2026年湘雅医院神经内科神经系统检查手法考核

2026年湘雅医院神经内科神经系统检查手法考核一、单选题（共10题，每题2分）1.在进行脑膜刺激征检查时，以下哪项操作最能诱发颈强直？A.患者仰卧，检查者一手托患者枕部，另一手扶住患者胸前，缓慢将患者头部后仰B.患者仰卧，检查者一手托住患者枕部，另一手快速抬离床面C.患者坐位，检查者突然抬高患者双下肢D.患者俯卧，检查者轻叩患者背部2.检查脑神经时，关于瞳孔对光反射的描述，以下正确的是？A.直接对光反射和间接对光反射均减弱提示动眼神经损伤B.只有直接对光反射消失提示动眼神经损伤C.间接对光反射消失提示视神经损伤D.双眼直接对光反射消失，间接对光反射正常，提示传入神经损伤3.检查眼球震颤时，以下哪项体位最易诱发？A.令患者向左侧快速转头B.令患者平视前方，检查者用手指引导其注视远端目标C.令患者仰卧，头部缓慢向左肩倾斜D.令患者坐位，快速左右摆头4.进行指鼻试验时，以下哪项表现提示共济失调？A.患者能准确触碰自己鼻尖，但触碰检查者手指时偏差增大B.患者无法触碰检查者手指，但能自行触碰鼻尖C.患者触碰鼻尖和手指时均表现明显偏差D.患者仅能触碰鼻尖，无法触碰手指5.检查霍夫曼征时，以下哪项操作是标准的？A.检查者用拇指和食指轻夹患者中指末端，其余四指轻托患者中指，然后快速下压患者中指B.检查者用拇指和食指轻夹患者拇指末端，其余四指轻托患者拇指，然后快速下压患者拇指C.检查者用拇指和食指轻夹患者食指末端，其余四指轻托患者食指，然后快速下压患者食指D.检查者用拇指和食指轻夹患者无名指末端，其余四指轻托患者无名指，然后快速下压患者无名指6.进行跟膝胫试验时，以下哪项表现提示病理征阳性？A.患者能准确将脚跟滑向小腿，但触碰检查者手指时出现明显笨拙B.患者无法将脚跟滑向小腿，但触碰检查者手指时表现正常C.患者无法将脚跟滑向小腿，触碰检查者手指时也出现明显笨拙D.患者能准确将脚跟滑向小腿，触碰检查者手指时表现正常7.检查掌颏反射时，以下哪项操作是正确的？A.检查者用拇指和食指轻夹患者手掌，其余手指轻托患者前臂，然后快速下压患者手掌B.检查者用拇指和食指轻夹患者颏部，其余手指轻托患者下颌，然后快速下压患者颏部C.检查者用拇指和食指轻夹患者手掌，其余手指轻托患者前臂，然后快速下压患者颏部D.检查者用拇指和食指轻夹患者颏部，其余手指轻托患者下颌，然后快速下压患者手掌8.进行踝阵挛检查时，以下哪项表现提示阳性？A.患者踝关节出现轻微的节律性屈伸运动B.患者踝关节出现明显的节律性屈伸运动，持续数秒C.患者踝关节出现短暂的屈伸运动，随即停止D.患者踝关节无任何运动9.检查巴宾斯基征时，以下哪项操作是正确的？A.检查者用钝尖物轻划患者足背外侧，观察足趾背屈反应B.检查者用钝尖物轻划患者足背内侧，观察足趾背屈反应C.检查者用钝尖物轻划患者足背外侧，观察足趾跖屈反应D.检查者用钝尖物轻划患者足背内侧，观察足趾跖屈反应10.检查轮替试验时，以下哪项表现提示共济失调？A.患者能准确完成手指与手掌的快速交替，但速度较慢B.患者无法完成手指与手掌的快速交替，但能自行完成缓慢交替C.患者无法完成手指与手掌的交替，且无法自行完成缓慢交替D.患者能完成手指与手掌的快速交替，但出现明显笨拙二、多选题（共5题，每题3分）1.以下哪些检查属于脑膜刺激征？A.颈强直B.克氏征（Kernig征）C.布鲁津斯基征（Brudzinski征）D.脑神经检查中的瞳孔对光反射2.以下哪些体征提示小脑共济失调？A.指鼻试验阳性B.跟膝胫试验阳性C.轮替试验阳性D.霍夫曼征阳性3.以下哪些检查属于反射检查？A.膝跳反射B.