肺功能及应用

肺功能及临床应用意义对呼吸生理功能状况作出质与量的评估明确肺功能障碍的程度与类型观察肺功能损害的可复性探索疾病的发病机制、病理生理明确诊断、指导治疗判断疗效、疾病的康复劳动力鉴定，评估胸、腹部大手术的耐受性肺功能检查基本内容

1通气功能检查

2

换气功能检查

3小气道功能检查肺功能内容肺通气功能

换气功能

小气道功能肺容积

气体分布

闭合气量肺通气量

通气/血流比值

流量-容积曲线

弥散功能肺顺应性肺容积及其组成肺容量示意图潮气量补吸气量补呼气量残气量肺总量肺活量功能残气量深吸气量4(二).肺通气量1.最大通气量:（MVV）

以最快的速度和最大的幅度呼吸时得到的每分钟通气量。（=呼吸频率×深吸/呼气量）意义：其大小取决于胸廓完整健全、支气管通畅、肺组织健全和弹性，是判断有无阻塞性和限制性损害的综合考核指标，也是判断胸外科手术有无禁忌以及劳动力鉴定的重要指标。重症肺功能损害及咯血病人禁忌.5最大通气量示意图时间(12秒)容量(升)62.用力肺活量(FVC)：最大吸气后，尽力尽快呼气所能呼出的最大气量。正常时略小于肺活量。3用力呼气量（FEV）:最大吸气后，尽力尽快呼气时，在一定的时间内所呼出的气体量。通常以它所占用力肺活量的百分数表示。4第一秒用力呼气量:(FEV1)指最大吸气后第一秒内的呼气量。是肺功能受损的重要指标，判断气道阻塞常以FEV1/FVC%表示，<80%有临床意义。7用力肺活量示意图一秒量用力肺活量8容量时间呼气流速容量指标

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PEF（峰流速）用力呼气过程中产生的最大流速，是反映气道通畅性及呼吸肌力量的重要指标。与FEV1高度相关。V75

用力肺活量25%时的最大瞬时流速，反映呼气早期流速。V50用力肺活量50%时的最大瞬时流速,反映呼气中期流速。V25用力肺活量75%时的最大瞬时流速,反映呼气末期流速.。V75、V50、V25为峰流速以下的各级气道流速，用以检测各级气道阻塞情况。流速-容量曲线受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形呼吸流速容量示意图

流率(升/秒)

容量(升)V75

v50

v25PF14正常限制混合阻塞不同类型通气功能障碍的流速—容量曲线改变15容量(升)流率(升/秒)肺通气功能障碍判定单纯阻塞性通气功能障碍，见于哮喘、COPD限制性通气功能障碍及小气道病变，见于气胸、大量胸腔积液、胸廓畸形、大量腹水、呼吸肌麻痹。混合性通气功能障碍，见于肺间质病伴有COPD。慢支炎:FEV1/FVC<70%mvv<80%预计值肺气肿：FEV1/FVC<70%RV/TLC>40%COPD严重程度分级FEVI/FVCFEV1/预计值

轻I级<70%≥80%中II级<70%50%-80%重III级<70%30%-50%极重IV级

<70%<30%或伴有呼吸衰竭儿童肺功能特点因年龄而异，10岁以上容易配合，7~9岁较好配合，6~7岁部分配合，<5岁较难配合。呼气时间一般较成人短（<3秒）。变异性大（重复性差）。生长变化因素的影响。分两种：1、≥3岁以上

2、<3岁11支气管舒张试验

意义及方法是对一些已有支气管痉挛、狭窄的病人，采用一定剂量的舒张支气管药物，以测定其支气管舒张程度的肺功能试验。

药物的选择

ß2受体兴奋剂因作用快，使用剂量少、副作用小而最为广泛使用，我院一般应用盐酸肾上腺素皮下注射，0.01ml/kg,最大剂量不超过0.3ml。婴幼儿为了不惊动其睡眠,故采用全乐宁雾化吸入。计算公式：

用药后肺功能值—用药前肺功能值变化率=—————————————————100%用药前肺功能值21

临床应用22

结果判断一般FEV1.0和PEF计算值>15%可判定为阳性。支气管激发试验

气道反应性是指气道对各种刺激（如物理、化学、生物等）作用于气道引起的气道缩窄反应。一般正常人反应程度较轻或无反应，而有些人对这种刺激表现为过强或过早的反应，则称为气道高反应性（BHR）。哮喘病人敏感反应是正常人的100~1000倍。

