护理学基础期末试卷及答案

护理学基础期末试卷及答案考试时间：120分钟满分：100分一、单项选择题（每题1分，共30分）（请从每题四个备选答案中，选出一个最佳答案，将其字母标号填入括号内）护理程序的首要步骤是（）

A.评估B.诊断C.计划D.实施

成人正常腋温的范围是（）

A.35.0℃-36.0℃B.36.0℃-37.0℃C.36.3℃-37.2℃D.37.0℃-38.0℃

无菌技术操作中，下列做法错误的是（）

A.操作前洗手、戴口罩和帽子B.无菌物品与非无菌物品分开放置

C.一份无菌物品仅供一位患者使用D.无菌包潮湿后，晾干即可使用

测量血压时，若袖带过松，测得的血压值会（）

A.偏高B.偏低C.无影响D.脉压增大

预防压疮最关键的措施是（）

A.保持皮肤清洁干燥B.间歇性解除局部组织受压

C.加强营养D.按摩受压部位

患者发生青霉素过敏性休克时，首先采取的急救措施是（）

A.立即通知医生B.皮下注射肾上腺素

C.立即停药，平卧，保暖D.吸氧

大量不保留灌肠时，成人每次灌肠液量为（）

A.200-500mlB.500-1000mlC.1000-1500mlD.1500-2000ml

给患者进行鼻饲时，鼻饲液的温度应控制在（）

A.32℃-34℃B.35℃-37℃C.38℃-40℃D.41℃-43℃

下列哪种药物中毒时，禁忌洗胃（）

A.安眠药B.有机磷农药C.浓硫酸D.灭鼠药医疗与护理文件记录的首要原则是（）

A.及时B.准确C.客观D.完整

临终患者心理反应的五个阶段，顺序正确的是（）

A.否认期、愤怒期、协议期、忧郁期、接受期

B.愤怒期、否认期、协议期、忧郁期、接受期

C.否认期、协议期、愤怒期、忧郁期、接受期

D.忧郁期、否认期、愤怒期、协议期、接受期

关于静脉输液的目的，下列说法错误的是（）

A.纠正水、电解质失调B.补充营养，供给热能

C.输入药物，治疗疾病D.快速输入液体，用于急性肺水肿

体温超过多少℃称为高热（）

A.37.5℃B.38.0℃C.38.5℃D.39.0℃

无菌包在未被污染的情况下，有效期为（）

A.3天B.7天C.14天D.21天

对于意识障碍的患者，为防止误吸，应采取的卧位是（）

A.去枕仰卧位B.侧卧位C.半坐卧位D.端坐位

护士在执行医嘱时，下列做法错误的是（）

A.核对医嘱无误后执行B.对有疑问的医嘱，向医生核实后执行

C.发现医嘱有明显错误时，立即修改后执行D.执行医嘱后，及时记录

下列哪种脉搏异常提示心房颤动（）

A.间歇脉B.脉搏短绌C.洪脉D.细脉

冷疗法的禁忌部位不包括（）

A.枕后B.耳廓C.腹股沟D.足底

患者发生溶血反应时，尿液颜色呈（）

A.淡黄色B.深黄色C.酱油色D.乳白色

分级护理中，一级护理的适用对象不包括（）

A.病情危重，需绝对卧床休息者B.手术后或治疗期间需要严格卧床者

C.生活不能自理者D.病情稳定，生活能部分自理者

关于口腔护理的注意事项，下列说法错误的是（）

A.操作前评估患者口腔情况B.动作轻柔，避免损伤黏膜

C.昏迷患者禁止漱口D.所有患者都可使用生理盐水漱口

活动受限对机体的影响，不包括（）

A.肌肉萎缩B.压疮C.尿量增多D.肺部感染手术前禁食、禁水的主要目的是（）

A.使消化道充分休息B.防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎

C.防止术后腹胀D.防止术后便秘

关于氧气疗法的注意事项，下列说法错误的是（）

A.氧气湿化瓶内装蒸馏水B.氧流量调节准确

C.吸氧导管每日更换D.氧气筒内氧气用尽后再更换

护理职业暴露中，锐器伤的处理措施不包括（）

A.立即挤压伤口，挤出血液B.用肥皂水冲洗伤口

C.用碘伏消毒伤口D.及时上报医院感染管理部门

下列哪种情况属于医院感染（）

A.入院时已存在的感染B.入院后48小时内发生的感染

C.出院后发生的感染D.皮肤黏膜的定植菌感染

半坐卧位的适用范围不包括（）

A.面部及颈部手术患者B.心肺疾病引起呼吸困难者

C.腹腔、盆腔手术后或有炎症者D.休克患者

关于导尿术的目的，下列说法不正确的是（）

A.收集尿标本，作细菌培养B.为尿潴留患者引流尿液，减轻痛苦

C.测定膀胱容量、压力及残余尿量D.为昏迷患者长期留置导尿管以保持会阴部清洁

高热患者的护理措施，不妥的是（）

A.卧床休息B.鼓励患者多饮水C.给予高热量、高蛋白饮食D.体温超过38.5℃立即给予药物降温

二、填空题（每空1分，共15分）护理程序由评估、________、计划、实施和________五个步骤组成。体温过低是指体温低于________℃，常见于年老体弱、严重营养不良等患者。静脉输液时，溶液不滴的常见原因有：针头滑出血管外、________、针头阻塞、压力过低和________。压疮的好发部位多在身体的________部位，根据其发展过程可分为________期、炎性浸润期、浅度溃疡期和坏死溃疡期。心肺复苏的基本生命支持技术包括：开放气道、________和________。高血压的诊断标准为：在未使用降压药物的情况下，收缩压≥________mmHg和（或）舒张压≥________mmHg。打开后的无菌包，有效期为________小时；无菌盘的有效期为________小时。三、名词解释（每题3分，共15分）无菌技术医院感染压疮护理程序氧气疗法四、简答题（每题5分，共20分）简述静脉输液时发生空气栓塞的原因、临床表现及急救措施。简述压疮的预防措施。简述无菌技术操作的基本原则。简述高热患者的护理措施。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例一：患者，女性，78岁，因股骨颈骨折卧床休息2周，近日发现骶尾部皮肤发红、肿胀，按压时疼痛明显，皮肤温度高于周围组织，无破损。

