房室旁道及AVRT的消融

房室旁道及AVRT的消融预激综合征定义

Atrioventricularaccessarypathway

一种以异常房室传导途径（房室旁道）为病理基础，以异常心电生理表现和/或并发多种快速性心律失常为特征的临床综合征AV-AP的解剖分布A-WPWB-WPWAnteriorseptalAPPosteriorseptalAPRightfree-wallAPLeftfree-wallAPAV-AP的电生理特点AV-AP的电生理特点前传（AV）：

心室激动顺序异常逆传（VA）：

心房激动顺序异常

预激综合征

心律失常的发生机制及心电图表现心室预激房室折返性心动过速快速房性心律失常心源性猝死心室预激发生机制心电图表现

PR间期

QRS形态

ST-T改变SNAPAVN心室预激心室预激房室折返性心动过速解剖和电生理基础

正常房室传导系统（AVN-HPS）房室旁道（AP）心房和心室

房室折返性心动过速（Atrioventricularreentranttachycardia;AVRT）必须条件

折返环的完整性单向阻滞折返周期长于折返环任一部位组织的不应期

房室折返性心动过速折返方向

顺向型（OrthodromicAVRT）逆向型（AntidromicAVRT）关键部位

AVNAPO-AVRTA-AVRT顺向型AVRT（OrthodromicAVRT）折返运行方向

AVN-HPS前向（AV）传导

AVN-HPS前传强，逆传差

AP逆向（VA）传导

AP前传差，逆传强基本ECG特点

周期或频率规整

QRS波后逆P

室上性QRS波群顺向型AVRT顺向型AVRT伴功能性左束支阻滞顺向型AVRT

（ECG表现）

ECG特点频率或周期QRS形态R-P间期P波形态

ECG反指征QRS不与P同时发生不并存AV或VA阻滞顺向型AVRT

（电生理表现）基础电生理检查显示AP逆传或前传心房和心室程控刺激可诱发心动过速心房和心室程控刺激可终止心动过速心房逆传激动顺序异常（左或右AP）QRS不与P同时发生不并存AV或VA阻滞H波同步刺激心室可逆传预激心房逆向型AVRT（AntidromicAVRT）折返运行方向

AP前向（AV）传导

AVN-HPS或另一AP逆向（VA）传导基本ECG特点

周期或频率规整

QRS波后逆P

完全预激性QRS波群逆向型AVRT逆向型AVRT

（ECG表现）

ECG特点频率或周期QRS形态R-P间期P波形态

ECG反指征QRS不与P同时发生不并存AV或VA阻滞逆向型AVRT

（电生理表现）基础电生理检查显示AP前传心房和心室程控刺激可诱发心动过速心房和心室程控刺激可终止心动过速心室前传激动顺序异常（左或右AP）心房逆传激动顺序正常（AVN-HPS）或异常（左或右AP）QRS不与P同时发生不并存AV或VA阻滞快速房性心律失常房性心动过速心房扑动心房颤动快速房性心律失常的基本特点QRS波群形态特点正常QRS

部分预激QRS

完全预激QRS房性心动过速心房扑动心房扑动2:1或1:1QRS部分或完全预激形室律规整心房颤动房颤基本特点QRS形态正常QRS

部分预激QRS

完全预激QRSAF心房颤动旁道优势型快速心室反应

QRS完全预激形室律不规整心源性猝死房颤伴快速心室反应

恶化为室扑/室颤（功能性心脏停搏）

AF→VF

AF→→VFAF→→VF儿茶酚胺阻滞AVN预激综合征的治疗药物治疗：针对所有心律失常食管调搏：针对O-AVRT（药物无效）电击复律：针对房扑/房颤伴快速心室反应射频消融：有症状的预激综合征或有潜在危险的WPW综合征房室旁道及AVRT的消融治疗适应症房室旁道参与心动过速并引起症状者无症状的显性旁道潜在危险特殊职业求职需要术前检查一般检查

肝肾功能出凝血功能病毒学检查心电生理检查

ECG和Holter监测食管电生理检查心脏结构和功能消融前电生理检查血管穿刺及置管心腔内电图记录心房及心室程控刺激旁道参与心动过速程度心腔内电图记录心房及心室程控刺激心房及心室程控刺激旁道参与心动过速程度消融途径动脉途径

股动脉左房室环桡动脉左房室环静脉途径

股静脉腔静脉心包途径右房室环冠状静脉窦穿间隔左房室环股动脉左房室环桡动脉左房室环穿间隔左房室环股径脉右房室环股径脉冠状静脉窦心包途径旁道标测最早心房激动点

AVRT

心室刺激最早心室激动点

NSR

心房刺激最早心房激动点最早心室激动点靶点定位有效靶点最早心房激动有效靶点最早心室激动点有效靶点AP电位有效靶点AP电位放电消融放电心律

NSR

心室起搏

AVRT放电功率

60度60W60秒放电监测

RFonAP阻断RFoff

<10秒60-90秒放电监测放电监测放电监测消融终点:旁道双向阻滞AV阻滞消融终点:旁道双向阻滞VA阻滞THANKYOU单极记录在房室旁道消融中的作用旁道定位的心内膜标测记录方式双极记录滤波带宽等时标测特异靶标双极记录滤波带宽:低通高通等时标测特异靶标特异靶标双极记录的局限性形态特点右心旁道的波形区分A或V?旁道定位的单极记录方式旁道定位的单极记录方式单极记录:Ab1为正极,Wilson中心电站为负极滤波带宽:0.5~2000Hz等时标测特异靶标

等时标测

12356781011

9点

靶点(8.5)USUSUSS有效靶点局部电图特点室波超前室波最宽“A”“V”融合室波降支与垂线夹角＜