2026年工伤职工丧葬补助金申领合同

2026年工伤职工丧葬补助金申领合同

本合同由以下双方于2026年[具体日期]在[具体地点]签订：

甲方：[工伤保险经办机构名称]

乙方：[工伤职工家属姓名或法定代表人]

鉴于乙方之亲属[工伤职工姓名]，身份证号码[工伤职工身份证号码]，于[工伤发生日期]在[工作单位名称]因执行工作任务发生工伤事故，经[鉴定机构名称]鉴定为[伤残等级]，现根据《中华人民共和国工伤保险条例》及相关法律法规的规定，甲乙双方就工伤职工丧葬补助金申领事宜，达成如下协议：

一、申领事项

乙方作为上述工伤职工的直系亲属，现依据相关法律法规，向甲方申请领取工伤职工的丧葬补助金。

二、依据法律法规

甲乙双方确认，本次申领依据的法律法规包括但不限于：

1.《中华人民共和国工伤保险条例》

2.《中华人民共和国劳动法》

3.《中华人民共和国社会保险法》

4.地方相关实施细则及政策文件

三、申领条件与要求

1.乙方需提供以下材料以证明其申领资格：

(1)工伤职工死亡证明原件及复印件

(2)乙方与工伤职工关系证明（如户口本、结婚证等）

(3)乙方身份证原件及复印件

(4)工伤认定决定书

(5)劳动能力鉴定结论书

(6)其他甲方要求的相关证明材料

2.甲方有权对乙方提交的材料进行审核，确保其真实、完整、有效。

四、审核与支付流程

1.甲方在收到乙方提交的完整材料后，应在[具体天数]内完成审核工作。

2.审核通过后，甲方应按照规定标准计算丧葬补助金，并在[具体天数]内一次性支付至乙方指定的银行账户。

3.丧葬补助金计算标准为[具体标准描述，如：工伤职工生前12个月平均月工资×6个月]。

五、双方权利义务

（一）甲方权利义务：

1.依法对乙方提交的材料进行审核，并承担审核责任。

2.按照规定标准及时足额支付丧葬补助金。

3.对乙方个人信息及申领信息负有保密义务。

（二）乙方权利义务：

1.保证提交材料的真实性、合法性，如因材料虚假导致的一切后果由乙方自行承担。

2.配合甲方完成相关审核工作。

3.收到丧葬补助金后，应按照规定用途使用。

六、争议解决

因本合同引起的或与本合同有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向[仲裁委员会名称]申请仲裁或向[人民法院名称]提起诉讼。

七、合同生效

本合同自甲乙双方签字或盖章之日起生效，至丧葬补助金支付完毕之日终止。

甲方（盖章）：[工伤保险经办机构名称]

法定代表人（签字）：

日期：2026年[具体日期]

乙方（签字或盖章）：[工伤职工家属姓名或法定代表人]

日期：2026年[具体日期]