请回答：（1）该患者目前出现了压疮的哪一期？（2）针对该患者的情况，应采取哪些护理措施？

案例二：患者，男性，65岁，因肺炎入院，遵医嘱给予静脉输液治疗，输液过程中患者突然出现胸闷、呼吸困难、发绀，心前区听诊可闻及响亮的、持续的“水泡音”。

请回答：（1）该患者发生了什么并发症？（2）简述该并发症的急救措施。

参考答案及解析一、单项选择题（每题1分，共30分）A（解析：护理程序的五个步骤依次为评估、诊断、计划、实施、评价，首要步骤是评估，贯穿护理全过程）B（解析：成人正常腋温36.0℃-37.0℃，口温36.3℃-37.2℃，肛温36.5℃-37.7℃）D（解析：无菌包潮湿后，会被污染，不可再使用，应重新灭菌）A（解析：袖带过松，测量时充气后袖带与手臂间隙过大，压力传导不足，测得血压值偏高；袖带过紧则测得值偏低）B（解析：间歇性解除局部组织受压，避免局部长期缺血缺氧，是预防压疮最关键的措施）C（解析：青霉素过敏性休克急救首要措施是立即停药，让患者平卧、保暖，再进行后续急救操作）B（解析：大量不保留灌肠，成人每次500-1000ml，小儿200-500ml）C（解析：鼻饲液温度38℃-40℃，避免过冷或过热刺激胃肠道）C（解析：浓硫酸属于腐蚀性药物，洗胃会损伤消化道黏膜，禁忌洗胃）C（解析：医疗与护理文件记录需遵循客观、真实、准确、完整、及时的原则，首要原则是客观）A（解析：临终患者心理反应依次为否认期、愤怒期、协议期、忧郁期、接受期）D（解析：急性肺水肿患者需控制输液速度，避免快速输液加重病情，故D选项错误）D（解析：低热37.3-38℃，中度热38.1-39℃，高热39.1-41℃，超高热41℃以上）B（解析：无菌包未污染时有效期7天，打开后24小时内有效）B（解析：意识障碍患者取侧卧位，可防止呕吐物误吸入气管，预防窒息）C（解析：发现医嘱明显错误时，不可自行修改，应及时向医生提出，核实后再执行）B（解析：脉搏短绌表现为脉率小于心率，节律不齐，常见于心房颤动）C（解析：冷疗法禁忌部位包括枕后、耳廓、足底、心前区、腹部，腹股沟可使用冷疗）C（解析：溶血反应时，红细胞破裂，血红蛋白释放，尿液呈酱油色或浓茶色）D（解析：一级护理适用于病情危重、需绝对卧床休息者，D选项为二级护理适用对象）D（解析：口腔有真菌感染的患者，需使用碳酸氢钠溶液漱口，并非所有患者都用生理盐水）C（解析：活动受限会导致尿量减少，而非增多，其余选项均为活动受限的常见影响）B（解析：术前禁食禁水主要是为了防止术中呕吐物误吸入气管，引起窒息或吸入性肺炎）D（解析：氧气筒内氧气不可用尽，需保留一定压力，防止空气进入筒内）A（解析：锐器伤后不可挤压伤口，以免促进病原体扩散，应立即用肥皂水冲洗，碘伏消毒后上报）B（解析：医院感染是指入院后48小时内发生的感染，入院时已存在的感染不属于医院感染）D（解析：休克患者需取中凹卧位，抬高头胸部和下肢，改善缺氧和回心血量）D（解析：昏迷患者长期留置导尿管会增加尿路感染风险，需定期更换，并非长期留置）D（解析：高热患者体温超过38.5℃时，可先采取物理降温，效果不佳再给予药物降温，并非立即用药）二、填空题（每空1分，共15分）诊断；评价35.0针头斜面紧贴血管壁；静脉痉挛骨隆突；淤血红润人工呼吸；胸外心脏按压140；9024；4三、名词解释（每题3分，共15分）无菌技术：是指在医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体，（1分）防止无菌物品、无菌区域被污染的一系列操作技术和管理方法，（1分）是预防医院感染的重要措施之一。（1分）医院感染：是指住院患者在医院内获得的感染，（1分）包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染，（1分）但不包括入院时已处于潜伏期的感染。（1分）压疮：是指身体局部组织长期受压，（1分）血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养不良，（1分）导致皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死。（1分）护理程序：是一种有计划、系统而科学的护理工作方法，（1分）目的是确认和解决服务对象对现存或潜在健康问题的反应，（1分）包括评估、诊断、计划、实施、评价五个相互联系、相互影响的步骤。（1分）氧气疗法：是指通过给患者吸入高于空气中氧浓度的氧气，（1分）以提高动脉血氧分压和血氧饱和度，（1分）纠正缺氧状态，促进组织新陈代谢，维持机体正常生理功能的治疗方法。（1分）四、简答题（每题5分，共20分）静脉输液空气栓塞的原因、临床表现及急救措施：

