2026年工伤职工复查鉴定合同

2026年工伤职工复查鉴定合同

本合同由以下双方于2026年[具体日期]在[具体地点]签订：

甲方：[用人单位名称]

法定代表人：[法定代表人姓名]

注册地址：[用人单位注册地址]

乙方：[工伤职工姓名]

身份证号码：[工伤职工身份证号码]

住所地：[工伤职工住所地]

鉴于乙方于[受伤日期]因工受伤，并已接受相应的治疗和劳动能力鉴定。现双方就乙方工伤复查鉴定事宜，依据《中华人民共和国劳动合同法》、《工伤保险条例》及相关法律法规，本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则，达成如下协议：

一、鉴定目的

甲方与乙方一致同意，就乙方现阶段的伤情恢复情况、劳动能力丧失程度及后续治疗需求，委托具备相应资质的劳动能力鉴定委员会进行复查鉴定。

二、鉴定机构

双方同意，本次工伤复查鉴定由[劳动能力鉴定委员会名称]负责组织实施。该鉴定委员会应具备法定资质，并按照国家规定的程序和标准进行鉴定。

三、鉴定内容

1.乙方当前的伤情稳定情况及医疗期是否结束；

2.乙方劳动功能障碍程度，包括生活自理障碍、劳动能力丧失的具体等级；

3.乙方是否需要继续享受工伤医疗待遇或辅助器具安装待遇；

4.其他与工伤职工权益相关的需要鉴定的内容。

四、鉴定程序

1.甲方应在本合同签订后[具体天数]日内，向鉴定委员会提交乙方上一次鉴定结论、本次复查鉴定的申请及相关证明材料，包括但不限于医疗记录、诊断证明、影像资料等。

2.鉴定委员会应在收到申请材料后[具体天数]日内，通知双方进行鉴定，并告知具体的鉴定时间和地点。

3.双方应按时参加鉴定，并配合鉴定委员会进行必要的检查和评估。如需乙方本人到场，甲方应负责安排乙方休假并承担相应的误工费用。

4.鉴定委员会应在完成鉴定后[具体天数]日内，出具《劳动能力鉴定结论书》，并送达双方。

五、鉴定费用

本次复查鉴定的相关费用由[承担方]承担。如鉴定委员会依法收取鉴定费，则由[承担方]支付。

六、结果确认与争议解决

1.双方应在收到《劳动能力鉴定结论书》后[具体天数]日内进行确认。如对鉴定结论有异议，可依法申请复查。

2.如双方对鉴定结论无异议，应按照鉴定结论调整相应的工伤保险待遇。甲方应依法将调整后的待遇支付给乙方。

3.双方因本合同发生争议的，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向[有管辖权的人民法院]提起诉讼。

