离症的影像诊断与鉴别诊断主讲人：指导老师：目录01

一、概述03

三、鉴别诊断05

五、诊断思路总结02

二、影像学表现04

四、案例分析(实战演练)PART

01

十十十十十一、概述YOUR

LOGO分类叶内型：位于正常肺叶内，有完整脏层胸膜包裹，静脉回流至肺静脉。叶外型：位于肺外，有独立被膜，静脉回流至体循环静脉。定义01.

肺隔离症是一种先天性肺发育异常，异常肺组织由体循环动脉供血。02.包括叶内型和叶外型，解剖位置、被膜完整性、静脉引流存在差异。定义与分类常见部位发病率好发人群流行病学肺隔离症发病率较低，占先天性肺部疾病的5%-6%。常见于左下肺后基底段，其次为右下肺。无明显性别差异，多见于儿童及青少年。反复感染部分患者可出现反复肺部感染，表现为咳嗽、咳痰、咯血等。无症状多数患者无症状，常在体检或其他疾病检查时偶然发现。临床表现PART

02

+++++二、影像学表现YOUR

LOGO典型表现下肺野可见团块状或囊实性病变，密度不均匀。局限性难以显示异常供血动脉，诊断价值有限。X线平片

CT

检查增强可显示异常供血动脉，多来自胸主动脉或腹主动脉分支，引流静脉也可显示，肺叶内型以胸主动脉多见，肺叶外型以腹主动脉多见病灶可呈囊性、实性或混杂密度，边界清晰，密度与周围正常肺组织三维重建

(CTA/VR)清晰展示异常血管解剖结构，有助于术前评估。检查号：游某，以咳嗽、发热、咳痰入院

就

诊

，CT显示右

肺下叶高密度影，

其内见气液平，周边见淡薄影，

考虑肺隔离症伴

感染，增强显示

病灶出现腹主动

脉供血。病例分享1检查号：游某，以咳嗽、发热、咳痰入院就诊，增强检查

+三维成像，更为立体显示供血动脉(箭头所指)病例分享1检查号：周某，以上腹疼

痛入院就诊，增

强检查显示脾脏

后方见低密度影，

其内见腹主动脉

发出的供血动脉

伴行。病例分享2病例分享3严某，以发热、咳嗽入院就诊，肺窗所示左

肺下叶见片状高密度影，考虑肺隔离症伴感

染。检查号：病例分享3严某，以发热、咳嗽入院就诊，肺窗所示左肺下

叶见片状高密度影，增强+三维成像显示病灶可见

胸主动脉分支供血，考虑肺叶内型肺隔离症。检

查

号

：周围型肺癌临床差异多见于中老年人，有长期吸烟史，可伴有咳嗽、咯血、消瘦等症状。影像特征病灶多呈分叶状，边缘有毛刺、胸膜凹陷征。增强扫描呈不均匀强化，无异常供血动脉。程中病灶体积变化较快鉴别诊断：周围型肺癌王某，77岁，无明显诱因背部疼痛伴左上肢乏力就诊，CT

显示右肺下叶占位，病理

显

示低分化腺癌，检查号：五

火鉴别诊断：周围型肺癌王某，77岁，无明显诱因背部疼痛伴左上肢乏力就诊，CT

显示右肺下叶占位，病理

显示低分化腺癌，检查号：鉴别诊断：周围型肺癌李某，61岁，肺部阴影入院检查，增强显示右肺上叶占位，病

理结果：腺

癌，检查号：李某，61岁，肺部阴影入院检查，增强显示右肺上叶占位，呈分叶状，

周边见毛刺征，病理结果：腺癌，检查号：鉴别诊断：周围型肺癌李某，61岁，肺部阴影入院检查，增强显示右肺上叶占位，增强显示

呈渐进性强化，病理结果：腺癌，检查号：鉴别诊断：周围型肺癌

支气管囊肿01

临床感染后症状加重，如咳嗽、咳痰等

。02

影像病灶多为单房或少房囊性灶，壁薄均匀。无异常血管供血，囊液密度在CT

上约为0-20HU。鉴别诊断：支气管囊肿

2023.8.30陈某，左上颌骨发现一包块，增强显示病灶无强化，边缘似见强化，考虑支气管囊肿可能性大。检查号：影像病变早期表现为较大片状高密度影，多累及一个肺段或两个肺段的相邻部

分，病灶多见于上叶后段或下叶背段，可见气液平或液液平，脓肿壁厚，临床抗炎治疗后便可明显吸收。临床临床上以咳嗽、脓痰或脓血痰、胸痛、消瘦为主要表现，白细胞总数可无明

显变化。

02

01

肺脓肿鉴别诊断：肺脓肿2024年8月08日，高某，发热咳嗽就诊，

CT示右肺上段

尖段见片状高密度影，其内见空洞影，洞壁厚，增强显示

环形强化。检查号：2024年12月10日，高某，发热咳嗽就诊，CT

示原右肺上段尖段见片状高密度影较前基本吸收。检查号：鉴别诊断：肺脓肿2023年4月18日，

黎某，发热咳嗽

就

诊

，CT示原右

肺中叶见片状高

密度影，其内见

气液平，邻近支

气管管壁增厚，未见闭塞。检查号：鉴别诊断：肺脓肿鉴别诊断：肺脓肿2023年5月26日，黎某，发热咳嗽就诊，

CT示原右肺中叶见片

状高密度影较前明显吸收。检查号：PART

04

+++++四、案例分析YOUR

LOGO影像图片2023年4月27日

CT

平扫+增强检查示：右肺上叶占位，大小约28mm*23mm,增强显示病灶边缘强化。病史患者，吴某，男，58岁，咳嗽咳痰多日，检查号：2212304270135临床指导意见保守抗炎治疗后密切随诊实战演练病例20

23年4月27日右肺上叶占位，大小约28mm*23mm。在本院抗炎治疗后，2023年6月09日，现右肺上叶占位