**一、附件列表**

申领丧葬补助金所需附件通常包括但不限于以下材料：

1.**工伤职工死亡证明：**包括医院出具的医学死亡证明书或公安机关出具的死亡证明书等。

2.**亲属关系证明：**证明乙方与工伤职工之间亲属关系的材料，例如户口簿、出生证明、结婚证、继承权公证书等。

3.**乙方身份证明：**乙方本人的身份证原件及复印件。

4.**工伤认定决定书：**证明工伤职工的工伤认定情况。

5.**劳动能力鉴定结论书：**证明工伤职工的伤残等级或死亡情况。

6.**银行卡信息：**乙方用于接收丧葬补助金的银行账户信息，包括开户行、账号、户名等。

7.**其他相关材料：**根据实际情况和甲方要求，可能需要提供其他相关材料，例如遗属证明、殡葬费用清单等。

**二、违约行为及认定**

1.**乙方违约行为：**

***提供虚假材料：**乙方伪造、变造或隐瞒有关情况，提供虚假材料申领丧葬补助金的。

***未按规定配合审核：**乙方无正当理由拒绝或拖延提供所需材料，或拒绝配合甲方审核工作的。

***擅自变更用途：**乙方将丧葬补助金用于非规定用途的。

**认定：**甲方在审核过程中发现乙方存在上述违约行为的，有权拒绝支付丧葬补助金，并要求乙方退还已领取的丧葬补助金。情节严重的，甲方可以向乙方处以罚款或提请有关部门追究其法律责任。

2.**甲方违约行为：**

***未及时支付丧葬补助金：**甲方在审核通过后，无正当理由未按照规定期限支付丧葬补助金的。

***未按规定审核：**甲方未按照规定对乙方提交的材料进行审核，或因审核错误导致乙方权益受损的。

**认定：**乙方有权要求甲方承担相应的违约责任，例如支付逾期利息、赔偿损失等。情节严重的，乙方可以向有关部门投诉或提起诉讼。

**三、法律名词解释**

1.**工伤保险：**指国家通过立法强制建立的社会保险制度，为劳动者因工作遭受事故伤害或者患职业病时，提供医疗救治、经济补偿和职业康复等法定待遇。

2.**工伤职工：**指在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的职工，或者在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力伤害或者意外伤害的职工，以及有《工伤保险条例》规定的其他情形的职工。

3.**丧葬补助金：**指工伤职工死亡后，由工伤保险基金向其直系亲属支付的费用，用于支付工伤职工的丧葬事宜。

4.**直系亲属：**指具有直接血缘或婚姻关系的亲属，包括配偶、父母、子女等。

5.**劳动能力鉴定：**指由劳动能力鉴定委员会对因工伤事故遭受人身损害的职工的劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度的等级鉴定。

**四、实际执行过程中可能遇到的问题及解决办法**

1.**问题：乙方难以提供完整的亲属关系证明。**

**解决办法：**乙方可以提供其他能够证明亲属关系的材料，例如公安机关出具的户籍证明、学校出具的学籍证明等。如果确实无法提供任何证明材料，乙方可以向甲方提出申请，并提供相关情况说明，由甲方进行调查核实。

2.**问题：甲方审核周期过长，导致乙方生活困难。**

**解决办法：**乙方有权向甲方了解审核进度，并要求甲方说明审核原因。如果审核周期确实过长，乙方可以向甲方的上级主管部门投诉，或者向有关部门反映情况，要求甲方加快审核进度。

3.**问题：乙方对丧葬补助金的计算标准有异议。**

**解决办法：**乙方可以要求甲方提供详细的计算依据，并进行核对。如果乙方仍然有异议，可以向上级主管部门申请复核，或者向劳动仲裁委员会申请仲裁。

4.**问题：甲方未按时支付丧葬补助金。**

**解决办法：**乙方可以要求甲方说明未支付的原因，并要求甲方限期支付。如果甲方拒不支付，乙方可以向劳动仲裁委员会申请仲裁，或者向人民法院提起诉讼。

**五、适用场景**

本合同适用于以下场景：

1.工伤职工死亡，其直系亲属申领丧葬补助金的。

2.工伤职工被鉴定为死亡，其直系亲属申领丧葬补助金的。

3.工伤职工因工致残，被鉴定为一级至四级伤残，且解除或终止劳动关系的，其直系亲属可以申领一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金，虽然这不属于丧葬补助金，但适用类似的申领流程和法律法规。

本合同旨在规范工伤职工丧葬补助金的申领流程，保障工伤职工家属的合法权益，维护社会和谐稳定。通过明确双方的权利义务，以及规定违约责任和处理方式，可以有效地避免争议的发生，确保丧葬补助金能够及时、足额地支付给符合条件的申请人。

