案例分析胃癌培训课件

1案例分析目录现病史体格检查辅助检查思考题解题思路0102030405现病史2（1）病史摘要男性，59岁。主因“上腹部隐痛不适伴食欲减退三个月”来我院门诊就诊。病人三个月来感觉上腹正中剑突下方疼痛，为持续性隐痛，偶有反酸和嗳气症状。无进食哽咽感，无腹胀，无呕吐。按“慢性胃炎”服用“胃粘膜保护剂”治疗，效果不佳。症状于近日有所加重。发病以来，食欲减退明显，体重下降5公斤，大小便正常。既往：10年前因间断上腹痛于外院行胃镜检查诊断为“慢性胃炎，幽门螺杆菌（+）”，未行规律药物治疗，后未复查。吸烟史20余年，10支/日。无手术外伤史。其父健在，其母12年前因“胃癌”去世。01体格检查3病人轻度贫血貌。心肺未及明显异常。腹部平软，未及明显包块。上腹部轻压痛，无肌紧张。移动性浊音阴性，肠鸣音正常。锁骨上淋巴结未及肿大。直肠指诊未及明显占位及包块。02辅助检查03（1）纤维胃镜检查结果食道、贲门、胃底胃体粘膜色泽正常，未见溃疡与异常隆起，胃窦小弯侧可见一2.5cmX2cm溃疡型病变，周围粘膜隆起水肿，溃疡面渗出，质脆，取活检5块送病理检查。超声内镜提示该病变侵及胃壁肌层达浆膜层。胃小弯侧可探及数个肿大淋巴结。幽门未累及，十二指肠球部未见异常。病理结果：（胃窦部）腺型胃组织中有异型细胞浸润，符合中分化腺癌。4辅助检查5（2）实验室检查常规检查：WBC5.7X109/L，HB：98g/L.ALB:35gl/L，电解质正常.CEA：12.3ng/mL,CA19-9:25.6U/mL.便潜血（+）。03（3）腹部增强CT检查胃窦部小弯侧胃壁增厚性改变，可见强化，胃壁僵硬，胃腔略变窄，长度约3.5cm，累及胃壁全层，浆膜面毛糙，与肌层分界不清，胃角处粘膜可见一凹陷改变，基底宽2cm，表面欠光整，增强期表面可见强化，幽门和十二指肠球部未见受累。胃周脂肪层清晰，沿胃小弯侧可见数枚淋巴结，最大直径1.3cm，幽门上可见一枚直径约0.8cm淋巴结。肝脏形态正常，实质内未见异常密度灶。腹盆腔未见积液征象。思考题6（1）从病人的病史中，我们应注意哪些对诊断有用的信息？（2）病史收集后，应进行哪些检查进一步明确诊断？（3）病人胃癌的临床分期和治疗方式？04解题思路7（1）从病人的病史中，我们应注意哪些对诊断有用的信息？应特别注意病人的主诉、症状、既往史和个人史。病人中年男性，为胃癌的好发人群，出现诸如上腹隐痛不适、反酸嗳气等非特异性的上消化道症状；食欲减退、体重下降等消耗症状则对恶性疾病具有提示作用。病人有幽门螺杆菌感染史，吸烟史，家族史，均为胃癌的易感因素。05（2）病史收集后，应进行哪些检查进一步明确诊断？应重视外科专科查体。重点检查有无贫血、腹部情况，有无腹部压痛，有无腹部包块。早期病人多无明显体征，晚期病人可出现上腹部质硬固定的包块，且边界不清，活动度差。如出现腹水，可表现为移动性浊音阳性。应注意锁骨上淋巴结情况，尤其是左锁骨上淋巴结是否肿大。应常规进行肛门指诊，部分病人可于直肠前凹扪及肿块。应尽早进行纤维胃镜检查，必要时使用超声内镜检查。纤维胃镜的特点是能够直接观察胃粘膜病变的部位和范围，并可以对可疑病灶嵌取小块组织作病理学检查，是诊断胃癌的最有效方法。为提高诊断率，应对可疑病变组织活检4-6处，且不应集中一点取材。胃癌病人入院后需进行系统检查，了解病人的一般情况，并为病人做好术前准备。血常规中应注意血红蛋白水平，有无贫血，贫血是否与潜在的消化道出血有关（便潜血）。如贫血程度重（<90g/L），可考虑术前输血以改善贫血。通过血清白蛋白水平了解病人的营养状况，血清白蛋白过低可能影响手术效果及术后恢复，应予以术前补充。术前有电解质异常者应及时纠正。癌胚抗原（CEA）、CA19-9等肿瘤标志物在部分胃癌病人中可见升高。腹部增强CT可作为目前