门急工作制度

PAGE门急工作制度一、总则（一）目的为规范门急诊工作流程，提高门急诊服务质量，确保医疗安全，满足患者的就医需求，特制定本工作制度。（二）适用范围本制度适用于医院门急诊各科室、相关工作人员以及所有参与门急诊医疗活动的人员。（三）基本原则1.以患者为中心原则：始终将患者的利益放在首位，提供优质、高效、便捷的医疗服务。2.依法依规原则：严格遵守国家法律法规、医疗卫生行业标准及医院各项规章制度。3.质量安全原则：确保门急诊医疗服务质量，保障患者医疗安全，防止医疗差错和事故的发生。4.协同协作原则：门急诊各科室、各岗位之间密切配合，形成高效协作的工作机制。二、门急诊人员岗位职责（一）门急诊医师职责1.负责接待患者，进行病史采集、体格检查、诊断、治疗及书写病历等工作。2.严格执行首诊负责制，对疑难、危重症患者及时组织会诊或转诊。3.按照临床诊疗指南、操作规程进行诊疗，合理检查、合理用药，确保医疗质量。4.做好医患沟通工作，耐心解答患者疑问，告知病情及治疗方案，尊重患者知情权和选择权。5.参与门急诊值班、会诊、病例讨论等工作，服从科室工作安排。（二）门急诊护士职责1.负责患者的护理工作，包括接诊、分诊、治疗、观察、护理记录及健康教育等。2.严格执行各项护理操作规程，做好消毒隔离和医疗废物管理，防止交叉感染。3.协助医师进行诊疗工作，及时执行医嘱，观察患者病情变化，发现异常及时报告医师。4.维持门急诊秩序，做好患者及家属的引导、解释工作，保障门急诊工作有序进行。5.参与门急诊应急抢救工作，熟练掌握急救技术和设备的使用。（三）门急诊挂号收费人员职责1.负责挂号、收费工作，准确录入患者信息，收取相关费用，开具票据。2.严格执行财务制度，确保收费准确无误，票款相符，及时上缴款项。3.热情接待患者，耐心解答患者关于挂号、收费的疑问，提供必要的帮助。4.做好挂号、收费信息的统计和上报工作，协助做好财务管理。（四）门急诊检验检查人员职责1.负责门急诊检验、检查项目的操作，确保检验检查结果准确可靠。2.严格执行检验检查操作规程，做好仪器设备的维护和保养，保证设备正常运行。3.及时报告检验检查结果，对危急值结果按照规定程序及时通知临床医师。4.做好检验检查标本的采集、处理、保存及送检工作，保证标本质量。5.协助临床医师解读检验检查结果，提供相关咨询服务。（五）门急诊药房人员职责1.负责门急诊处方的调配、发药工作，严格执行“四查十对”制度，确保用药安全。2.审核处方的合理性，对不合格处方及时与医师沟通更正。3.做好药品的储存、保管和养护工作，保证药品质量。4.向患者及家属交代药品的用法、用量、注意事项等，提供用药咨询服务。5.统计门急诊药品使用情况，协助做好药品管理和采购计划。三、门急诊就诊流程（一）挂号1.患者可通过医院现场窗口、自助挂号机、医院官网或手机APP等方式进行挂号。2.挂号人员根据患者病情及需求，准确选择相应科室、医师及就诊时间。3.患者挂号成功后，获取挂号凭证，凭证上注明就诊科室、时间、序号等信息。（二）就诊1.患者持挂号凭证前往相应科室候诊，候诊期间保持安静，听从工作人员安排。2.医师接诊患者，进行详细的病史询问、体格检查，必要时开具检验检查申请单。3.患者持检验检查申请单到相关科室进行检查，检查完成后等待检查结果。4.医师根据检验检查结果，做出诊断并制定治疗方案，如需住院治疗，及时办理住院手续。（三）缴费1.患者根据医师开具的处方或检查治疗项目，到挂号收费处缴纳费用。2.缴费方式包括现金、银行卡、微信、支付宝等，收费人员准确收取费用并开具票据。（四）取药1.患者持缴费凭证到门急诊药房取药，药房人员核对处方后进行调配发药。2.药房人员向患者详细交代药品的用法、用量、注意事项等，并解答患者疑问。（五）离院1.患者完成诊疗后，经医师同意可离院。2.如需复诊，医师告知患者复诊时间及注意事项。四、门急诊分诊制度（一）分诊原则1.根据患者病情的轻重缓急进行分诊，优先安排急危重症患者就诊。2.综合考虑患者症状、体征、病史等因素，合理分配就诊科室。3.