**一、特殊应用场合及所需增加条款**

1.**特殊场合：失踪人员确认死亡后申领**

***场景描述：**工伤职工因公外出期间失踪，经法定程序宣告死亡后，其家属申请工伤死亡相关待遇，包括丧葬补助金。

***应增加条款：**

***条款名称：宣告死亡依据**

***具体内容：**“乙方因工伤职工失踪，已向[有管辖权的人民法院名称]申请宣告其死亡，并取得了法院出具的宣告死亡判决书（或宣告失踪变更为宣告死亡的判决书）。该判决书是乙方作为工伤职工法定继承人申领本合同项下丧葬补助金的有效依据。如因宣告死亡判决后续出现异议或职工生还，本合同相关权利义务按实际情况处理，已支付款项根据相关法律规定处理。”

2.**特殊场合：职工因工死亡但无直系亲属**

***场景描述：**工伤职工死亡，但未留下任何直系亲属，或直系亲属放弃申领权利。

***应增加条款：**

***条款名称：非直系亲属申领授权**

***具体内容：**“鉴于工伤职工[职工姓名]无直系亲属，或其直系亲属明确放弃申领本合同项下丧葬补助金，乙方[乙方姓名/或指定代表姓名]，作为[说明乙方与工伤职工关系，如：同事、工会代表等]，根据[相关法律或单位规定，如：《民法典》关于继承的规定或单位内部相关规定]，现代表[或：依法有权代表]处理工伤职工后事并申领相关待遇。甲方应予以受理。乙方承诺对工伤职工的个人隐私信息负有保密义务。”

3.**特殊场合：职工生前已部分享受工伤保险待遇后死亡**

***场景描述：**工伤职工在因工死亡前，可能已经因同一工伤事故享受过一些一次性待遇（如一次性伤残补助金），但其死亡后，家属仍可申领丧葬补助金。

***应增加条款：**

***条款名称：待遇不重复原则说明**

***具体内容：**“本合同项下的丧葬补助金与工伤职工生前已依法领取的工伤保险待遇（如一次性伤残补助金等）性质不同，不冲突。即使工伤职工生前已领取相关待遇，其家属仍有权根据本合同规定申领丧葬补助金。丧葬补助金的发放不因工伤职工生前已领取其他待遇而受到影响。”

4.**特殊场合：职工生前多份工作，工伤死亡由多个单位参保**

***场景描述：**工伤职工在不同单位工作，并在多个单位参保了工伤保险，发生工伤死亡后，可能涉及多个工伤保险经办机构。

***应增加条款：**

***条款名称：待遇申领及分配**

***具体内容：**“鉴于工伤职工[职工姓名]曾在我单位及[其他单位名称]参保工伤保险，并发生工伤死亡，根据《工伤保险条例》及相关规定，丧葬补助金原则上由[优先申领单位或根据事故发生地/主要工作时间等因素确定的单位]负责支付。乙方应向该单位（或根据甲方指引向相关单位）统一申领。如涉及多个单位，相关单位间应按[具体分配规则，如：比例分担或协商确定]处理。甲方（[当前申领单位]）在收到乙方材料并审核通过后，将按规定标准计算并支付丧葬补助金。”

5.**特殊场合：职工生前未达到法定退休年龄，但完全丧失劳动能力后死亡**

***场景描述：**工伤职工被鉴定为完全丧失劳动能力（1-4级），虽然未退休，但在该状态下死亡，其家属申领丧葬补助金。

***应增加条款：**

***条款名称：完全丧失劳动能力状态说明**

***具体内容：**“本合同适用对象为工伤职工死亡的情况。对于工伤职工被鉴定为完全丧失劳动能力（1-4级）但尚未死亡的情况，其后续待遇（如按月领取的伤残津贴）适用其他相关规定，不在此合同项下申领丧葬补助金。本合同仅处理工伤职工最终死亡后的抚恤和丧葬相关费用。”

