临床心源性猝死疾病诱因、预警信号及急救要点

临床心源性猝死疾病诱因、预警信号及急救要点近年来，心源性猝死事件频发，越来越多的年轻生命骤然离世，一次次为公众健康敲响警钟。其实，心源性猝死并非毫无征兆，及时识别信号、规范急救、科学预防，能最大程度降低发病与死亡风险。什么是心源性猝死？心源性猝死是指因心血管疾病所致的突然死亡，占非事故突发性死亡的80%以上。世界卫生组织（WHO）将发病后6小时内的死亡定义为猝死，多数学者更认可发病1小时内的界定，更贴合其“急骤、突发”特点。据国家心血管中心统计，我国每年心源性猝死者高达55万，居全球之首。然而，目前我国心脏骤停抢救的成功率极低，患者存活率不足1%，远远低于发达国家，心源性猝死防治刻不容缓！为何心源性猝死越来越“青睐”年轻人？相较于老年人，年轻猝死者往往无明确心脏病史、预警症状不典型、病情进展快，风险防控难度更高；且年轻人多存在以下三种猝死相关诱因。不良生活习惯长期熬夜、过度劳累、久坐不动、吸烟，叠加外卖、快餐等高油高盐高糖饮食，持续加重心血管负担，诱发血管病变与心脏损伤。资料显示，10年吸烟史可使心源性猝死风险增加2～3倍。体重增加、过度剧烈活动和不活动均可增加猝死风险。长期高压与精神紧张工作生活压力大、长期焦虑，会促使儿茶酚胺大量分泌，导致血管收缩、心率加快、心肌耗氧量激增，埋下心脏急症隐患。遗传因素或心脏相关疾病肥厚型心肌病、扩张型心肌病、致心律失常性右室心肌病等遗传性心肌病，以及心脏电活动异常或离子通道异常导致的长或者短QT综合征、Brugada综合征、预激综合征（WPW综合征）等均会导致猝死风险增加，有以上疾病者要格外注意。值得一提的是，心源性猝死通常在罹患心脏病的较年长的人群（＞35岁）中更为常见，但也可能发生在更年轻的人群中，其病因更有可能是遗传疾病；且可能在没有既往症状或病史记录的情况下发生。表1年轻人猝死的遗传性心血管原因猝死前会出现哪些“求救信号”？在发生猝死之前，超过一半的患者身体会发出“求救信号”。首次大规模证实心脏骤停前存在可识别的预警症状，打破了“猝死毫无征兆”的传统认知。间歇性胸痛、胸部压榨感其感觉像“胸部被反复挤压”，或突然出现，频繁发作，剧烈而持久。频繁心悸、呼吸困难、胸闷由于心室颤动，心脏出现不规则的抖动，这种毫无规律地收缩不能保证心脏的泵血功能，血液积存在肺中，则会产生呼吸困难、胸闷的感觉。头晕、晕厥大脑对缺氧尤其敏感，由于没有足够的氧气，人体就会出现头晕的现象。尤其情绪激动、剧烈运动等刺激下忽然晕倒过去。值得关注的是，在93%的先兆症状患者中，症状会在心脏骤停发生前24小时内出现。此时若及时拨打急救电话生存率为32.1%，而未拨打急救电话的患者生存率仅为6.0%。救命“黄金4分钟”，我们能做点啥？一旦发生心源性猝死，生命就会受到严重威胁，数秒钟内患者会出现意识丧失，60s内就呼吸停止，4min就会出现脑细胞死亡，超过10min被抢救存活的可能性几乎为零。当有人突然倒下，目击者（或第一反应人）立即识别并进行高质量的心肺复苏（CPR），并及时使用自动体外除颤器（AED）进行抢救。自救当你意识到自己可能情况不妙时，真正的自救其实非常有限。你能做的最关键的事是：立刻停止一切活动，找个安全的地方缓慢躺下。立即拨打120！如果条件允许，把房门打开，方便急救人员进入。深而缓慢的呼吸，尽量放松。救人（1）识别猝死一旦遇到有人倒地，首先应在确保现场安全或者将患者移至安全地点前提下，判断是否为心脏骤停或者猝死，记住三无，即无意识、无呼吸或者只有喘息，无脉搏（不是必须）。（2）启动急救程序立即拨打急救电话120，并告知医护人员患者的情况和具体位置。同时，寻求周围人的帮助，以便在急救过程中得到更多的支持。（3）进行心肺复苏摆正患者体位：让患者平卧在硬质平面上，如地面或硬板床。解开患者衣领和裤带，确保呼吸道通畅。胸外心脏按压：ღ按压位置：掌根放在患者胸骨下半段，即两乳头连线中点。ღ按压手法：双手交叠，垂直向下用力按压，保证肩部、肘部、腕关节呈一条直线。ღ按压深度：成年人至少5厘米，但不超过6厘米。ღ按压频率：每分钟100-120次，持续进行。ღ按压与放松比例：按压与放松时间大致相等，确保胸廓充分回弹。人工呼吸：ღ开放气道：清理患者口鼻中的异物，保持呼吸道通畅。ღ人工呼吸方法：捏住患者鼻孔，用口包住患者口部，用力吹气。每次吹气时间应大于1秒，连续吹气2次后进行30次心脏按压。ღ按压与呼吸比例：成年人按压与呼吸比例为30:2；双人操作时按压与呼吸比例为15:2（每轮按压后进行2次人工呼吸）。（4）使用自动体外除颤仪（AED）如果现场有AED，应尽快使用。AED能够自动监测心率，并通过快速电击让心跳从异常回到正常。在使用AED前，应按照其语音提示和屏幕显示进行操作。（5）持续监测与评估ღ持续心肺复苏：按照上述步骤持续进行心肺复苏，直到患者恢复心跳、呼吸，或急救人员到达现场。ღ定期评估：每进行5个周期（30次按压和2次人工呼吸为一个周期）的心肺复苏后，应对患者进行评估，包括检查脉搏、呼吸和意识状态。ღ专业交接：当急救人员到达现场后，将患者的情况和已经采取的急救措施告知急救人员，并协助进行进一步的治疗和转运。做好这8件小事，远离心源性猝死别熬夜，让心脏休息一下白天忙不完的工作，夜里继续硬撑，长期如此，伤害会在不知不觉中累积。已有太多因熬夜猝死的悲剧发生，别再拿生命换时间。别吃太饱，给心血管减负过度饱食，尤其是高蛋白、高脂肪食物，会加重心脏负担。戒掉烟酒，别让治疗白费一边吃着降压药、降糖药，一边继续应酬喝酒、烟雾缭绕，再好的药物也难以抵消不良习惯带来的伤害。别太劳累，累了要多休息很多患者发病前都处于极度疲劳、压力巨大、睡眠不足的状态，再加上抽烟等不良习惯，身体早已不堪重负。少点久坐，让身体动起来久坐不动是癌症、失能和死亡的重要潜在诱因。最简单的改变，就是让自己多站起来走一走。遇事冷静，别让情绪激动暴跳如雷时，血压骤升，体内有害物质快速增加，极易诱发心脏病。少些焦虑，心情好、心