对于疑难复杂病例，及时组织多学科会诊，确保患者得到准确有效的诊治。（二）分诊流程1.患者到达门急诊后，由分诊护士进行初步评估，询问病史、症状、体征等。2.分诊护士根据评估结果，按照病情严重程度分为Ⅰ类（急危重症）、Ⅱ类（急重症）、Ⅲ类（亚急症）、Ⅳ类（非急症），并给予相应的标识。3.Ⅰ类患者立即进入抢救室进行抢救，Ⅱ类患者优先安排就诊，Ⅲ类患者在较短时间内安排就诊，Ⅳ类患者按序就诊。4.分诊护士做好分诊记录，包括患者基本信息、病情评估、分诊类别、就诊科室等，以便后续查询和统计分析。（三）分诊培训与管理1.定期对分诊护士进行培训，提高分诊业务水平和应急处理能力。2.加强对分诊工作的监督检查，及时发现和纠正分诊过程中存在的问题。3.根据患者流量和疾病谱变化，适时调整分诊策略，确保分诊工作的科学性和合理性。五、门急诊病历书写制度（一）基本要求1.门急诊病历应及时、准确、完整、规范书写，体现诊疗过程和医疗决策。2.病历书写应使用蓝黑墨水、碳素墨水或电子病历系统进行录入，字迹清晰，表述准确。3.病历内容包括患者基本信息、就诊时间、主诉、现病史、既往史、过敏史、体格检查、辅助检查结果、诊断、治疗意见等。（二）书写规范1.主诉：应简明扼要地概括患者最主要的痛苦或不适症状及持续时间。2.现病史：详细描述患者当前疾病的发生、发展过程，包括症状特点、病情变化、诊疗经过等。3.既往史：记录患者过去的健康状况，包括疾病史、手术史、外伤史、输血史、过敏史等。4.体格检查：按照系统顺序进行检查，记录阳性体征和重要阴性体征。5.辅助检查结果：准确记录各项检验检查的名称、结果及检查日期。6.诊断：根据病史、体格检查、辅助检查结果综合分析做出诊断，诊断应明确、规范。7.治疗意见：包括药物治疗、手术治疗、其他治疗措施及医嘱等。（三）修改与补充1.病历书写过程中如需修改，应在错字上划双线，在其上方书写正确的内容，并注明修改时间，修改人签名。2.已完成的病历如需补充内容，应在补充处注明日期，并由补充人签名。（四）病历保管与查阅1.门急诊病历由科室指定专人负责保管，按照规定的期限进行存放，便于查阅和追溯。2.患者及家属可在规定时间内查阅病历，如需复印病历，按照医院相关规定办理手续。3.因医疗纠纷、科研教学等需要查阅病历的，应经医院相关部门批准，并按照规定程序进行查阅。六、门急诊检验检查制度（一）检验检查申请1.医师根据患者病情需要，合理开具检验检查申请单，注明检查项目、目的、标本类型等。2.申请单应填写完整、准确，字迹清晰，不得涂改，如有特殊情况需说明的应在申请单上注明。（二）标本采集1.检验检查人员按照操作规程正确采集标本，确保标本质量符合要求。2.向患者及家属说明标本采集的方法、注意事项等，取得患者配合。3.采集的标本应及时送检，避免延误检查结果。（三）检验检查报告1.检验检查人员严格按照标准和规范进行操作，确保检验检查结果准确可靠。2.及时出具检验检查报告，报告内容应完整、准确，包括检查项目、结果、参考值、异常结果提示等。3.对于危急值结果，检验检查人员应立即电话通知临床医师，并做好记录，临床医师接到通知后应及时处理。（四）检验检查质量控制1.建立检验检查质量控制体系，定期对检验检查设备进行校准和维护，确保设备性能良好。2.对检验检查人员进行定期培训和考核，提高业务水平和操作技能。3.参加外部质量评价活动，不断改进检验检查工作质量。（五）检验检查结果查询与咨询1.医院应提供多种方式方便患者查询检验检查结果，如自助打印机、医院官网、手机APP等。2.检验检查人员应热情接待患者及家属关于检验检查结果的咨询，耐心解答疑问，提供必要的解释和指导。七、门急诊药房管理制度（一）药品采购与供应1.根据医院门急诊用药需求，制定合理的药品采购计划，确保药品供应及时。2.严格按照药品采购渠道和程序进行采购，保证药品质量，杜绝采购假药、劣药。3.做好药品验收工作，核对药品的名称、规格、数量、质量等，确保入库药品符合要求。4.建立药品库存管理制度，定期盘点库存，保证药品账物相符，避免药品积压和短缺。（二）药品储存与保管1.