**二、第三方介入时的款项（责权利）**

***场景描述：**殡仪馆、医院或其他服务提供方作为第三方介入，提供与工伤职工死亡相关的服务（如火化、医疗抢救等），其费用需要从工伤保险基金或申请人处支付。

***应增加条款（可在附件列表中体现或作为补充说明）：**

***第三方名称：**[具体服务单位名称，如：XX殡仪馆]

***责（Responsibility）：**

*按照协议或规定提供符合标准的殡葬服务（如火化、遗体冷藏、基本告别仪式等）。

*妥善保管工伤职工的遗体。

*向甲方或乙方提供真实、准确的服务项目清单和费用明细。

*遵守保密义务，保护工伤职工及家属的隐私。

***权（Right）：**

*按照协议或规定收取相应的服务费用。

*要求乙方或甲方提前支付部分或全部服务费用（根据具体支付流程约定）。

***利（Benefit）：**

*通过提供合规服务获得合法收入。

*与甲方建立稳定合作关系。

***注意：**需在合同中明确费用标准（如政府指导价）、支付方式（如乙方垫付后报销、甲方直接支付等）、争议解决机制。

**三、甲方为主导时的主动性（责权利）合同条款**

***场景描述：**在整个申领流程中，甲方（工伤保险经办机构）起主导作用，负责主动收集信息、主动审核、主动通知等。

***应增加条款：**

***条款名称：甲方主动告知与协助义务**

***具体内容：**“甲方在合同履行过程中，应主动向乙方提供以下服务与支持：

***主动告知：**在收到乙方申请材料后[具体天数]内，向乙方发出《受理/不予受理通知书》，说明审核进展情况。

***主动收集：**对于乙方提交材料不齐全或不符合要求的情况，甲方应一次性书面告知乙方需要补正的全部内容，并说明理由和期限。

***主动协调：**在审核过程中，如需乙方补充其他单位出具的证明材料，甲方应主动联系相关单位协调，并向乙方说明情况。

***主动通知：**审核完成后，甲方应主动向乙方发送《丧葬补助金支付决定书》或《不予支付通知书》，并告知支付方式或理由。

***主动提供咨询：**甲方应设立咨询服务渠道（如热线、网站、窗口），为乙方提供有关丧葬补助金申领政策、流程及所需材料的咨询服务。”

**四、乙方为主导时的主动性（责权利）合同条款**

***场景描述：**在申领流程中，乙方（工伤职工家属）需要主动提供材料、主动配合、主动确认等。

***应增加条款：**

***条款名称：乙方主动配合与信息提供义务**

***具体内容：**“乙方在合同履行过程中，应主动履行以下义务：

***主动准备：**乙方有责任主动收集、整理并按照本合同附件列表要求准备齐全、真实的申请材料。

***主动提交：**在收到甲方《受理/不予受理通知书》或补正要求后，乙方应在规定期限内主动将补充材料提交给甲方。

***主动配合：**乙方应积极配合甲方的审核工作，如实回答甲方提出的问题，并根据甲方要求提供进一步的证明或说明。

***主动确认：**在收到《丧葬补助金支付决定书》后，乙方应仔细核对支付金额、支付方式等关键信息，如有异议，应在收到决定书后[具体天数]内主动向甲方提出。

***主动使用：**乙方承诺将领取的丧葬补助金专项用于办理工伤职工的丧葬事宜，并配合甲方进行必要的核查。”

**五、特殊应用场景下的特殊条款及注意事项**

***特殊场景：**申请人（乙方）自身行动不便或存在障碍。

***特殊条款：**

***条款名称：辅助申领支持**

***具体内容：**“如乙方因年老、疾病、残疾等原因导致行动不便或无法自行办理本合同项下申领事宜，可委托其近亲属或法定代理人代为办理。委托人应提供经公证的授权委托书及委托人、被委托人的身份证明。甲方在审核时，应核实授权委托书的有效性，并为委托人提供必要的协助。”

