临床衰弱老年住院患者护理专家共识

衰弱老年住院患者护理专家共识(2025版)——核心要点解读与临床实践指南衰弱的定义及危险因素衰弱筛查与评估2025版核心要点

04

护理干预关键措施PARTS05

出院延续与未来发展PARTSCONTENTS目录01PARTS02PARTS03PARTS2025版核心要点2025

Edition

Core

PointsPARTONE数据要点具体数值来源截至2020年底60岁及以上人口2.64亿，占总人口18.7%;

65岁及以上1.91亿，占13.5%2025年预测全国60岁以上老年人口将突破3亿；国务院

文件同样指出2025年60周岁以上老年人口将突破3亿中长期预测预计至2050年，65岁及以上老年人口占总人

口比例将达到30%增长速度未来10年内，60岁及以上老年人口每年净

增超过1000万人共识背景老年人口规模与增长趋势人群患病率来源社区60岁及以上老年人约10%患有衰弱《老年人衰弱预防中国专家共识(2022)》75-84岁老年人约

15%《老年人衰弱预防中国专家共识(2022)》85岁以上老年人约

25%《老年人衰弱预防中国专家共识(2022)》住院老年人约30%同上《老年人衰弱预防中国专家共识(2022)》社区老年居民(Meta分

析

)衰弱发生率16%(95%Cl

12%-20%)《中国社区老年居民衰弱发生率与影响因素

的Meta分析》老年衰弱的患病率共识背景共识意义衰弱是增龄相关多系统功能下降的综合征衰弱是老年人因生理储备下降、多系统功能失

调导致抗应激能力减退的临床综合征，表现为

疲乏、体重减轻、肌力下降等，显著增加不良健康事件风险。衰弱导致住院率死亡率升高加重医疗负担衰弱老年患者易发生并发症、延长住院时间、

增加再入院及死亡风险，显著提升医疗资源消

耗，给家庭和社会带来沉重照护与经济负担。共识为临床提供标准化护理路径本共识整合循证依据，明确评估、干预与管理

流程，为医护人员提供统一、可操作的护理标

准，提升衰弱老年患者照护质量与安全性。要点1强调“多维度”衰弱概念，明确包括躯体、认知、社会与心理衰弱。要点2建立“筛查-评估-护理-健康教育”

全周期护理流程。要点3强调医疗机构-社区/长期照护机构-家庭三元联动预防保健网络。共识核心要点品衰弱的定义及危险因素Definition

andrisk

factors

of

FrailtyPARTTWo国际定义强调生理储备下降与易损性增加国际共识认为衰弱是由于多系统生理功能进行性下降，导致

机体应对内外应激能力减弱，轻微刺激即可引发不良健康事

件。中华医学会提出稳态失衡状态概念中华医学会指出，衰弱是一种因生理调节机制失调所致的稳

态失衡状态，表现为自我修复能力降低和抗压能力显著减退。以肌少症为核心表现多系统受累衰弱常以肌少症为主要临床特征，伴随肌肉力量下降和躯体

功能减退，并涉及神经、内分泌、免疫等多系统功能紊乱。衰弱定义与核心特征年龄-独立危险因素之一增龄相关器官退行性变、肌肉量和强度降低、储备能力下降、血管功能降低、体内炎性介质增加以及激素代谢

