临床喉恶性肿瘤患者的循证护理查房

第二期循证护理查房—1例喉恶性肿瘤患者的循证护理查房汇报人：指导老师：汇报时间：循证护理的概念②

喉恶性肿瘤的治疗

病例资料④

循证经过⑤

护理重点总结⑥

效果评价目录CONTENTS循证护理的概念①

循证护理的概念循证护理学(Evidence-Based

Nursing,EBN)

指护理人员

在临床决策中审慎、明确且明智地

将科研证据、临床经验与患者需求

相结合的系统化护理实践模式，属

于循证医学的延伸。其核心目标是

通过整合最佳证据、专业能力及患

者价值观，提升护理服务科学性与

个体化水平。研究全球健康证据应用

循证卫生保健证据生成可行性适宣性意

义

有

效

性证据传播

证据综合证据总结系统系统整合积极传播

实践指南循证实践核心要素:临床情量经验情景分析专业知识育培训从高质量随机对照试验到专家经验，证

据需经严格评价(如JBI、Cochrane

标

准

)

。01包括问题确立

(PICO

原则)、证据检索与评价、临床转化及效果评估的闭环过程。依托循证医学中心(如澳大利亚Joanna03证据等级体系实践流程①

循证护理的概念跨学科协作BriggsInstitute)推动证据共享与标准化。02①

循证护理的概念循证护理查房的步骤Appraise证据归纳与评估Ask提出护理问

题Audit效果评价与反馈Apply制定护理计

划并实施Acqurie文献检索喉恶性肿瘤的治疗喉的解剖结构在颈前正中，舌骨下上通喉咽，下接气管下呼吸道门户软骨构成喉的支架。单块软骨为甲状软骨、环状软骨和会厌软骨，成对的软骨为杓状软骨、小角软骨和楔状软骨。喉的生理功能呼吸功能发声功能保护下呼吸道功能屏气功能②

