盆腔炎性疾病

盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病第1页定义盆腔炎性疾病(PID)指女性上生殖道及其周围组织炎症，主要有子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎，最常见是输卵管炎。可局限于一个部位，也可同时累及几个部位。盆腔炎性疾病大多发生在性活跃期、有月经妇女，初潮前、绝经后或未婚者极少发病，若发生也往往是邻近器官炎症扩散。以往将PID分为急性和慢性两类。慢性盆腔炎大致相当于急性PID后遗症。盆腔炎性疾病第2页国外有些人对8450例15~44岁女性进行了分析：15~19岁者盆腔炎发病率为3%，30~34岁者发病率为14%；结婚时间长久者发病率为19%，新近结婚者发病率为12%，而未婚者发病率为6%；仅一个性伴侣者发病率为7%，有多个性伴侣者发病率为10~22%。

盆腔炎性疾病第3页临床特征与转归特征

下腹部疼痛，或带下增多，或阴道出血，或伴有发烧。转归治愈：但可遗留疤痕、粘连、功效障碍迁延：急性慢性扩散：败血症、脓毒血症、感染性休克盆腔炎性疾病第4页女性生殖系统自然防御机制1.两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道、尿道口。2.阴道前后壁紧贴。阴道正常菌群是乳酸杆菌可抑制其它细菌生长。3.宫颈口紧闭。4.子宫内膜周期性剥脱。5.输卵管粘膜上皮细胞纤毛摆动及输卵管蠕动。6.生殖道免疫系统盆腔炎性疾病第5页盆腔炎性疾病后遗症学习要求掌握:定义及其各证型辨证论治熟悉：病因病机、诊疗及判别诊疗盆腔炎性疾病第6页概述盆腔炎性疾病后遗症是盆腔炎性疾病遗留病变，以往称为慢性盆腔炎。主要改变为组织破坏、广泛粘连、增生及瘢痕形成。可造成输卵管阻塞、增粗、积液；输卵管卵巢粘连、子宫固定等。盆腔组织中经常找不到病原体。盆腔炎性疾病第7页本病往往由急性盆腔炎延误诊治，或治疗不彻底，或患者体质虚弱，病程迁延演变所致，或无显著急性发作史。病情较顽固，缠绵难愈，当机体抵抗力较差时，可有急性发作，严重影响妇女身心健康。临床常有慢性输卵管炎、输卵管积水、输卵管卵巢炎、输卵管卵巢囊肿、慢性盆腔结缔组织炎等，可单一或复合发病。盆腔炎性疾病第8页病因病机湿热之邪内侵余邪未尽湿热瘀结—气血阻滞胞宫正气未复七情内伤肝气郁结气滞血瘀—滞留冲任胞宫外感湿热之邪

慢性盆腔炎盆腔炎性疾病第9页素体阳虚气虚湿停寒湿凝滞—寒湿内侵素体虚弱正气内伤气虚血瘀—外邪侵袭血行不畅胞宫受阻瘀血留滞冲任胞宫慢性盆腔炎盆腔炎性疾病第10页诊疗1.病史：急性盆腔炎、阴道炎、节育及妇科手术感染史，或不洁性生活史

盆腔炎性疾病第11页2.临床表现

:下腹部疼痛或坠胀痛，痛连腰骶，常在劳累、性交后及月经前后加重。可伴有低热起伏，带下增多，月经不调，不孕。盆腔炎性疾病第12页3.妇检：子宫常后倾后屈，压痛，活动受限；宫体一侧或两侧附件增厚或触及囊性肿块，压痛；宫骶韧带增粗、变硬、触痛。