紊乱等，显著增加衰弱发生风险。性别-女性是衰弱的易感人群女性绝经后雌激素水平急剧下降，导

致骨密度降低、肌肉量减少、脂肪分

布改变，并加剧慢性炎症状态，提升

衰弱发生率。遗传基因差异如线粒体DNA

变异、炎

症因子基因多态性等可影响细胞能

量代谢与慢性炎症水平，导致不同

个体在相同环境下衰弱进展速度存

在显著差异。不可控危险因素多种慢病共存高血压、糖尿病、心衰、肾衰等多病共存导致长期炎症、代谢紊乱及器官负荷加重，加

速肌肉萎缩与功能下降，显著增加衰弱风险。营养衰弱老年人出现食欲下降、进食和吞咽问题的可能性更大，而营养不良又会增加肌少症

与跌倒等相关不良结局的发生，衰弱与营养不良相互影响、相互促进。生活方式及社会经济状况吸烟、酗酒、缺乏运动、个人卫生情况差等

不良生活方式，以及未婚、独居、社会孤立、

经济状况差均会增加衰弱的发生风险。多重用药多重用药影响机体对药物的吸收、代谢等，

导致发生药物间互相影响，不良反应的概率

相应增高。精神心理问题焦虑、抑郁、睡眠障碍可增加衰弱的发生率，严重影响老年人的生活质量。可控危险因素1234衰弱筛查与评估Frailty

Identification

andAssessmentPART

THREE筛查工具FRAIL

量表用于快速初筛五项指标FRAIL

量表通过疲劳、耐力、行走、疾病、

体质量减轻五项快速筛查，每项异常得1

分，总分0-5分，≥3分提示衰弱，1-2分为衰弱前期，0分为无衰弱。临床衰弱量表CFS

评估严重程度CFS共9个条目，包含疾病负担、工具性日常生活活动能力和基本日常生活活动能力3个部分。

评分为1-9分，1分为极健康，9分重度衰弱，直

观反映衰弱严重程度。

Fried表型通过五维度诊断衰弱状态Fried表型从体重下降、疲乏、握力下降、行走速

度下降及躯体活动降低五个维度综合评估，满足

3个及以上维度可诊断衰弱，满足1个或2个维度

为衰弱前期。

入院24小时内完成筛查流程标准化所有老年患者入院后24小时内完成衰弱筛查，统一使用指定工具、固定评估时间。评估工具护理干预关键措施Key

measuresof

nursing

interventionPART

FOUR制度个性营养策略，提供足量蛋白质和维生素D

营养支持根据个体营养状况制定膳食计划，改善肌肉力量

与免疫功能，改善衰弱，降低感染与骨折风险。蛋白质推荐量1.0-1.5g/kg/d营养风险筛查，进行全面营养评估入院后24h内，进行营养风险筛查。对于存在

营养不良风险或营养良的衰弱老年住院患者，

建议进行全面营养评估，包括病史采集、膳食

调查、体格检查、人体测量、人体成分分析、

实验室检查、社会环境评估等。(一)营养护理运动前的安全性评估极为重要建议衰弱老年住院患者在运动前进行临床运动耐量评估，评

估方法包括：6min

步行测试、

Borg

量表测试、个体化心肺

运动试验等。制定个性化早期活动计划逐步进阶结合患者体能评估结果，制定个体化的运动训练方案，方案应

遵循循序渐进的原则，逐步增加运动量、运动强度和复杂性采

用多组分运动方式来提升活动耐力与平衡能力。可开展太极拳、

八段锦等传统中医运动。长期卧床可轻度活动和被动训练，鼓励主动运动应鼓励衰弱老年住院患者积极下床活动，以减少卧床时间，并

进行椅子起坐练习，增强下肢力量，避免深静脉血栓等并发症

的发生。(二)运动护理认知障碍与躯体衰弱息息相关应对衰弱老年住院患者进行认知功能评估，可使用简易精神状态检查量表或蒙特利尔认知评估量表。开展认知训练

认知-运动双重干预建议由护士主导认知训练，包括感知觉、定向力、注意力、

记忆力、执行力和逻辑推理等

每周3次，每次30min,且总时

间不应低于20h。在评估身体活动功能和跌倒风险后，可在专人协助下开展认知-运动双

重任务训练干预，改善其身体功能

与认知功能。(三)认知干预心理干预与药物联合改善心理状态灵活采用心理治疗方法，辅助

实施生物物理治疗、运动锻炼

及调整生活方式等措施缓解焦

虑抑郁情绪。鼓励家属共同参与建议家属及照顾者增加对老年人的陪伴与心理关怀，出院后鼓励老年人培养个人兴趣，积极参与社会活动。(四)心理护理尽早开展心理评估建议使用老年焦虑量表或广泛性焦虑障碍量表等作

为患者焦虑障碍的筛查工具，建议使用老年抑郁量

表或汉密尔顿抑郁量表作为患者抑郁状态的评估工

具。(五)用药管理多重用药易导致风险增加衰弱老年住院患者由于功能状态受损，共病等，发生多重用药的药物不

良事件风险较高。掌握正确的服药方法、识别药物不良

反应、用药安全性等，认识多重用药的危害性及风险、知晓风险防范措施、避免随意自我治疗。制定患者的用药策略，及时评估和记录患者的服药依从性、药物不良

反应及治疗效果等，并反馈评估结

果，配合医师及时调整用药方案。加强患者及其家属或照护者的药物知识教育个性化、简便化、全程化、规范化的用药质子泵抑制剂可能增加衰弱风险评炒忆m77-DT-Tzpoz6-0125160m万赛353535畅2一个元0自15151用T=本

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年③①跌倒风险评估可采用Morse

跌倒风险评估量表和约翰霍普金斯跌倒风险评估工具进行跌倒风险的初步评估及评估跌倒风险因素。实施防跌倒综合措施落实床边标识、安全宣教，重视住院环境、高发时间、重点环节。1.年龄大于65岁的患者

2.曾有跌倒病史者

3.贫血或血压不稳定者4.意识障碍、失去定向感者

5.肢体功能障碍者

6.营养不良、虚弱、头晕者(六)跌倒管理河南科技大学第一附属医院Morse

跌倒风险评估量表入助设浙：头里9.服药利尿药、泻药、镇醉安眠药、降压药患者8.视力、听力较差、

缺少照颐的患者患出似王新土

世明

年龄.57岁7.步态不稳者成员：1名护士(全程协调者)1名主管医生(医疗决策)1名营养师(营养评估)1名康复师(活动指导)1名药师(药物审核)1名专科医生(多学科会诊指导)

1名社工(社会支持)协作流程：召开多学科会诊

(MDT),

就衰弱老年人面临

的健康问题进行疑难病例讨论，共同制定“个体

化护理计划”,并记录于电子病历。“6+1”团队模式