喉恶性肿瘤的治疗定义喉恶性肿瘤(又称喉癌)是喉部组织细胞异常增生形成的恶性肿

瘤，多见于中老年男性，吸烟、饮酒、HPV

感染是主要危险因素。临床症状常见症状有声音嘶哑、喉咙异物感、吞咽困难，早发现、早治疗可显著改善预后。②

喉恶性肿瘤的治疗治疗原则：

早发现、早治疗、预后良好1.早期喉癌(I-Ⅱ

期)·

激光手术或微创切除保留喉功能。·

根治性放疗适用于声门型癌，5年生存率可达80%～90%。2.中晚期喉癌(Ⅲ-IV期)·

全喉切除术联合颈部淋巴结清扫。·

同步放化疗(如顺铂+放疗)提高局部控制率。3.靶向与免疫治疗：PD-1抑制剂(如帕博利珠单抗)用于复发或转移性患者。

②喉恶性肿瘤的治疗放射治疗是利用放射线治疗肿瘤的一种局部治疗方法。放射线包括放射性同位素产生的α、β、

Y射线和各类X

射线治疗机或加速

器产生的x射线、电子线、质子束

及其他粒子束等。放射治疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一。喉癌放疗尤其适用于早期患

者或需保留喉功能的患者。通过

精准照射杀灭癌细胞，常配合手

术或化疗。早期喉癌单纯放疗可达到与

手术相当的治愈率，同时保留发

声和吞咽功能。其他分期喉癌可

以通过放疗降低复发风险。□②喉恶性肿瘤的治疗FFF一体化加速管850MU/MIN

常规剂量率二元气动多叶光栅250cm/s超高速叶片运动步进治疗床单次135cm治疗长度气承式螺旋机架85cm大孔径0.4mm

等中心精度主射束屏蔽系统12.5cm

铅防护ART自适应放疗平台螺旋CT与放疗加速器的完美结MVCT图像引导同源双束扇形束螺旋CTVoLO治疗计划系统

GPU

加速计算②

喉恶性肿瘤的治疗体位固定

模拟定位计划设计

勾画靶区放射治疗复位验证计划设计好之后，评估计划是否可行。计划验证完成后，为避免中心偏差，医

生会通过医学影像复位验证。复位结束

后，患者就可以根据预约时间来放疗。放疗结束1个月后回医院复查，1~2年内，每3个月查一次，3~5年内，半年复查一次；5

年后，每年复查一次。若有特殊不适，随时就诊。随访实施治疗在技师的引导下，患者前往机房完成摆位接受放疗。放疗时间一

般为周一至周五每天一次，一次流程图

物理师通过计划系统制定放疗计划。为确保照射位置准确性，医生会对患者的身体进行有效固定，固定膜具有热塑膜、真空垫等实施放疗

计划设计按时随访医生在影像学定位图像上进行靶区勾画，确定给予的放疗剂量(处方剂量)。②

喉恶性肿瘤的放疗体位固定完成后，患者需要进行定位CT

扫描。病例资料Pm主诉喉恶性肿瘤术后1年余，拟行放疗个人资料姓名：夏*新性别：男年龄：63岁住院号：933063入院时间：2025年9月1日11:55既往史高血压病史30年2019年行冠脉PCI术主要诊断喉鳞状细胞癌pT2N0M0(术后)③

病例资料2024.03在武汉协和医院全麻下行喉次全切

除术、喉功能重建术、颈部筋膜组

织瓣成形术、颈淋巴结清扫术，病

理：喉鳞状细胞癌。2024.05行气管瘘修补术。2024.10行显微镜下支撑喉镜下喉病损激光切除术、喉次全切除术、喉功能重建术、右侧下颌浅表肿物切除术。2025.08.22病理诊断：(左侧喉)鳞状上皮高级别异型增

生，(后下切缘)可见少许游离肿瘤组织。2025.08行支撑喉镜下等离子喉次全切术、喉功能重建

术。2024.09行二氧化碳激光喉病损切除术、声带黏连松解

术。③病例资料——主要病史生命体征·T:36.3℃

P:75次/分

R:19

次/分BP:112/77mmHg体格检查·

神清合作，PS评分1分(活动能力良好)。双肺呼吸

音清，心律齐。·

右下肢包块：2×2cm,质软，活动好，轻触痛(需

关

注

)

。辅助检查主

要异常值·MRI提示：左侧声带术后改变伴局部结节，需待放疗。

病例资料护理评估分数生活能力评估(ADL)90压力性损伤危险因素评估(Braden)22跌倒危险因素评估(Morse)35疼痛评估(VAS)0内科VTE风险预防评估(padua)4营养风险评估(NRS-2002)23病例资料日

期

2025-09-04

2025-09-05

2025-09-08

2025-09-15

2025-09-18治疗在CT平扫下定位，取仰卧位，双手置于身体两侧，予以真空垫定位，扫描范围：颅底至胸锁关节，层厚2.5mm,定位过程顺利。接收图像，行靶区勾画，勾画PCTV

DT66Gy/2Gy/33F,PCTVn

DT60Gy/2Gy/30F,危及器官剂量在安全范围

内，计划通过审核提交。于09:00行首次TOMO放射治疗，治疗过程顺利继续放疗及预防放疗副反应等对症支持治疗。继续放疗及预防放疗副反应等对症支持治疗，继观。症状患者未诉特殊不适患者未诉特殊不适患者诉吞咽痛(VAS4分),精神、饮食欠佳，查体咽稍充血，考虑放射性咽喉炎患者诉吞咽痛较前稍