七、其他约定

1.本合同一式[份数]份，甲乙双方各执[份数]份，鉴定委员会存档一份，具有同等法律效力。

2.本合同自双方签字或盖章之日起生效。

3.本合同未尽事宜，双方可另行签订补充协议。补充协议与本合同具有同等法律效力。

甲方（盖章）：____________________

法定代表人（签字）：____________

日期：___________________________

乙方（签字）：____________________

日期：___________________________

**一、附件列表**

1.**乙方上一次《劳动能力鉴定结论书》**：用于本次复查鉴定的对比和依据。

2.**乙方工伤认定决定书**：确认乙方工伤status的基础文件。

3.**乙方医疗记录**：包括诊断证明、病历、影像资料（X光、CT等）、手术记录等，用于证明伤情恢复情况。

4.**乙方当前身体状况的医学检查报告**：由具备资质的医疗机构出具，用于评估乙方当前的伤情和劳动能力。

5.**乙方工作岗位信息**：包括岗位职责、工作环境等，用于评估乙方是否能从事原工作或需要何种劳动能力。

6.**《工伤医疗费用结算单》**（如适用）：如果乙方需要继续治疗，提供费用结算单用于说明。

7.**《辅助器具配置意见书》**（如适用）：如果乙方需要配置辅助器具，提供相关意见书。

**二、违约行为及认定**

1.**甲方违约行为**：

***未按时提交相关材料**：甲方未在合同约定的期限内提交乙方上一次鉴定结论、本次复查鉴定的申请及相关证明材料，导致鉴定委员会无法按时进行鉴定。

***未按时支付鉴定费用**：如果鉴定委员会依法收取鉴定费，甲方未在规定时间内支付。

***未按时通知乙方参加鉴定**：甲方未按照鉴定委员会的通知，安排乙方休假并承担相应的误工费用。

***未按照鉴定结论调整相应的工伤保险待遇**：甲方在收到鉴定结论后，未按照结论调整待遇，仍然按照原待遇标准支付。

***提供虚假材料**：甲方提供虚假的医疗记录、工作岗位信息等，影响鉴定结果的公正性。

***认定**：上述行为均属于甲方违约，应根据合同约定或相关法律法规承担相应的违约责任，例如赔偿乙方因此造成的损失、支付违约金等。

2.**乙方违约行为**：

***未按时提交相关材料**：乙方未在合同约定的期限内提供医疗记录、诊断证明等材料。

***无正当理由不参加鉴定**：乙方在收到鉴定委员会的通知后，无正当理由拒绝参加鉴定或未按时到场。

***提供虚假材料**：乙方提供虚假的医疗记录、身体状况信息等，影响鉴定结果的公正性。

***认定**：上述行为均属于乙方违约，应根据合同约定或相关法律法规承担相应的违约责任，例如赔偿甲方因此造成的损失、支付违约金等。

**三、法律名词解释**

1.**工伤**：指职工在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害或者患职业病的情形。

2.**劳动能力鉴定**：指由劳动能力鉴定委员会，根据工伤职工的伤情、疾病，对其劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度进行等级鉴定。

