临床肺曲霉菌影像表现

临床肺曲霉菌影像表现1、曲霉菌（Aspergillusspp.）是一种广泛存在的真菌，可根据宿主的免疫状态和既往肺部基础疾病的不同，导致多种不同类型的肺部受累。2、单纯型曲菌球（SimpleAspergilloma）免疫功能正常者（Immunocompetent）

既往存在肺空洞（Pre-existinglungcavity）

可见真菌球（Fungalball/Mycetoma）

空气新月征（Air-crescentsign）

真菌球可表现为致密型

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海绵样

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可见真菌菌丝（fungalstrands）3、结节型曲霉病（NodularAspergillosis）免疫功能正常者（Immunocompetent）

🔸

极为罕见的类型（Veryrareform）

🔸

可为单发或多发结节，常累及上叶（upperlobepredilection）

🔸

需要活检以排除恶性肿瘤（Biopsyisneededtoexcludemalignancy）

🔸随时间推移可出现空洞形成（cavitate）或钙化（calcify）4、ABPA（过敏性支气管肺曲霉病，AllergicBronchoPulmonaryAspergillosis）免疫功能正常者（Immunocompetent）

🔸

常见于既往有哮喘（asthma）或囊性纤维化（cysticfibrosis）病史者

🔸

过敏反应，伴外周嗜酸性粒细胞增多（eosinophilia）

🔸

囊性/曲张型支气管扩张（cystic/varicosebronchiectasis），常累及双上叶（UULLpredilection）

🔸

高密度黏液栓（high-attenuationmucusplug），可见典型

“指套征（finger-in-glovesign）”5、CPA（慢性肺曲霉病，ChronicPulmonaryAspergillosis）轻度免疫功能低下（Mildimmunosuppression）

，可伴或不伴

COPD、结核（TBC）、ABPA

🔸包括以下亚型：空洞型（cavitary）、坏死型（necrotizing）、纤维化型（fibrosing）及半侵袭型（semi-invasive）

🔸

病程进展缓慢（slowlyprogressive）

🔸影像学可见：

  •

厚壁空洞（thickcavities）

  •

胸膜增厚（pleuralthickening）

  •

曲霉菌球（mycetoma）

  •

支气管扩张（bronchiectasis）

  •

支气管胸膜瘘（bronchopleuralfistula,BPfistula）

  •

空洞周围纤维化（pericavitaryfibrosis）6、气道侵袭性曲霉病（AirwayInvasiveAspergillosis）免疫功能低下（Immunosuppressed）

🔸临床类型包括：气管支气管炎（tracheobronchitis）、支气管肺炎（bronchopneumonia）及细支气管炎（bronchiolitis）

🔸影像学表现：

  •

气管支气管壁增厚（tracheobronchialthickening）

  •

支气管周围实变（peribronchialconsolidation）

  •可伴或不伴磨玻璃样影（ground-glassopacities）

  •

肺不张（atelectasis）

  •

“树芽征”（tree-in-budnodules）

7、新冠相关性肺曲霉病（Covid-19AssociatedPulmonaryAspergillosis，CAPA）轻度免疫抑制（mildimmunosuppression）

  •可能糖皮质激素（steroids）、抗IL-6治疗（anti-IL6）或ICU重症患者有关

  •同时合并病毒感染（viralinfection）→导致气道上皮直接损伤（directairwayepitheliumdamage）影像学表现：

  •

磨玻璃样影（ground-glassopacities）

——与新冠肺炎（Covid-19）相关

  •

支气管周围实变（peribronchialconsolidation）

  •可伴或不伴结节（nodules）与空洞（cavities）

——提示气道侵袭性曲霉病（AirwayInvasiveAspergillosis）8、血管侵袭性曲霉病（Angio-invasiveAspergillosis）免疫抑制（immunosuppressed）——常见于重度免疫功能低下患者

🔸病理机制：凝固性坏死（coagulativenecrosis）

+

血管血栓形成（vascularthrombosis）

🔸影像学表现：

  •

双肺结节（bilateralpulmonarynodules）

＞1cm