减轻(VAS

2分),精神、饮食稍改善，处理倍他米松注射液5.26mg、左氧氟沙

星注射液100mlQD、头孢呋辛钠/氯化钠注

射液

病例资料——诊疗过程治疗继续放疗及预防放疗副反应等对症支持治疗症状患者诉吞咽痛完全缓

解，精神、饮食可，

查体咽无充血患者仍诉轻微吞咽痛

(VAS

2分),精神、

饮食可患者咽痛加重1天

(VAS

5分),查体

咽红患者诉咽痛不明显患者诉吞咽疼痛(VAS

6分)处理停用抗炎抗感染治疗漱口治疗(0.9%氯化

钠注射液500ml+地

塞米松注射液2ml+

维生素B1232ml+利多卡因10ml+庆大

霉素8ml以及使用康

复新液)予以抗炎抗感染(倍他米松注射液5.26mgQD、头孢唑林钠2gBID)等对症

支持治疗暂停用抗炎抗感染等

对症支持治疗调整抗炎抗感染(左氧

氟沙星注射液100mlQD)治疗

病例资料——诊疗过程日

期

2025-10-10

2025-10-25

2025-10-28治疗继续放疗及预防放疗副反应等对症支持治疗放疗结束症状患者诉轻微吞咽痛(VAS3分)患者仍诉咽痛(VAS5分),精神、饮食极差。患者诉咽痛较前稍减轻，精神、饮食稍改善。处理停用抗炎抗感染治疗予以抗生素(头孢曲松钠/注射液200mlQD)升级，加用雾化治疗(乙酰半胱氨酸溶液3ml+布地奈德混悬液2ml

QD),加强营养支持治疗

病例资料——诊疗过程循证经过头颁部肿缩放射治疗相关急性黏膜炎的预防与西才能神章欢2023-02-23

期

刊202004

④

图2023-D3-01

硬士

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8期

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四治2指南(2023年更新版)鲜解清姻膏防治头颈部恶性肿瘤放射性口腔黏

鹏肉的临床研究中

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大

学鼻咽癌患者口咽部症状护理临床实熙指南的系统

评

价基于循证构建并实践鼻咽蝠放化疗患者齐管理

方

案o15中国鼻咽癌放射治疗指南(2022版)炒利度胶对族射性口腔粘膜炎的防护作用及分o16

子机制研究早期鼻蝈临螺旋断层放疗的剂量学效益分析及□17

预

后

研

究头颈部肿缩放射治?相关急性贴膜类的预防与出

疗

指

南准备接要放疗集者放时治?出现酷膜炎治疗随坊4.7

漱口水使用漱口水的目的可能包括：口腔卫生，预防或治疗感染，湿润口腔或止痛。为保持口腔清洁，建议用清水漱口，生理盐水漱口水仍有可能引起黏膜刺激产生疼痛感故谨慎推荐使用，建议每次餐后漱口，每天至少漱口4次。建议漱口水的使用时段与刷牙不同疼痛：与放疗过程中造成的黏膜组织

损伤、口腔炎/咽喉炎、喉水肿有关关键词：放射治疗黏膜炎指南

据知网文献检索中可得36条结果④循证护理诊断一：疼痛李

途

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大广

西

图科

大

学肺

力二□13□14学《肿瘤治疗相关性口腔黏膜炎预防和管理的证据总结》汇总肿瘤治疗相关性口腔黏膜炎

(OIOM)

的预防和管理的证据，根据口腔黏膜炎发展阶段，从动态评估、分级预防、症状管

理3方面对证据进行提取、评价和整理，共形成26条证据。

循证护理诊断一：疼痛Appraise动态评估

口腔状况评估1.每次人院接受抗肿瘤治疗前，由口腔专家对患者口腔状况进行评估，5b及时治疗龋齿、牙周炎等口腔问题，3。风险等级评估

2.每次人院治疗时，进行OIOM风险等级评估，并根据患者风险等级指2a导患者正确预防7。3.轻度风险：年龄>60岁叫、吸烟、饮酒、佩戴义齿OAG评分≥9

3a分”、口腔酸碱值<6.5120,0。满足任意1条，可判定为轻度风险。症状评估工具

6

.在院期间出现OIOM症状时，医护人员使用WHO口腔毒性量表

3a

A评

估

1

.

.

。7.居家照护期间，症状出现时患者使用OMDQ评估OIOM严重程度。

3a

A证据主题

二级主题证据证据等级推荐强度(级)4.中度风险：有龋齿、牙周病等口腔疾患2.2#、SXI评分>9分、2aANRS2002评分>3分、疾病终末期、口服如化疗或靶向药物、利尿药、镇静剂、阿片类药物等特殊药物20、口腔黏膜炎史等。满足任意

1条，可判定为中度风险。5.重度风险：接受头颈部放疗.期、接受大剂量化疗、自体或异体造2aA血干细胞移植139。满足任意1条，可判定为重度风险。

循证护理诊断一：疼痛Appraise表3

OIOM预防和管理的证据汇总BAA证据主题二级主题证

据证

据等

级推荐强度(级)分级预防基础预防8

.

