CN114305313B 用于组织牵开的装置和方法 （波士顿科学国际有限公司）

201880021271.12018.03.28US5582577A,1996.12.10US2010174150A1,2010.07.08US2016310274A1,2016.10.27明涉及在解剖手术期间抬升和牵开组织以改善目标组织的可视化并减轻解剖工具造成的障碍间从受约束形态转换至未受约束的弓形形态以2配置成将所述细长柔性元件输送至目标组织部位的输所述细长柔性元件的所述第一端和所述第二端中的至少一个配置成由所述一个或多所述细长柔性元件的所述第一端和所述第二端中的且所述细长柔性元件的所述柔性弓形部分包括一对大体平行的元件，束时可从在所述输送导管内的塌缩形态转换至大体彼此远离地2.如权利要求1所述的组织牵开系统，其中所述一个或多个组织紧固件中的至少一个3.如权利要求2所述的组织牵开系统，其中组织紧固件的所述第一钳口和第二钳口中4.如权利要求1所述的组织牵开系统，其中所述一个或多个组织紧固件中的至少一个5.如权利要求1所述的组织牵开系统，其中所述细长柔性元件配置成由组织紧固件接6.如权利要求5所述的组织牵开系统，其中所述一个或多个组织紧固件中的至少一个所述一个或多个组织紧固件中的一个组织紧固件附接所述细长柔性元件装载在所述输送导管内，其端部之一定位于所述柔所述一个或多个组织紧固件中的一个组织紧固件连接至所述细长柔性元件在所述柔所述细长柔性元件装载在所述输送导管内，其端部之一定位于所述柔所述一个或多个组织紧固件中的一个组织紧固件连接至所述细长柔性元件在所述柔3柔性元件的所述第一端和所述第二端中至少一个的至少一个组织紧固件可相对于所述细长柔性元件的所述第一端和所述第二端中的所述至少柔性弓形部分，所述柔性弓形部分具有在所述第一细长端和所述第二所述第一细长端和所述第二细长端中的至少一个配置成由组织紧所述细长柔性元件可在大体平面形态和沿所述细长柔性元件的纵轴的弓形形态之间在所述细长柔性元件的第一形态下，所述柔性弓形部分的所述一在所述细长柔性元件的所述弓形形态下，所述柔性弓形部分13.如权利要求12所述的细长柔性元件，其中所述细长柔性元件可在大体平面形态和14.如权利要求13所述的细长柔性元件，其中所述柔性弓形部分的所述一对元件在处15.如权利要求12所述的细长柔性元件，其中所述细长柔性元件的端部中的至少一个4及在解剖手术期间从受约束形态转换至不受约束的弓形形态以固定并牵开目标组织的切于组织牵开和切除的医疗装置和方法可实现[0006]本发明在其各个方面涉及用于在解剖手术期间固定和牵开目标组织以改善组织腔可具有容纳本体宽度和远端和近端的端部宽5护套和内管状元件中的一个或两者相对于彼此滑动以使狭槽与内管状元件的横截面的第二部分对齐，从而允许在细长柔性元件的端部处的至少一个锚固件从外护套径向向外部置于至少一个引导构件的腔内时的第一形态和控制线从至少一个引导构件的腔内移除时[0011]一种细长柔性元件可包括各具有环的近端和远端，环配置为由组织紧固件接至少一个引导构件可附接到细长柔性元件，其中至少一个引导构件限定延伸通过其的腔。于至少一个引导构件的腔内时的第一形态和控制线从至少一个引导构件的腔内移除时的6面的系统的图示，腔横截面具有形成为C形的第一部分和向内管状元件的周边切向开放的7具体参考了用于切除消化系统的组织的医疗装置和系统以及手术过程来描述本发明的实[0047]这里描述的实施例可具有与当前未决且共同拥有的美国临时专利申请序列号62/402,649(其公开内容通过引用整体并入本文)一样的程序步骤或组件，或者如其中公开的并固定切除的目标组织部分来改善目标组织的可视性和接近，包括不占用和/或阻塞内窥元件102可预先装载在输送导管112内，或者在内窥镜110中通过使用推动构件向远侧平移细长柔性元件102来将细长柔性元件102装载到输送导管具有缺失的部段以在制造中使用较少的材料或者向本体部分204的结构提供支架。图2A描形态的细长柔性元件。松弛的弓形形态可通过制造中细长柔性元件202的弹性或塑性变形8柔性元件202可热处理以稳定于任一个或两个形态中，使得其在一个温度下呈现一种松弛第二部分314则容纳或可均匀地匹配端部部分306的宽度。细长柔性元件302在内管状元件304可大体平坦地放置在腔310的第一部分312内。端部部分306可包括在腔310的第二部分少在朝向狭槽远端的某个点处大于端部部分，但可大体类似于细长柔性元件302的端部部[0051]医疗专业人员可将包含细长柔性元件302的输送导管(即，外护套316和内管状元件308)定位于接近他或她希望牵开的目标组织。这个位置可将细长柔性元件302的端部部而使狭槽318与腔310的第二部分314对齐，并从外护套316内释放端部部分306到目标组织320中。一相对于内管状元件308旋转和/或滑动外护套316，细长柔性元件302的端部部分来向远侧平移细长柔性元件302从而露出端部部分306，远侧端部部分306可释放到目标组且近侧端部部分仍在腔310内，内管状元件308和/或外护套316可回缩直到细长柔性元件9平移通过腔310而实现。