急性肺血栓栓塞症介入治疗操作规程专家共识2026

急性肺血栓栓塞症介入治疗操作规程专家共识CONTENTS01020304概述适应证与禁忌证技术及器械选择术前评估与准备概述010203未经及时干预的高危急性PTE病死率高达10%~30%，凸显其危害性。规范化的介入治疗能显著降低病死率至3%左右，为患者带来希望。目前缺乏标准化操作流程，不同医疗机构及操作者间存在差异，影响治疗效果。急性PTE的致死率高介入治疗可降低病死率介入治疗需标准化流程疾病危害性介入治疗能够通过经导管血栓清除、溶栓等操作快速减轻血栓负荷，改善血流动力学和氧合，对于高危及部分中高危急性PTE患者，尤其是全身静脉溶栓治疗失败或存在禁忌证的患者，介入治疗是重要的治疗措施。急性PTE的介入治疗决策与管理需要呼吸与危重症医学科、重症监护病房、心血管内外科、血管外科、胸外科、放射介入科等多个学科共同参与，以制定个体化的治疗方案，确保治疗的安全性和有效性。术前应完成全面的检查，包括血常规、血型、肝肾功能、凝血功能等，并评估患者的危险分层、基础病史及药物过敏史。同时，术前与患者及家属充分沟通，介绍介入治疗的必要性和相关风险，签署知情同意书并进行术前宣教。这些准备工作有助于提高介入治疗的成功率，降低并发症风险。介入治疗在急性PTE救治中的独特优势多学科参与介入治疗决策与管理的重要性术前准备的全面性对介入治疗成功的影响介入治疗必要性010203PTE介入治疗现状制订专家共识的必要性多学科参与的重要性当前，PTE的介入治疗虽广泛使用，却缺乏标准化流程，不同机构操作差异大。为提高我国PTE介入治疗水平，促进规范化，需制订此共识。急性PTE介入治疗决策需要呼吸与危重症医学科、ICU、心血管内外科等多学科共同参与。共识制订背景适应证与禁忌证对于高危急性PTE患者，若系统性溶栓治疗禁忌或失败，推荐进行介入治疗。这是因为高危患者在抗凝治疗下可能难以有效控制病情，而介入治疗能直接清除血栓，快速改善血流动力学和氧合状态。当中高危急性PTE患者抗凝治疗过程中出现病情恶化时，推荐介入治疗。此时患者可能存在较大的血栓负荷，且抗凝治疗效果不佳，介入治疗可更有效地清除血栓，避免病情进一步恶化。急性PTE的介入治疗决策与管理需要多学科共同参与，包括呼吸与危重症医学科、心血管内外科、胸外科等。这种多学科合作有助于全面评估患者的病情和风险，制定个性化的治疗方案，提高介入治疗的安全性和有效性。高危急性PTE介入治疗适应证中高危急性PTE介入治疗适应证介入治疗的多学科参与和管理适应证分类对于存在严重对比剂过敏的患者，介入治疗是绝对禁忌的。因为使用碘对比剂可能导致患者出现严重的过敏反应，如过敏性休克等，危及生命。**小主题一：严重的对比剂过敏**甲状腺功能亢进会导致心率加快、心排出量增加等心血管系统异常。在介入治疗过程中，可能会加重心脏负担，且无法准确评估治疗效果，因此列为相对禁忌证。**小主题二：未控制的甲状腺功能亢进**感染性心内膜炎患者存在心脏瓣膜的感染灶，介入治疗可能引起感染扩散或加重病情。需先积极控制感染后再考虑是否进行介入治疗。**小主题三：感染性心内膜炎**绝对禁忌证相对禁忌证患者存在未控制的甲状腺功能亢进，可能增加手术风险和术后并发症。未控制的甲状腺功能亢进患者有感染性心内膜炎，介入治疗可能加重病情或诱发感染扩散。