戒

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、

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酒

1

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,3bA9.避免

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”1bA中级预防14.

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物

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间可在两颊使用医用冷敷贴。而部皮肤有创面或皮疹者禁止使用1eA1

6

.

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2

次A。1aA④循证护理诊断一：疼痛Appraise障碍因素应对措施评估时机及评估工具每次入院治疗时，进行OIOM风险等级评估。放疗前期、中期、后

期，根据WHO分级标准进行分级。患者疼痛用VAS评分。口腔日常基础护理按照证据总结中的基础预防对患者进行指导漱口水配置缺乏依据参照证据总结第22条：主诉疼痛的患者使用含镇痛药物的漱口水

或凝胶止痛，根据三阶梯镇痛法进行镇痛药物的选择。口腔黏膜破损参照证据总结第23条：促进创面愈合，在口腔黏膜炎患处涂抹具

有促进细胞生长的生物黏附剂，2次/d。Appraise根据以上证据总结可知：治疗放射性黏膜炎通常采用的是局部给药的方式，常用配方漱口水来进行镇痛、消炎、抗感染以及修复黏膜损伤。伴有疼痛时，

推荐使用利多卡因、吗啡等漱口水。大多数临床研究的数据来自口腔黏膜炎，

对咽喉部黏膜炎可能有效。证据引入临床护理的过程

循证护理诊断一：疼痛评估和诊断：评估患者疼痛程度，使用VAS评分量表进行评估，患者疼痛评分为

4分，进食时疼痛加剧至6分。根据WHO

分级标准评估患者发生口腔黏膜炎的风

险等级为重度风险。计划和实施：目标：降低放疗过程中黏膜组织损伤等并发症带来的痛感，

提高患者的舒适度。吐出措施：基础预防+中级+高级预防1.遵医嘱配制漱口水2.漱口方法02鼓动④循证护理诊断一：疼痛鼓动：闭口，用舌头和两腮轻轻搅动，

使水充分接触牙齿和牙龈Apply漱口时机

核心操作要点日常护理

三餐+睡前，先利多卡因漱口水含漱，再康复新液喷全口

放疗后

放疗结束立刻漱口进食时

餐前用利多卡因漱口水，少量吞服缓解疼痛不适时

异味、干燥、分泌物多，随时漱口4.注意事项·

保持：漱口后，建议至少30

分钟内不要用清水漱口、喝水，以保证药物在黏膜上的持

续作用时间。·

观察：留意口腔和咽喉的反应，如有剧烈刺痛、红肿加重或过敏现象，应立即停用并咨

询医生。20250929125100蒸的主7500m70500miDst住典西粥伸

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循证护理诊断一：疼痛干预后评估患者疼痛程度，评价干预效果。药500m"1藏端STteSmg"70Sm101g“2m8万010.ApplyAudit3

.

漱口频率与时机11和1皮肤完整性受损的风险：放疗射线

对照射野皮肤的损害期添

4

被引1

下题

综合

童

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2

0发表间

保作特师班神关键词：放疗皮肤保护发现各大文献主推使用

“三乙醇胺”作为放疗

的皮肤保护剂，其中以

比亚芬为代表。疗

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0科大学循证护理诊断二：皮肤完整性受损2025-06-252025-04-242o2504-15zo5-00

120-0-0295-02-2024-10-10发表时问+

被引发表时间2016-12-20批星下瞑贴

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够z阳伊能D险索范围：总库来

源预防和治疗25.推荐橄榄油用于预防鼻咽癌患者急性放射性皮炎[1.24326.使用软聚硅酮薄膜敷料可降低头颈癌患者2级放射性皮炎的发生率，对≥2级放射性皮炎和湿性脱屑的发生率

无影响[14]27.含过氧化脂肪酸的皮肤保护膜喷剂能有效预防头颈癌患者≥2级放射性皮炎的发生，降低≥2级放射性皮炎的

发

生

率C12128.预防性接受光生物调节疗法可降低头颈癌患者放射性皮炎的严重程度，减轻放射性皮炎引起的疼痛[1,2729.