4.辅助检验：①B超检验：可有一侧或两侧附件液性包块；②子宫输卵管造影检验：输卵管迂曲、阻塞或通而不畅；③腹腔镜检验：盆腔粘连，输卵管积水、伞端闭锁。

盆腔炎性疾病第13页盆腔炎性疾病第14页盆腔炎性疾病第15页鉴别诊断盆腔炎性疾病后遗症以慢性盆腔疼痛为临床特征。但个别患者症状不显著，或自觉症状较多，包含一些精神神经症状，缺乏特异性。应注意与子宫内膜异位症、盆腔静脉淤血综合征：卵巢非赘生性囊肿、卵巢肿瘤等相判别。盆腔炎性疾病第16页慢性盆腔炎重复下腹疼痛，肛门坠胀，腰骶酸痛，白带增多。子宫后位欠活动，附件增厚轻度压痛或触痛；扪及炎性肿块，活动欠佳宫颈分泌物培养、B超、HSG、腹腔镜等检验子宫内膜异位症痛经进行性加剧宫后壁、宫骶韧带处扪及痛性结节；附件扪及囊性肿块腹腔镜检验可确诊盆腔瘀血综合征长久慢性下腹疼痛。妇检或有举痛，宫旁附件有压痛，但无显著病灶腹腔镜检验可判别卵巢囊肿附件扪及囊性肿块，活动自如。B型超声波提醒附件有包块。盆腔恶性肿瘤患者普通情况较差，疼痛呈连续性，与月经无关。妇检：宫体及附件广泛粘连，呈“冰冻骨盆”，可伴有腹水。手术，病检盆腔炎性疾病第17页盆腔炎性疾病第18页辨证论治

治疗则以祛瘀为大法。结合全身证候辨其寒热虚实寒热错综、虚实夹杂采取综合治疗方法治疗中注意祛邪与扶正关系配合体育锻炼和生活调摄，增强体质盆腔炎性疾病第19页1．湿热瘀结证主要证候：少腹部隐痛或疼痛拒按，痛连腰骶，低热，经行或劳累加重，带下量多，色黄，便秘尿黄，舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。治法：清热利湿，化瘀止痛。方药：银甲丸加丹参、毛冬青、忍冬藤、田七

银甲丸《王渭川妇科经验选》

盆腔炎性疾病第20页银甲丸银花连翘蒲公英紫花地丁红藤大青叶升麻——清热解毒

茵陈椿根皮

——清热除湿

鳖甲蒲黄琥珀

——活血化瘀软坚散结

桔梗

——辛散排脓盆腔炎性疾病第21页2.气滞血瘀证主要证候：少腹部胀痛或刺痛，经行腰腹疼痛加重，经量多，有血块，带下量多，婚后多年不孕，经前乳房胀痛。舌紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。治法：活血化瘀，理气止痛方药：膈下逐瘀汤《医林改错》枳壳、乌药、香附——理气调肝，当归养血和血川芎、赤芍、桃仁、红花、丹皮——活血行瘀延胡索、五灵脂——化瘀止痛甘草——缓急调和诸药

盆腔炎性疾病第22页3.寒湿凝滞证主要证候：小腹冷痛，或坠胀疼痛，经行腹痛加重，喜热恶寒，得热痛减，月经错后，经量少色黯，带下淋沥，腰骶冷痛，小便频数，婚久不孕，舌黯红（黯或淡黯），苔白腻，脉沉迟。治法：温经散寒，活血化瘀。方药：少腹逐瘀汤《医林改错》肉桂、小茴香、干姜——温经散寒除湿当归、川芎、赤芍——养血活血行瘀延胡索、五灵脂、蒲黄、没药——化瘀止痛加苍术——燥湿化浊，茯苓——健脾渗湿盆腔炎性疾病第23页4.气虚血瘀证