感染性心内膜炎三尖瓣或肺动脉瓣为机械瓣或生物瓣，介入治疗可能导致瓣膜功能障碍或血栓形成。三尖瓣或肺动脉瓣为机械瓣或生物瓣技术及器械选择123溶栓治疗相关急性PTE溶栓治疗的适应证包括高危急性PTE患者以及中高危急性PTE系统性溶栓治疗禁忌或失败的患者。而绝对禁忌证为严重的对比剂过敏，相对禁忌证则涉及右心导管检查和肺动脉造影相关的因素，如未控制的甲状腺功能亢进、感染性心内膜炎等。介入治疗在急性PTE的救治中具有独特优势，能够快速减轻血栓负荷，改善血流动力学和氧合。但需考虑当地技术条件，包括器械可及性和术者经验等因素，并建议使用专用器械以提高介入治疗的效率和安全性。急性PTE的介入治疗决策与管理需要呼吸与危重症医学科、重症监护病房、心血管内外科、血管外科、胸外科、放射介入科等多个学科共同参与。通过多学科会诊，启动肺栓塞应急救治团队（PERT），有助于确定最佳治疗方案，实现个体化治疗。急性PTE溶栓治疗的适应证与禁忌证介入治疗在急性PTE救治中的优势多学科参与的介入治疗决策与管理血栓清除系统通过经导管溶栓、碎栓、抽吸、取栓等操作快速减轻血栓负荷，改善血流动力学和氧合。血栓清除系统的作用FlowTriever血栓清除系统适用于较大、较硬的血栓；Indigo血栓机械性清除系统适合较小、较松散的血栓；LightningFlash™16F导管系统联合ENGINE®泵可实现精准抽吸。常用血栓清除系统介绍需考虑当地技术条件、器械可及性和术者经验等因素，以提高介入治疗的效率和安全性。选择血栓清除系统的注意事项血栓清除系统FlowTriever血栓清除系统Indigo血栓机械性清除系统LightningFlash™16F导管系统联合ENGINE®泵该系统通过抽吸导管和自膨胀镍钛合金网盘捕获并清除血栓，适用于较大、较硬的血栓。操作相对复杂，需经验丰富的介入医生进行。该系统利用连续负压抽吸技术，通过导管直接吸出血栓，适合较小、较松散的血栓，尤其是肺叶及肺段级血管的血栓。操作相对简单，导管设计灵活。该设备采用计算机辅助真空血栓切除术技术，旨在抽吸血栓的同时尽量减少血液流失，提高介入治疗的效率和安全性。专用器械推荐术前评估与准备血常规凝血功能心电图血常规可以了解患者的血红蛋白、白细胞计数等指标，评估患者是否存在贫血、感染等情况。凝血功能检查能评估患者的血液凝固状态，为溶栓治疗提供依据，避免术中出血风险。心电图可发现患者是否存在心律失常、心肌缺血等异常情况，有助于判断患者的整体心血管状况。术前检查项目在急性肺血栓栓塞症介入治疗前，需完成一系列术前检查，包括血常规、血型、肝肾功能、电解质、凝血功能等，以评估患者的整体状况和手术风险。这些检查有助于医生制定个性化的治疗方案，确保手术的安全性和有效性。术前与患者及家属充分沟通，介绍介入治疗的必要性和相关风险，并签署知情同意书。同时，进行术前宣教，帮助患者了解手术过程和注意事项，减轻患者的紧张情绪，提高其对手术的配合度。介入治疗需要配备大型平板DSA、心电监护仪、抢救车等设备，以及穿刺鞘组、导管、导丝、取栓、碎栓或溶栓器械等耗材。此外，还需准备常用药物如利多卡因、碘对比剂、普通肝素、溶栓药物等。这些器械和药物的准备是确保手术顺利进行的关键。术前检查患者沟通与准备器械与药物准备患者准备工作010203导管室环境准备器械设备准备药