预防医学工作中的伦理道德

第六章预防医学工作中的

伦理道德

预防医学（preventivemedicine）是卫生事业的重要组成部分，预防医学、临床医学、基础医学和康复医学组成现代医学科学的四大支柱。

案例

2004年《新闻调查》曾报道——淮河最大支流河畔的癌症村。河南省沈丘县周营乡黄孟营村坐落于淮河最大的支流——沙颍河畔，大约从十几年前开始，这个美丽的村庄就逐渐开始被癌症的阴影所笼罩。根据村委会对1990年到2004年全村死亡情况的统计，14年中，共死亡204人，年平均死亡率达到了8.2‰，而以往该村的自然死亡率在5‰左右，死亡率明显偏高。在死亡的人中，癌症105人，占死亡总人数的51.5%，正常死亡77人，占37.7%，不明

死因的22人，占10.8%，癌症的患病率也明显偏高。癌症死亡年龄大多为50岁左右，最小的只有1岁。在调查走访过程中，记者发现黄孟营村的残疾及其他疑难病症也很多，据统计，村里失明、聋哑、四肢残疾的有41人。六岁的王慧美一出生就患有先天性心脏病，而医生分析她的病并不是来自遗传。

黄孟营村有大小16个坑塘，300多亩水域，占全村总面积的五分之一，各个坑塘之间又有四通八达的沟渠相连，村外还有三条大的干渠环绕整个村庄。100多名癌症患者基本都居住在坑塘和沟渠的附近，而坑塘和沟渠周围几百米内的人家几乎都有消化道类的疾病。看来这些造成癌症、疾病和死亡的最大可能就是水污染。

据村里人讲，流入黄孟营村的水就是来自于这条河——沙颖河，而沙颖河是淮河最大的支流，也是历年来污染最严重的一段水域。

水质评价报告表明，黄孟营村8米、10米、30米三种压水井的水质都不同程度地超过了《国家饮用水水质卫生规范》的标准，水井越浅，超标的项目越多，污染物的含量也越高。三种压水井的超标项目主要包括：硝酸盐氮、锰和总硬度。

问题1.国民经济的迅速发展是否导致人民健康水平的必然提高？2.人与自然应该建立什么样的关系？

潘小川（北京大学医学部公共卫生学院教授）认为，国际上有很多的研究报告发现，过量地摄入高硝酸盐氮的水或者食物会诱发一些消化道癌症，比如像食管癌，像胃癌，甚至肝癌。本章重点1.预防医学工作的特点2.预防医学的道德要求和行为准则3.基层卫生工作人员的行为规范4.医务人员在人类环境保护中的道德责任第一节预防医学工作的特点、

现状和问题

一、预防医学工作的特点（一）价值导向的超前性（二）服务对象和研究对象的整体性（三）研究方法的独特性（四）工作范围的全球性和广泛性（五）工作效率的紧迫性和时效性（六）工作过程的长期性和艰巨性（七）工作效果评价的滞后性和效益影响的深远性

二、预防医学工作的现状和问题“预防为主”始终是我国的一个卫生工作方针，但随着第一次卫生革命任务的基本完成，人们觉得传染病不会死灰复燃，也对新的传染病的爆发和流行缺乏防范意识，因此导致预防医学中存在着诸多问题。

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第二节预防医学的道德要求

和行为准则

卫生部副部长陈啸宏检查餐饮企业2007-11

一、预防医学的道德要求（一）爱岗敬业，奉献实干，献身预防（二）宣传大卫生观，贯彻预防为主的理念（三）健康教育中言传身教，提倡健康和行为习惯双向互动的道德责任（四）改善工作和学习环境，关怀劳动场所和学校卫生水平（五）提高社区卫生服务水平，保障妇女儿童和老年人的健康权益（六）严把防疫与食品卫生关，控制人群疾病发生的社会责任（七）严格监管，控制污染，保护生态环境，促进社会文明（八）科学严谨，实事求是，信息透明公开，尊重民众知情权（九）清正廉洁，秉公执法，守护健康甘于做幕后英雄

二、预防医学工作应遵循的行为准则（一）美国公共卫生学会提出的“公共卫生伦理实践的原则”（二）从SARS教训中总结出来的伦理原则（三）预防医学研究的伦理审查

返回第三节基层卫生工作中的道德要求一、基层卫生工作的特点与道德责任二、实现人人健康，落实初级卫生保健的道德责任

1.加强健康教育，促进人人维护健康的道德责任

2.创建公众健康良好的生存环境，是健康道德的责任

3.公正、合理地分配卫生资源是健康道德的义务

三、基层卫生工作人员的行为规范

1.尊重患者人格，开展人性化服务

2.不辞辛苦，为患者提供连续性服务

3.言传身教，科学地做好卫生宣教工作

4.以身作则，认真落实各项公共卫生措施

5.分工协作，认真履行自己的职责

6.勤俭节约，不浪费卫生资源

7.树立新的卫生管理道德理念，完善为基层群众服务的三级医疗预防体系

8.树立维护基层人群的健康权益放首位的道德观

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第四节健康教育的道德要求一、对公众的责任二、对专业的责任三、对雇主的责任四、对健康教育实施的责任五、对研究和评估的责任六、在专业准备中的责任

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我国尚无对健康教育工作者的道德要求文献，本节主要参考如下的健康教育伦理法典——CodeofEthicsfortheHealthEducationProfession，作为我们从事健康教育人员行为准则的参考。

第五节生态环境保护的伦理问题

一、人类生态环境的危机（一）环境

指为人类提供生存和发展的空间和资源的自然环境和社会环境，是直接或间地影响人类生活和发展的各种自然和社会因素的总和。（二）环境危机包括社会环境危机和自然环境危机

二、人类生态环境危机的表现

自然环境污染自然资源和生态环境破坏1.大气污染2.水污染3.噪声污染4.放射性污染5.食品污染6.医院污染1.森林草原资源的破坏2.水土流失，土壤沙化3.水资源的破坏4.矿藏资源的不合理开发和海洋环境污染三、保护生态环境的道德规范（1）热爱大自然，与自然为友（2）爱惜动植物，保护生态平衡（3）优化生产方法，防止环境污染（4）发展科学技术，合理利用自然资源（5）节俭资源消费，生活方式实现生态化

四、人类生态环境保护的道德原则（一）尊重自然的道德原则（二）合理利用资源的道德原则（三）系统综合的道德原则（四）同步效应的道德原则（五）面向未来的道德原则

五、医务人员在人类环境保护中的道德责任

（一）热爱自然，自觉遵守环境保护法规（二）加强对医源性污染的监测和管理的道德责任（三）以理服人，认真履行环境道德的社会责任（四）坚持眼前利益服从长远利益，物质与精神同步建设的道德责任（五）坚决抵制先生产后污染治理，实现人与社会同步发展的道德责任

45岁的王曾坤是湖南沅江县双丰乡新民4组的村民，血吸虫病已成晚期。医生说这病能治好，但需治疗费约3万元。以种田为生、人均年收入300余元的王家无力担负。洞庭湖上的渔民很容易成为血吸虫病的患者。医院拍的CT片显示，血吸虫已钻入患者周建成的脑部。这种病例较为特殊。

血吸虫病是一种寄生虫病，可造成急性或慢性肠炎、肝硬化，并导致腹泻、消瘦、贫血与营养障碍等疾患，在我国主要分布于长江下游和洞庭湖、鄱阳湖、太湖流域。

1949年，全国血吸虫病患