细长柔性元件302的远侧端部部分306在内管状元件308和/或外护[0053]如图4A和4B所示，本发明组织牵开系统的实施例可包括在外护套416远端的狭槽业人员将输送导管的远端(即，外护套416和内管状元件408)放置在就细长柔性元件402的远侧端部部分406而言接近目标组织的期望位置处，外护套416可相对于内管状元件408旋416和内管状元件408相对于彼此滑动直到远侧端部部分406平移到外护套416外以接合目了具有腔410的内管状元件408，腔410的截面具有一起形成为T形的第一部分和第二部分。状元件的周边切向开放的第二部分。腔410可沿内管状元件408的一部分或整个长度延伸。由于狭槽418在外护套416的远端处，细长柔性元件402的近端仍抵着外护套416约束在腔410内。由于远侧端部部分406嵌入在目标组织的第一部分内且细长柔性元件402的近端仍管状元件408向近侧平移外护套416(和/或相对于外护套416向远侧平移内管状元件408)，[0054]本发明组织牵开系统如图5所示的实施例可包括沿外护套516纵向轴线延伸的狭较窄端522。狭槽518的较宽端部520可比细长柔性元件502的端部506宽(和/或比内管状元件502的端部506(和/或与腔510的第二部分514一样宽)。医疗专业人员可将细长柔性元件502放置在内管状元件508内且在外护套516内，使得细长柔性元件502的远端506紧邻目标端部520比近端522处宽，因此细长柔性元件502的远侧端部部分506将在位于狭槽518窄端件502的远端506将部署并接合目标组织的第一部分，而细长柔性元件502的近端仍由外护522匹配细长柔性元件502的近端，或近端到达狭槽518的较宽端部520(在滑动的情况下)，[0055]组织牵开器系统如图6A至6C所示的实施例包括细长柔性元件602，其是双稳态弹形态的细长柔性元件602以使其转换至图6B的[0056]参照图6C，图6A和6B的细长柔性元件602的实施例可按图6A的大体平面形态设置在内管状元件608的腔610内。细长柔性元件602的本体604可滑动地设置在腔的第一部分612内，而细长柔性元件602的端部606则可滑动地设置在第二部分614内并由外护套616的设置在腔710较宽的第一部分712内，而细长柔性元件的端部则可设置在腔710较窄的第二配置为接合目标组织的细长柔性元件的端部在腔710的第二部分714内从短的截面，例如，约束并在管状元件700的远端部署至目标组织的第一部分中。细长柔性元件可继续向远侧[0058]细长柔性元件的实施例可包括多个配置为接合组织并防止细长柔性元件脱离或部部分806和/或沿本体部分804设置以帮助组织接合。当端部部分806也接合组织时和/或而在相反的较宽部分处的第二尖端则使得钩808难以从目标组织中取出。图8C示出在细长柔性元件802的端部部分806上的双侧钩808，其提供了更锋利的边缘以刺穿并嵌入目标组输送和定位包含至少一个组织紧固件914的输送导管912，该组织紧固件914将细长柔性元将环至组织紧固件914的细长柔性元件902装载至输送导管912中，图9A和9B中的系统可引紧固件914可将细长柔性元件902接合并固定到目标组织部位即可。细长柔性元件902在未约束在大体平面的形态中。控制线908可包括比细长柔性元件902的其余部分的材料和/或5.0英寸(约127mm)；约4.0英寸(约101.6mm)；约3.0英寸(约76.2mm)；约2.75英寸(约中是一对处于扩张形态、在纵向平面中大体彼此远离地延伸的元件)在约束于输送导管内可扩张至扩张形态。由于细长柔性元件902在近侧环904处由组织紧固件914的钩916接合，因此组织紧固件914的移动控制了细长柔性元件902的移动。可操纵细长柔性元件902朝向902近端处的组织紧固件914朝向目标组织920的近侧部分平移而使细长柔性元件902在目[0064]参照图9E，图9A至9D的组织牵开器系统可引入额外的组织紧固件914以接合细长柔性元件902的远侧环904。医疗专业人员可通过使用输送导管912来引入额外的组织紧固例，输送导管912和组织紧固件914可沿波士顿科学公司(BostonScientificCorporation)销售的RESOLUTIONTM夹装置的线进行建模。可在通过引用并入本文的美国申请14/701,157(US2015023080A1)和13/463,560(US20130123807A1)中找到这些装置和其他目标组织920中的位置之前部署以由钩916接合环904。组织紧固件914能够脱离输送导管[0065]控制线908可包括视觉标记918，其可被医学专业人员容易地看到以指示控制线918不受阻碍以获得甚至更好的可视性。控制线908的这种弯曲还有助于抓握控制线908以医疗专业人员可将细长柔性元件902转换到其沿纵向轴线的弓形形态。这可允许在切除过目标组织920的远端和近端示为由紧固件914和环904抬升，但额外的臂可沿延伸横跨目标和牵开切除的目标组织920。目标组织920和组织牵开系统可由医学专业人员从体内移除，入的组织施加并保持向上的抬升/牵开压力。细长柔性元件从第一形态的平坦或平面形状[0070]一种用于牵开切除的组织的方法可包括医疗专业人员推进输送导管通过内窥镜对于输送导管的内管状元件旋转和/或滑动输送导管的外护套，从而将细长柔性元件的远端释放到目标组织的第一部分中并随后将细长柔性元件的近端牵开到组织的第二部分中。[0071]根据所述实施例以及根据本发明其他实施例的装置(包括其他附件)单独地或在