（1）原因：输液导管内空气未排尽；输液过程中导管衔接处松动、漏气；输液完毕后未及时拔针或拔针后未及时按压，空气进入静脉。（1分）

（2）临床表现：患者突然出现胸闷、呼吸困难、发绀，心前区听诊可闻及响亮的、持续的“水泡音”，严重时可出现意识模糊、昏迷，甚至死亡。（2分）

（3）急救措施：立即停止输液，通知医生；让患者取左侧卧位，头低足高，利于空气浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口；给予高流量吸氧，必要时进行心肺复苏。（2分）

压疮的预防措施：

①间歇性解除局部受压：定时翻身（每2小时翻身一次，必要时1小时），使用气垫床、软枕等减压装置。（1分）

②保持皮肤清洁干燥：及时清理患者汗液、尿液、粪便，避免皮肤受刺激；穿着宽松、柔软、透气的衣物。（1分）

③加强营养支持：给予高蛋白、高维生素、富含膳食纤维的饮食，增强机体抵抗力和皮肤修复能力。（1分）

④避免局部刺激：避免拖、拉、拽患者，防止皮肤摩擦受损；保持床单位整洁、平整、无碎屑。（1分）

⑤加强健康宣教：指导患者及家属掌握压疮预防知识，主动配合护理。（1分）

无菌技术操作的基本原则：

①环境清洁：操作前清洁、消毒操作环境，减少空气中微生物数量。（1分）

②人员准备：操作前洗手、戴口罩、帽子，必要时穿无菌衣、戴无菌手套。（1分）

③无菌物品管理：无菌物品与非无菌物品分开放置；无菌物品需注明灭菌日期，定期检查，过期重新灭菌。（1分）

④操作规范：操作时面向无菌区域，手臂保持在腰部以上、操作台以下；取用无菌物品时用无菌持物钳，避免手直接接触；一份无菌物品仅供一位患者使用。（1分）

⑤污染处理：若无菌物品、无菌区域被污染，立即停止使用，重新灭菌或更换。（1分）

高热患者的护理措施：

①降温护理：体温超过38.5℃时，可采用物理降温（温水擦浴、冰袋冷敷等）或药物降温，降温过程中监测体温变化。（1分）

②休息与环境：嘱患者卧床休息，减少活动；保持病室安静、通风，温湿度适宜。（1分）

③补充营养与水分：鼓励患者多饮水（每日2000-3000ml），给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。（1分）

④病情观察：每4小时测量一次体温，记录体温变化；观察患者精神状态、面色、呼吸等，及时发现异常。（1分）

⑤皮肤护理：及时擦干患者汗液，更换衣物和床单位，保持皮肤清洁干燥。（1分）

五、案例分析题（每题10分，共20分）案例一：

（1）该患者目前处于压疮的淤血红润期（1期）。（2分）

解析：淤血红润期表现为局部皮肤发红、肿胀、发热、疼痛，按压时发红部位褪色，松开后恢复红色，皮肤无破损，与该患者症状一致。（1分）

（2）护理措施：

①立即