肱二头肌反射C.腹壁反射D.病理征（Babinski征）4.以下哪些操作可能诱发霍夫曼征？A.用拇指和食指轻夹患者中指末端，其余四指轻托患者中指，然后快速下压患者中指B.用拇指和食指轻夹患者拇指末端，其余四指轻托患者拇指，然后快速下压患者拇指C.用拇指和食指轻夹患者食指末端，其余四指轻托患者食指，然后快速下压患者食指D.用拇指和食指轻夹患者无名指末端，其余四指轻托患者无名指，然后快速下压患者无名指5.以下哪些操作可能诱发掌颏反射？A.用拇指和食指轻夹患者手掌，其余手指轻托患者前臂，然后快速下压患者手掌B.用拇指和食指轻夹患者颏部，其余手指轻托患者下颌，然后快速下压患者颏部C.用拇指和食指轻夹患者手掌，其余手指轻托患者前臂，然后快速下压患者颏部D.用拇指和食指轻夹患者颏部，其余手指轻托患者下颌，然后快速下压患者手掌三、判断题（共10题，每题1分）1.颈强直是指颈部被动后仰时出现阻力感。（√）2.脑神经检查时，瞳孔对光反射仅涉及视神经。（×）3.指鼻试验阳性提示小脑共济失调。（√）4.踝阵挛阳性通常提示锥体束损伤。（√）5.巴宾斯基征阳性时，患者足趾出现背屈反应。（×）6.轮替试验阳性提示小脑共济失调。（√）7.霍夫曼征阳性仅见于神经根损伤。（×）8.掌颏反射阳性提示锥体束损伤。（√）9.克氏征是指患者仰卧，检查者抬起患者一侧小腿伸直时出现膝关节屈曲。（√）10.布鲁津斯基征是指患者仰卧，检查者轻抬患者头部时出现颈部强直。（√）四、简答题（共3题，每题5分）1.简述脑膜刺激征的检查方法及阳性表现。2.简述指鼻试验的检查方法及阳性表现。3.简述踝阵挛的检查方法及阳性表现。五、论述题（共2题，每题10分）1.详细描述霍夫曼征的检查方法、阳性表现及其临床意义。2.详细描述小脑共济失调的神经系统检查方法，并举例说明哪些检查可能出现阳性表现。答案及解析一、单选题答案及解析1.A-解析：颈强直是指颈部被动后仰时出现阻力感，通常由脑膜刺激引起。选项A描述的操作最能诱发颈强直，而其他选项的操作可能诱发其他体征或无显著反应。2.C-解析：瞳孔对光反射涉及视神经（传入）和动眼神经（传出）。间接对光反射消失提示视神经损伤，而直接对光反射消失可能涉及动眼神经或视神经损伤。双反射均消失提示传入或传出神经均受损。3.C-解析：眼球震颤通常在头部快速或剧烈运动时诱发，选项C描述的体位最易诱发眼球震颤。其他选项的操作可能诱发其他体征或无显著反应。4.A-解析：指鼻试验分为自行触碰鼻尖和触碰检查者手指两个阶段。仅能自行触碰鼻尖提示感觉障碍，而触碰检查者手指时偏差增大提示共济失调。5.A-解析：霍夫曼征的标准操作是用拇指和食指轻夹患者中指末端，其余四指轻托患者中指，然后快速下压患者中指。其他选项的操作可能诱发其他体征或无显著反应。6.C-解析：跟膝胫试验阳性是指患者无法将脚跟滑向小腿，触碰检查者手指时也出现明显笨拙，提示共济失调。其他选项的表现可能不典型或无显著反应。7.C-解析：掌颏反射的标准操作是用拇指和食指轻夹患者手掌，其余手指轻托患者前臂，然后快速下压患者手掌，观察是否出现下颌提举反应。其他选项的操作可能诱发其他体征或无显著反应。8.B-解析：踝阵挛阳性是指患者踝关节出现明显的节律性屈伸运动，持续数秒，提示锥体束损伤。轻微或短暂的屈伸运动可能为生理性反应。9.C-解析：巴宾斯基征的标准操作是用钝尖物轻划患者足背外侧，观察足趾跖屈反应。阳性时足趾背屈，提示锥体束损伤。其他选项的操作或部位可能诱发其他体征或无显著反应。10.B-解析：轮替试验阳性是指患者无法完成手指与手掌的快速交替，但能自行完成缓慢交替，提示共济失调。其他选项的表现可能不典型或无显著反应。