轻度支气管哮喘或有变应性鼻炎而哮喘处于潜伏期的病人，气道高反应可能是唯一的临床特征和诊断依据，气道高反应性的早期发现对哮喘的预防和早期治疗具有重要的指导作用。23常用药物为组胺和乙酰甲胆碱，激发前先作基础肺功能测定，然后吸入激发剂稀释液（常用生理盐水，进行吸入方法的训练与适应），再测定肺功能值，有些气道高反应性病人此时即可出现阳性反应，应终止试验。余者接着吸入起始浓度激发剂（乙酰甲胆碱0.075mg/ml,组胺0.03mg/ml,)再测定肺功能值，,继续吸入下一浓度激发剂（吸入药物浓度按倍数递增）,每次吸药间隔5min,直至FEV1.0下降值>20%为止。试验完毕吸入β2受体兴奋剂以缓解支气管痉挛。

2.药物激发试验25气道反应程度可依使FEV1.0下降20%的药物(以组胺为例)剂量分为四级（所需剂量越小则反应性越高）<0.1μmol(0.03mg)为重度;0.1~0.8μmol(0.03~0.24mg)为中度;0.9~3.2μmol(0.25~0.98mg)为轻度；3.3~7.8μmol

(0.99~2.2mg)为极轻度。

注意事项:受试者在试验时病情应较稳定，FEV1.0应在预计值的70%以上。受试前一天未用过-受体类药物，三天内未用过抗组胺类药物。

应备有急救药品，如2-受体兴奋剂，注射用肾上腺素、氧气等，并需有经验的临床医师在场。26

-60

-40-200FEV1.0下降率(%)正常

过敏性鼻炎、慢支炎轻度哮喘中度哮喘激发剂量

不同状态下受试者的反应曲线图281.运动激发试验29

最高PF值-最低PF值

公式：-----------------------------------------------

100%

½（最高PF值+最低PF值）正常值：<5-10%,最大应<15%意义:大多数哮喘患者的PEF存在明显的昼夜节律变化，清晨和晚上最低，中午和下午最高。结合临床有助于判断哮喘病情严重度，指导其用药，观察其转归。轻度异常<20%中度异常20-30%重度异常>30%。

PEF日间变异率：(表示每日或昼夜PF的节律性变化)

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婴幼儿肺功能检测要求与方法主要检测出生后~3岁以内的病儿肺功能情况。检测需在安静状态下测定其平静呼吸时的潮气量，否则应服用水合氯醛，在睡眠状态下取平卧位，用氧气面罩覆盖口鼻部检测其潮气量变化情况。需做舒张试验的病儿，检测前应未使用过支扩剂。30

该年龄段肺的发育迅速，采用绝对值去预计正常流率用于解释临床状况较为困难，故对图形和大多数检测值采用比较法进行判断。31

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正常

%T-PF40–60%%V–PF40–60%V25–PF>60%PF/VT<4ME/MI1.0

潮气流速容量环（TBFV）

39TV(潮气量)平静时呼出或吸入的气量，婴幼儿潮气量正常呈椭圆型，一般为6ml/kg。潮气流速容量环呼气肢分段指标（PF:峰流率、V50：中期流率、V25：终末气道流率）V25/PF：呼气末流率与峰流率比值，<60提示有小气道阻塞性损害.%T-PF：最高呼气流速时间和总流速时间之比，正常婴幼儿的PF发生在呼气时间（Te）的40~60%，阻塞时PF提前，通常发生在Te的前30%。<20%为阻塞性损害.常用参考指标及意义

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PF/VT：峰流率与潮气容量比值，判断限制性低顺应性损害的指标，值越大损害越严重。<1.0时考虑有固定型UAO。ME/MI：呼气V50与吸气V50比值。TE/TI：呼气时间与吸气时间比值>1提示有阻塞性损害。%V-PF：峰流速容量占潮气容量的百分比。正常为40~60%，<40%为阻塞性损害。PEF/PIF：呼气峰流速与吸气峰流速比值阻塞性伴小气道阻塞型常见于哮喘、毛支炎、支肺、支炎、气管发育不良等。%T–PF<20%%V–PF<40%25/P