放疗期间外涂三乙醇胺乳膏可降低鼻咽癌患者≥2级放射性皮炎的发生率[17头预部肿瘤患者≥2级放射性皮炎的发生6,20.23.34131.推荐使用水凝胶来保持结痂处皮肤的弹性，从而减少皮肤创伤和疼痛的风险，也可用于促进清创6.19132.软聚硅酮敷料可缩短头颈部肿瘤患者放射性皮炎创面

愈合时间，并在一定程度上缓解放射性皮炎引起的

疼痛28133.根据人体的生物节律选择合适的时机进行化疗、营

养支持治疗可

降低鼻咽癌患者3～4级放射性

皮炎的发

生率[25-26]34.

不建议使用三乙醇胺和芦荟预防和治疗放射性皮炎

.

22335.避免辐射剂量学问题。软锌制剂应在放疗前去除，软聚硅酮薄膜敷料、成膜有机硅

去除6,14.19]王园园等专家在《头颈部肿瘤患者放射性皮炎预防及管理的最佳证据总结》中从头颈部肿瘤患者放射性皮炎的发病率、危险因素、临床表现、评估监测、健康教育、日常护理、预防及

治疗措施、感染控制、管理策略9个方面总结出43条证据，为临床护理人员提供科学、实用的

管理策略，帮助他们为患者制定个性化的皮肤护理方案。

循证护理诊断二：皮肤完整性受损发表时问4

被引

下载

综合2023-10-2411:44Appraise头颈部肿瘤患者放射性皮炎预防及管理的最佳

证据总结1a5blalala障碍因素应对措施评估时机及评估工具根据证据总结中的第10条和第13条，采用ROTG放射治疗皮肤毒性分级标准，放疗开始时每周监测1次；随着红斑的出现，增加监测频

次，最多可达每周两次；出现湿性脱皮或出血性结痂时，评估每天随访

的必要性放疗皮肤保护剂的选择放疗期间外涂三乙醇胺乳膏(根据各大文献推荐使用比亚芬)皮肤保护剂的使用方法参照证据总结中的日常护理方法第18至24条干预措施的制定和调整参照证据总结中的管理策略第40至43条根据以上证据总结可知：皮肤的日常护理是管理放射性皮炎的基础，

放射性皮炎的评估需结合不同的临床情境，干预方案的制定应符合患

者的需求和利益。证据引入临床护理的过程④

循证护理诊断二：皮肤完整性受损AppraiseRTOG放射治疗皮肤毒性分级标准进行评估。2.使用时机√

从第

一

天开始，每日使用，直至放疗结束后3个月。√每

日2-3

次，建议在放疗后及睡前涂抹。√

若皮肤出现干性或湿性脱皮等反应，可增加至每日3-4

次

或更

多

。>目标：减轻患者放射性皮肤损伤的程度，减轻患者痛苦。>措施：1.评估方法根据中华护理学会团体标准《放射性皮肤损伤的护理》,使用Apply

评估和诊断：患者在开始放疗前，照射区域皮肤完好无破损。计划和实施：

rNAs-中华护现会RTOG放射治疗皮肤毒性分级标准分级症状0和基线相比没有变化1滤泡、昏黄或无光泽的红斑、脱皮、干脱屑和/或出汗减少2柔软或明亮的红斑，斑片状的潮湿脱皮和或中度水肿3除了皮肤褶装、凹陷性水肿，还混合湿性脱皮症山