***注意事项：**乙方需确保授权委托书符合法律规定，委托人需具备完全民事行为能力。甲方需明确协助的范围，避免承担不必要的责任。

***特殊场景：**丧葬补助金支付过程中的信息保密要求极高。

***特殊条款：**

***条款名称：信息保密强化**

***具体内容：**“甲乙双方及参与本合同履行过程的任何第三方（包括但不限于殡仪馆、医院等），均须对本合同涉及的工伤职工个人信息、家属信息以及待遇支付金额等负有严格的保密义务。未经对方书面同意，不得向任何无关第三方泄露。违反保密义务的，应承担相应的法律责任。”

***注意事项：**建立健全内部信息安全管理制度，对接触敏感信息的人员进行保密培训。

**六、原始合同所需的所有详细的附件列表**

1.工伤职工死亡证明（医院出具的医学死亡证明书或公安机关出具的死亡证明书等）。

2.乙方与工伤职工关系证明（户口簿、出生证明、结婚证、继承权公证书、亲属关系公证证明、单位出具的职工关系证明、人事档案证明等能证明亲属关系的材料）。

3.乙方身份证明（乙方本人的身份证原件及复印件）。

4.工伤认定决定书。

5.劳动能力鉴定结论书（需明确记载工伤职工死亡或伤残等级为1-4级）。

6.工伤职工生前12个月的工资收入证明（如工资条、银行流水、劳动合同、社保缴费记录等，用于计算丧葬补助金）。

7.乙方银行卡信息（用于接收丧葬补助金的银行账户信息，包括开户行、账号、户名）。

8.如有宣告死亡判决书，需提供法院出具的宣告死亡判决书（或宣告失踪变更为宣告死亡的判决书）。

9.如无直系亲属，需提供非直系亲属身份证明及授权委托书（若由他人代为申领）。

10.如涉及多个参保单位，需提供其他参保单位的工伤认定文件复印件及相关说明。

11.如涉及第三方服务（殡仪馆、医院等），需提供的服务项目清单及费用明细（根据支付方式确定是否需要）。

12.甲方要求的其他相关证明材料。

**七、原始合同所涉及到的法律名词及名词解释**

1.**工伤保险：**指国家通过立法强制建立的社会保险制度，为劳动者因工作遭受事故伤害或者患职业病时，提供医疗救治、经济补偿和职业康复等法定待遇。

2.**工伤职工：**指在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的职工，或者在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力伤害或者意外伤害的职工，以及有《工伤保险条例》规定的其他情形（如患职业病的职工）的职工。

3.**丧葬补助金：**指工伤职工死亡后，由工伤保险基金向其直系亲属支付的费用，用于支付工伤职工的丧葬事宜。标准通常为工伤职工生前6个月本人工资。

4.**直系亲属：**指具有直接血缘或婚姻关系的亲属，根据《工伤保险条例》通常指配偶、父母、子女。

5.**工伤认定：**指社会保险行政部门对职工是否属于工伤作出的行政认定。

6.**劳动能力鉴定：**指由劳动能力鉴定委员会对因工伤事故遭受人身损害的职工的劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度的等级鉴定。

7.**宣告死亡：**指人民法院根据利害关系人的申请，对下落不明达到法定期限的人宣告死亡的法律制度。

**八、本合同在实际操作过程中，会遇到的相关问题及注意事项及解决办法**

1.**问题：乙方难以提供完整的亲属关系证明。**

***解决办法：**接收能间接证明关系的材料（户口本、出生证明、结婚证），若确实无法提供任何证明，可申请，由甲方调查核实。

2.**问题：甲方审核周期过长，导致乙方生活困难。**

***解决办法：**乙方可要求了解进度，投诉上级，申请仲裁。甲方应设定合理审核时限，并加强内部流程管理。

3.**问题：乙方对丧葬补助金的计算标准有异议。**

***解决办法：**乙方要求提供计算依据并核对。可申请复核或仲裁。甲方应提供清晰透明的计算明细。

4.**问题：甲方未按时支付丧葬补助金。**

***解决办法：**乙方要求说明原因并限期支付。可申请仲裁或诉讼。甲方应确保资金到位，按时支