NCCN非小细胞肺癌指南核心更新2026

NCCN非小细胞肺癌指南核心更新01CONTENTS020304诊断与分期局部治疗优化全身治疗升级生物标志物检测诊断与分期010203AJCC第九版TNM分期全面升级，实现了与国际肺癌分期体系的统一。这一更新为我国肺癌诊断和治疗提供了更加准确的分期依据。AJCC第九版TNM分期的启用对于直径小于6mm的孤立性部分实性结节，肺癌高危人群需在初筛后12个月行影像学复查。我国临床实践中，非高危人群若结节持续存在，建议6至12个月进行CT随访，避免早期肺腺癌漏诊。肺结节筛查更精细胸部CT或PET-CT阴性的周围型Ⅰ期肺癌，术前可省略有创分期。我国研究证实：纯磨玻璃结节淋巴结转移率近乎为零，混合磨玻璃结节实性成分小于5mm时转移率仅3%。这一更新为我国“影像学阴性直接手术”的常规策略提供了国际指南依据。术前纵隔分期简化AJCC第九版TNM分期对于直径小于6mm的孤立性部分实性结节，肺癌高危人群需在初筛后12个月行影像学复查。高危人群筛查策略我国临床实践中，非高危人群若结节持续存在，建议6至12个月进行CT随访，避免早期肺腺癌漏诊。非高危人群监测胸部CT或PET-CT阴性的周围型Ⅰ期肺癌，术前可省略有创分期，为“影像学阴性直接手术”提供依据。术前纵隔分期简化肺结节筛查策略对于纯磨玻璃结节，其淋巴结转移率近乎为零，无需进行复杂的术前纵隔分期。纯磨玻璃结节的处理对于混合磨玻璃结节且实性成分小于5mm的情况，其转移率仅为3%，同样可简化术前纵隔分期。混合磨玻璃结节的简化处理胸部CT或PET-CT显示阴性的Ⅰ期肺癌患者，可直接进行手术，无需进行有创的术前纵隔分期。影像学阴性直接手术策略术前纵隔分期简化局部治疗优化010203手术作为首选治疗SBRT作为备选方案建立规范转诊机制对于淋巴结阴性的患者，手术是首选的治疗方案。这一决策基于国际和国内研究的支持，强调了早期干预的重要性。对于高龄、心肺功能差或拒绝手术的患者，立体定向放射治疗（SBRT）可以作为一种有效的根治性备选方案。基层医院需建立规范的转诊机制，确保可手术患者能够及时接受合适的治疗，特别是对于需要复杂手术的患者。可手术患者决策R1/R2切除后续治疗R1/R2切除的定义后续治疗的必要性后续治疗的方式R1/R2切除是指手术中未能完全切除肿瘤，残留部分在病理检查后发现。对于R1/R2切除的患者，后续治疗是必要的，以防止肿瘤复发和提高生存率。后续治疗可以包括化疗、放疗、靶向治疗或免疫治疗等，具体方式需根据患者的具体情况制定。转化治疗的审慎态度替雷利珠单抗与特瑞普利单抗的研究临床试验框架下开展转化治疗NCCN对转化治疗持审慎态度，强调在实施前需进行MDT评估。基于RATIONALE-315和Neotorch研究，免疫联合化疗疗效显著，推荐筛选潜在可切除患者使用。建议在临床试验框架下开展转化治疗，避免强行手术，确保安全性和有效性。N2期手术与转化治疗全身治疗升级010203一线优选方案扩容不良反应预防措施国产三代TKI成中流砥柱在奥希替尼单药基础上，新增奥希替尼联合铂类及培美曲塞（仅限非鳞癌）、拉泽替尼联合埃万妥单抗为1类推荐。首次给药前2天起口服地塞米松8mg联合多西环素或米诺环素，同时配合局部护理：头皮用克林霉素洗剂，指甲涂抹氯己定，常规使用含神经酰胺的保湿剂。阿美替尼（AENEAS研究）和伏美替尼（FURLONG研究）均已纳入CSCO指南一线推荐及国家医保，疗效与进口药相当，大幅降低患者经济负担。晚期EGFR突变患者方案010203NCCN推荐德曲妥珠单抗、宗格替尼及塞瓦替尼。我国自主研发的吡咯替尼获CSCO指南推荐，医师可灵活选择。根据患者耐受性和经济条件，临床医师可灵活调整治疗方案。经治患者的优选方案国产药物的选择治疗原则的灵活性HER2突变患者治疗选择010203围手术期治疗方案需依据PD-L1表达水平，高表达患者推荐免疫联合化疗新辅助治疗。国产替雷利珠单抗和特瑞普利单抗在围手术期表现出色，为患者提供了经济有效的治疗选项。对于EGFR突变患者，奥希替尼可用于新辅助或辅助治疗，显著延长生存期并提高治疗效果。PD-L1状态与治疗选择国产药物在围手术期的应用EGFR突变患者的围手术期治疗围手术期治疗方案生物标志物检测NRG1基因融合检测的重要性RNA-NGS的优势FISH结果需验证泽妥珠单抗对NRG1融合患者有效，RNA-NGS是首选检测方法。RNA-NGS可跨越内含子干扰，避免漏检，而DNA-NGS易漏检。IHC不适用于NRG1融合检测，FISH结果需通过NGS进行验证。NRG1基因融合检测MET通路变异检测此突变属于基因组变异，是驱动基因突变。标准检测方法为RNA-NGS或RT-PCR，DNA-NGS易漏检。对应药物包括卡马替尼、特泊替尼等。MET14号外显子跳跃突变检测此突变属于蛋白水平表型，表现为受体丰度增加。标准检测方法为IHC（SP44抗体）。对应药物为MET-ADC，如Teliso-V和我国多款国产MET-ADC正在临床试验中。MET蛋白过表达检测进展后应采用PET/CT引导精准活检，筛选代谢最活跃的进展病灶。同时开展“组织+血液”联合检测，提高耐药机制检出率。耐药后检测优化采用P