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r放身时性应肤损伤的护理Mi

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idkuy202-10-11发

循证护理诊断二：皮肤完整性受损4.注意事项√

晨

起

至放疗前请勿涂抹，每次放疗前须将皮肤上的药膏彻底洗净。√

仅

用

于完整皮肤，严禁接触眼睛、口鼻等粘膜。√皮肤褶皱处需极薄涂，并保持干燥；有胡须区域建议用电须刀，顺向涂抹。√

多让颈部皮肤暴露透气，减少衣领摩擦。√若使用其他皮肤药品，应分时涂抹并遵医嘱使用。④

循证护理诊断二：皮肤完整性受损清洁温水清洗柔软毛巾轻轻蘸干取药手指取药适量挤出涂抹薄涂单向

全覆盖3.使用方法2025.9.29皮肤呈现大面积的红斑，为1度放射性皮肤损伤2025.9.8照射区皮肤完好无破损

循证护理诊断二：皮肤完整性受损2025.10.15皮肤仍有颜色明亮的红斑，伴有斑片状脱皮，为2度放射性皮肤损伤2025.9.16照射区皮肤完好无破损

循证护理诊断二：皮肤完整性受损夏*新

另外一喉癌放疗患者2025.10.28皮肤红斑已明显消退，无脱皮，

为1度放射性皮肤损伤2025.10.23皮肤红斑消退，小面积脱皮中，介于1-2度放射性皮肤损伤

循证护理诊断二：皮肤完整性受损效果评价与总结VAS疼痛评分为2分，进食时评分为3分

0102

RTOG

放射治疗皮肤毒性分级为1级“顺利、安全、少痛苦的完成放疗”

效果评价与总结

效果评价与总结患者送给护理团队的锦旗夏德新老婆那如果还是比较疼，可以来门诊开一些，回去用如果不想过来，可以在家里用淡盐水激口好的谢谢分啊!太睡心了999皮肤问题和年斯疼痛，这两个问题，还需要大既一

个月才能完全好，这个在家还是要坚持涂跨和激

口，才能保证好的更快和他的舒适性还是需要您和夏叔报说一下，坚持才是胜利原谢服谢高武会有任何不舒蛋的要及时到科室处理三教内0享路8宜教的间案人行地疗热

赔

认1.用港器古说肺族疗通过息前材糕.放疗总疗程的[如-7周份钟青知放竹的全过程运通知者。身体准各舞导畅目愿软不.

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地作用度批理1口腔腿典(放行2万出膜),网温盐水或溪朱开风的食激准涂口，口方武为“按温水→加□水一址血",梁免摊、过测含物重时遵医嘱使用止座即或官外剂，握20和26咽图难：从软食溪步过渡部华流质(如来明，格),必警时健用增模加调整曲物桃度，郭止睦发

肺

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42.颁部应肤屋应(发糕、年操、旅成》:不可挑热.

可涂推荐的庄肤殊护邦，赌免填，热水黄流只知禁了解睾推205.10.5扫

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孵原点4每旦现察口数翻膜通香有原热、雌部成联是责

桃，记录通食量和体品，着出现发热(>38.S℃)。

呼游境，立即取系医护人员。了

单罐25-1M额

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护雕1.应共。脱流区城待其自然圾莲，竞会候复前的

通免摩部杉鲜酸，世续便用皮共保护剂，3个用内不便用断性P肤品。动：连步偿试编体食坊，继续动的维练

时导求康复畅指导，2.世林：法扑意高课自、真维生世食物，促进棋和成系修复，理免话。口吕

单吵地话要率故疗峡重路1↑月：3个月、6个月各复查1次、校直喉部住复济况及是自有复发运集，明闻出现声加重、当咽原难反复，潮及时就。知修了鲜时延有2

叩齿运动

3

张口运动

4

鼓腮运动

5

弹舌运动

宣教先行全面超前的放疗健康教育喉癌放疗患者健康教育计划单康复支持功能锻炼保障患者正常功能风险管控保护皮肤落实预防措施

效果评价与总结颈部牵拉运动鼓水运动不足和展望：高级预防：■使用蜂蜜溶液漱口■适量摄入乳酸菌

营养支持■

食物的粘稠度、软

硬度18.蜂蜜过敏或患有糖尿病者，可考虑使用如苄达明、康复新液、硫糖铝

等

漱

口

液

2

m19.头颈部放疗的患者可定制口内支架.减少射线对口腔黏膜的

提作2.

i1a11AA20.适量摄人乳酸菌、在口腔内形成偏酸性环境，抑制其他细菌种类生

长，帮助口腔维持原菌群平德。1aA21.

口腔黏膜类愈合前尽量少佩戴义齿；义齿使用后应使用0.2%的洗必

泰等中效消毒剂浸泡消毒10

min以上，充分清洁后妥善存放。4bB2

2

.

主诉

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.leA23.在口腔黏膜夫患处涂抹具有促进细胞生长的生物黏附剂，2次。1hA24.使用如制毒菌素等的抗真菌药物与甘油的混合剂涂抹创面，2次A。1aA证

据8.

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