主要证候：下腹疼痛，痛连腰骶，经行加重，或胞中结块，神疲乏力，食少纳呆，经量多，色淡暗有块，带下量多。舌暗，或有瘀点瘀斑，苔白，脉细弦

。治法：益气健脾，化瘀散结。方药：理冲汤《医学衷中参西录》

生黄芪、党参、白术、山药——健脾益气，扶正培元三棱、莪术、鸡内金——破瘀散结天花粉、知母——清热生津，解毒排脓

盆腔炎性疾病第24页若病久及肾，少腹疼痛，绵绵不休，腰脊酸痛，膝软乏力，带下量多，质稀；神疲，头晕目眩，性欲冷淡；舌暗苔白，脉细弱。宜补肾活血，壮腰宽带，方选宽带汤（《傅青主女科》）。白术巴戟天杜仲熟地党参麦冬五味子肉苁蓉白芍当归莲子乌药

盆腔炎性疾病第25页其它疗法中药注射5%G.S250ml+丹参注射液20mlV.Dqd×7

5%G.S250ml+鱼腥草注射液30mlV.Dqd×7

中药灌肠20%复方毛冬青灌肠液100ml保留灌肠qd×10中药外敷双柏散100g，水蜜调外敷，qd

×10“坎离砂”敷腹痛处，每次用药前将药袋抖动10分钟至发烧为止，一包可重复使用5～7次，qd

盆腔炎性疾病第26页肛门纳药野菊花栓剂1粒，每晚睡前纳入肛门内，QD×7针灸关元、中极、足三里、三阴交，每次2～3穴中成药盆炎康20ml，Tid×5宝光妇乐冲剂2包Bid×5金刚藤胶囊4粒Tid×5大黄庶虫丸4粒Bid×5中药离子导入

盆腔炎性疾病第27页二、西医治疗尚无特殊有效治疗。（一）普通治疗：加强营养，增强体质，提升抵抗力。（二）药品治疗：急性或亚急性发作---同急性盆腔炎；抗生素，加α糜蛋白酶/透明质酸酶，或胎盘组织液。（三）物理疗法温热良性刺激可促进盆腔局部血液循环、改进组织营养状态、提升新陈代谢，以利炎症吸收和消退。（四）手术治疗。盆腔炎性疾病第28页【临床思绪】慢性盆腔炎形成与湿、热、瘀关系亲密，治疗以清热利湿、活血化瘀为主，中医治疗强调多路径综合疗法，含有很好疗效。慢性盆腔炎病程长，缠绵难愈，若见气血耗伤，正气不足而虚实错杂者，给予扶正祛邪，补气化瘀散结，可提升疗效。中医治疗比较西医更有优势与特色。因盆腔粘连、输卵管阻塞、积液，影响生育者，可手术治疗或中西医结合治疗。盆腔炎性疾病第29页预后与转归急性盆腔炎预后取决于邪毒强弱、正气盛衰以及治疗及时、彻底是否。若邪毒炽盛，正气虚弱，或失治误治，病情快速发展，可引发弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克，甚至死亡。若未能及时、准确地治疗，可遗留盆腔炎性疾病后遗症，可能影响生育和生活质量。盆腔炎性疾病后遗症经主动、有效治疗，可好转或治愈。但若病程长，缠绵不愈，可造成月经不调、癥瘕、不孕或异位妊娠，或重复感染。盆腔炎性疾病第30页一、服用药品注意事项1.急性盆腔酷热毒炽盛，湿热瘀结病人，中药汤剂可每日二剂，宜饭后偏凉服下。2.气滞血瘀，寒湿凝滞中药汤剂宜饭后温服，药后宜卧床休息片刻。盆腔炎性疾病第31页3.用复方毛冬青灌肠液保留灌肠：尽可能排尽大小便，患者取左侧卧位，臀部抬高，用一次性灌肠袋，插入直肠深约10~15cm，迟缓滴入，灌肠后分别取左侧卧位、仰卧位、右侧卧位，使药液与病变部位充分接触，保留2h~4h以上，每次150~200ml，依据病情日1~2次。盆腔炎性疾病第32页4.双柏散外敷：以我院制剂双柏散100~200g，调入蜂蜜10~15g，加适量水，调匀，覆于一次性塑料薄膜，依据病情冷敷或微波炉加热后敷于痛处或下腹部、双侧下腹部等，胶布固定，每次外敷4