二、多选题答案及解析1.A、B、C-解析：脑膜刺激征包括颈强直、克氏征和布鲁津斯基征，而瞳孔对光反射属于脑神经检查，不属于脑膜刺激征。2.A、B、C-解析：指鼻试验、跟膝胫试验和轮替试验阳性提示小脑共济失调，而霍夫曼征阳性通常提示上运动神经元损伤。3.A、B、C、D-解析：膝跳反射、肱二头肌反射、腹壁反射和病理征均属于反射检查。4.A、C-解析：霍夫曼征的标准操作是用拇指和食指轻夹患者中指或食指末端，其余四指轻托患者手指，然后快速下压。选项A和C描述的操作符合标准，而其他选项的操作可能诱发其他体征或无显著反应。5.C、D-解析：掌颏反射的标准操作是用拇指和食指轻夹患者手掌，其余手指轻托患者前臂，然后快速下压患者手掌，观察是否出现下颌提举反应。选项C和D描述的操作符合标准，而其他选项的操作可能诱发其他体征或无显著反应。三、判断题答案及解析1.√-解析：颈强直是指颈部被动后仰时出现阻力感，是脑膜刺激征的典型表现。2.×-解析：瞳孔对光反射涉及视神经（传入）和动眼神经（传出），不仅限于视神经。3.√-解析：指鼻试验阳性提示小脑共济失调，表现为触碰检查者手指时偏差增大。4.√-解析：踝阵挛阳性通常提示锥体束损伤，特别是脊髓损伤或脑血管疾病。5.×-解析：巴宾斯基征阳性时，患者足趾出现跖屈反应，而非背屈。6.√-解析：轮替试验阳性提示小脑共济失调，表现为无法完成手指与手掌的快速交替。7.×-解析：霍夫曼征阳性通常提示上运动神经元损伤，但并非仅见于神经根损伤。8.√-解析：掌颏反射阳性提示锥体束损伤，常见于脑血管疾病或脊髓损伤。9.√-解析：克氏征是指患者仰卧，检查者抬起患者一侧小腿伸直时出现膝关节屈曲，提示脑膜刺激征。10.√-解析：布鲁津斯基征是指患者仰卧，检查者轻抬患者头部时出现颈部强直，提示脑膜刺激征。四、简答题答案及解析1.脑膜刺激征的检查方法及阳性表现-检查方法：-颈强直：患者仰卧，检查者一手托住患者枕部，另一手扶住患者胸前，缓慢将患者头部后仰，观察颈部是否出现阻力感。-克氏征：患者仰卧，检查者抬起患者一侧小腿伸直，观察膝关节是否出现屈曲。-布鲁津斯基征：患者仰卧，检查者轻抬患者头部，观察颈部是否出现强直，或轻抬患者双下肢，观察是否有下肢屈曲和内收。-阳性表现：-颈强直：颈部被动后仰时出现阻力感。-克氏征：抬起小腿伸直时膝关节出现屈曲。-布鲁津斯基征：轻抬头部时颈部强直，或轻抬双下肢时下肢屈曲和内收。2.指鼻试验的检查方法及阳性表现-检查方法：-第一阶段：令患者自行用手指触碰自己的鼻尖，观察是否准确。-第二阶段：令患者用手指触碰检查者手指，观察是否准确。-阳性表现：-第一阶段：能准确触碰自己的鼻尖。-第二阶段：触碰检查者手指时出现明显偏差，提示共济失调。3.踝阵挛的检查方法及阳性表现-检查方法：-患者仰卧，检查者用拇指和食指夹住患者踝关节处肌腱，快速屈伸患者足踝。-阳性表现：-踝关节出现节律性的屈伸运动，持续数秒。五、论述题答案及解析1.霍夫曼征的检查方法、阳性表现及其临床意义-检查方法：-检查者用拇指和食指轻夹患者中指末端，其余四指轻托患者中指，然后快速下压患者中指。-阳性表现：-患者拇指及其他手指出现快速、节律性的屈曲动作，即"闪电样"动作。-临床意义：-霍夫曼征阳性通常提示上运动神经元损伤，常见于脑血管疾病、脊髓损伤或肌萎缩侧索硬化症。但需注意，部分健康人也可能出现假阳性，需结合其他体征综合判断。2.小脑共济失调的神经系统检查方法及阳性表现-检查方法：-指鼻试验：令患者自行或触碰检查者手指。-跟膝胫试验：令患者将脚跟滑向小腿，触碰检查者手指。-轮替试验：令患者快速交替手指与手掌。-指指