药房应设置适宜的药品储存区域，按照药品的性质、剂型分类存放，确保药品储存条件符合要求。2.对易受温度、湿度影响的药品，应采取相应的储存措施，如冷藏、防潮等。3.定期检查药品质量，对过期、变质、损坏的药品及时清理，做好记录并按规定处理。（三）处方调配与发药1.严格执行“四查十对”制度，认真审核处方的合法性、规范性和合理性。2.按照处方内容准确调配药品，做到剂量准确、剂型正确、包装完好。3.发药时向患者详细交代药品的用法、用量、注意事项等，并解答患者疑问。4.对特殊管理药品（如麻醉药品、精神药品等）严格按照相关规定进行调配和发放。（四）药房人员培训与考核1.定期组织药房人员参加业务培训，学习药品知识、法律法规、操作规程等，提高业务水平。2.对药房人员进行考核，包括专业知识、操作技能、服务态度等方面，考核结果与绩效挂钩。（五）药房安全管理1.加强药房安全防范措施，配备必要的消防设备和防盗设施，确保药房安全。2.严格遵守药品储存、使用的安全规定，防止发生药品安全事故。3.对药房工作人员进行安全教育，提高安全意识，确保工作安全。八、门急诊抢救制度（一）抢救组织与分工1.医院成立门急诊抢救小组，由急诊科医师、护士及相关科室专家组成。2.明确抢救小组各成员的职责，确保抢救工作有序进行。3.急诊科应配备充足的抢救设备和药品，定期检查维护，保证设备完好、药品齐全。（二）抢救流程1.患者进入抢救室后，立即进行病情评估，确定抢救方案。2.按照心肺复苏、气管插管、心电监护、建立静脉通路等操作规程进行抢救。3.及时通知相关科室专家会诊，共同制定抢救措施，确保抢救效果。4.抢救过程中密切观察患者病情变化，做好抢救记录，包括病情变化、抢救措施、用药情况等。5.患者病情稳定后，及时转入相关科室进一步治疗。（三）抢救培训与演练1.定期组织门急诊医护人员进行抢救知识和技能培训，提高抢救能力。2.开展抢救演练，模拟各种急危重症场景，检验和完善抢救流程及团队协作能力。（四）抢救后处理1.对抢救后的患者进行病情追踪，了解治疗效果。2.对抢救过程中使用的设备、药品进行补充和更新，对抢救记录进行整理归档。3.总结抢救经验教训，不断改进抢救工作。九、门急诊病历管理制度（一）病历收集与整理1.门急诊各科室指定专人负责病历的收集工作，确保病历及时、完整收回。2.收集后的病历应按照规定的顺序进行整理，检查病历内容是否完整、规范。3.对不完整或不符合要求的病历，及时与医师沟通补充完善。（二）病历归档与保管1.整理后的病历按照日期、科室等进行分类归档，便于查找和管理。2.病历应存放在专门的病历档案室，由专人负责保管，确保病历安全。3.按照规定的期限保存病历，防止病历丢失、损坏或篡改。（三）病历查阅与借阅1.医院内部人员因医疗、科研、教学等需要查阅病历的，应填写查阅申请表，经科室负责人批准后到病历档案室查阅。2.外单位人员查阅病历需持单位介绍信，经医院相关部门批准后按照规定程序查阅。3.借阅病历应办理借阅手续，注明借阅期限，按时归还，严禁转借他人。（四）病历复印与封存1.患者及家属要求复印病历时，应按照医院规定办理手续，病历档案室核实身份后提供复印服务。2.涉及医疗纠纷需要封存病历时，医患双方共同在场，对病历原件进行封存，封存后的病历由医院妥善保管。（五）病历质量检查与考核1.定期对门急诊病历质量进行检查，检查内容包括病历书写规范、完整性、准确性等。2.将病历质量检查结果纳入科室和个人绩效考核，对病历质量不达标的科室和个人进行督促整改。十、门急诊信息管理制度（一）信息系统建设与维护1.医院应建立完善的门急诊信息系统，涵盖挂号、就诊、检验检查、收费、药房等各个环节。2.定期对信息系统进行维护和升级，确保系统稳定运行，数据安全可靠。3.安排专人负责信息系统的日常管理，及时处理系统故障和数据问题。（二）信息录入与审核1.门急诊工作人员应准确、及时录入患者信息及诊疗数据，确保信息完整、准确。2.对录入的信息进行审核，发现错误及时更正，保证信息质量。（三）信息查询与统计分析1.为患者及家属提供方便快捷的信息查询服务，如挂号信息、就诊排队情况、检验检查结果等。