3.**劳动功能障碍程度**：指工伤职工因工伤导致丧失劳动能力的程度，分为十个伤残等级，一级最重，十级最轻。

4.**生活自理障碍程度**：指工伤职工因工伤导致丧失生活自理能力的程度，分为三个等级，一级最重，三级最轻。

5.**工伤保险待遇**：指工伤职工因工伤发生的医疗费用、停工留薪期工资、伤残津贴、生活护理费等费用。

6.**复查鉴定**：指已进行劳动能力鉴定的工伤职工，在治疗终结或伤情稳定后，认为原鉴定结论不当，可以申请复查鉴定。

**四、实际执行过程中可能遇到的问题及解决办法**

1.**问题**：乙方伤情复杂，难以确定是否恢复或恢复程度。

***解决办法**：乙方应积极配合鉴定委员会的检查和评估，提供充分的医疗证据。双方可以共同选择多家医疗机构进行会诊，并综合各方意见进行判断。

2.**问题**：甲方不配合提供相关材料。

***解决办法**：乙方可以要求甲方按照合同约定提供材料，并告知甲方不提供材料的法律后果。如甲方仍不配合，乙方可以向劳动保障行政部门投诉，或申请劳动仲裁。

3.**问题**：鉴定委员会的鉴定结论双方均不服。

***解决办法**：双方可以在收到鉴定结论后60日内向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出再次鉴定申请。必要时，可以依法向人民法院提起诉讼。

4.**问题**：鉴定费用承担争议。

***解决办法**：双方应按照合同约定承担鉴定费用。如合同未约定，则由用人单位承担。

5.**问题**：甲方拖延支付工伤保险待遇。

***解决办法**：乙方可以要求甲方按照鉴定结论及时支付工伤保险待遇。如甲方拖延支付，乙方可以向劳动保障行政部门投诉，或申请劳动仲裁。

**五、适用场景**

本合同适用于以下场景：

1.**工伤职工伤情稳定或治疗终结后，需要进行劳动能力复查鉴定的情形。**

2.**工伤职工对原劳动能力鉴定结论不服，需要申请复查鉴定的情形。**

3.**用人单位与工伤职工就复查鉴定事宜达成一致，需要明确双方权利义务的情形。**

4.**需要明确复查鉴定程序、费用承担、结果确认等事宜的情形。**

本合同旨在规范工伤职工复查鉴定行为，保障双方的合法权益，促进劳动关系和谐稳定。

**一、特殊应用场合及所需增加条款**

1.**特殊应用场合一：涉及辅助器具安装与适配**

***场景描述**：工伤职工经过复查鉴定，确认需要配置假肢、轮椅、助听器等辅助器具，且该辅助器具的安装、调试、适配过程较为复杂，可能需要第三方专业机构参与。

***应增加条款**：

***辅助器具配置与使用条款**：

*明确乙方需配合指定或认可的辅助器具配置机构进行选型、安装、调试和适配。

*明确配置机构的资质要求及选择方式（例如，由鉴定委员会推荐或双方协商确定）。

*明确辅助器具配置的标准、费用承担方式（通常由工伤保险基金支付，合同确认流程）。

*明确配置后的使用指导、维护保养责任主体。

*明确因配置或适配问题引发争议的处理机制。

***第三方机构配合条款**：

*明确第三方机构在复查鉴定过程中的角色（例如，提供专业评估意见）。

*明确其出具的专业评估报告的效力及使用方式。

2.**特殊应用场合二：工伤职工伤残等级显著变化，影响重大利益调整**

***场景描述**：复查鉴定结果显示乙方劳动功能障碍程度或生活自理障碍程度发生显著变化（例如，从五级提升至一级），导致其享有的工伤保险待遇（如伤残津贴、生活护理费）发生重大调整。

***应增加条款**：

***待遇调整衔接条款**：

*明确根据复查鉴定结论，双方需在[具体天数，例如30日]内完成相关工伤保险待遇的调整计算。

*明确待遇调整生效日期（例如，自复查鉴定结论书送达之日起或自[具体日期]起）。

*明确待遇调整后的支付方式、支付主体和支付时间。

*明确原待遇停止支付的日期和计算方式。

*增加关于长期待遇（如伤残津贴、生活护理费）是否需要定期重新评估的约定（通常根据规定或合同约定）。

3.**特殊应用场合三：工伤职工存在多个工伤，复查涉及综合评定**

***场景描述**：乙方身上存在多个之前的工伤，本次复查鉴定需要综合评估这些工伤对其实际劳动能力丧失程度和生活自理能力丧失程度的影响。

***应增加条款**：

***多重伤情综合评定条款**：

*明确鉴定委员会在进行评定时，应考虑各工伤部位、伤情严重程度及其相互影响。

*明确如果各伤情分别评定等级后，综合评定结果与分别评定结果差异较大的，应以综合评定结果为准，并说明理由。

*明确相关医疗资料中需清晰记录各伤情信息及其对功能影响。

4.**特殊应用场合四：涉及停工留薪期结束后，再评估劳动能力**

***场景描述**：乙方在停工留薪期结束后，仍需治疗且伤情未完全愈合，需要进行劳动能力鉴定以确定伤残等级和后续待遇。复查鉴定正是对此进行的评估。

***应增加条款**：

***停工留薪期后评估条款**：

*明确即使停工留薪期已过，只要乙方仍在治疗且伤情有变化，甲方仍需按照规定或合同约定，在治疗终结或伤情稳定后支持乙方进行劳动能力复查鉴定。

*明确在此期间的相关医疗费用承担（通常仍在工伤保险基金支付范围内，但需符合规定）。

*明确复查鉴定结论仅评估当前伤情对应的劳动能力丧失程度，不必然否定之前的停工留薪期认定。

5.**特殊应用场合五：工伤职工因工感染职业病，复查鉴定其关联性**

***场景描述**：乙方在本次复查鉴定中，需要确认其当前的健康状况是否与之前的工伤存在因果关系，是否构成职业病或职业病复发。

***应增加条款**：

***职业关联性评估条款**：

*明确鉴定委员会在评估时，需重点审查乙方从受伤/接触职业病危害因素到复查鉴定时的整个病程、医疗记录，确认职业关联性。

*明确可能需要职业病诊断机构出具相关证明或意见。

*明确若确认职业关联性，将按照职业病的相关规定进行认定和处理。

**二、第三方介入时的款项（责权利）及具体内容**

在上述原始合同框架下，若引入第三方（如独立的医疗评估机构、法律顾问、调解组织等）参与，需明确其责权利：

***第三方：独立的医疗评估机构**

***责(Responsibility)**：

*按照国家规定的劳动能力鉴定标准和程序，对乙方提交的医疗资料和实际情况进行客观、公正的医学诊断和评估。

*负责组织必要的检查和测试。

*在规定时间内完成评估报告，并承担报告内容的法律责任。

***权(Right)**：

*要求甲方和乙方提供真实、完整的医疗资料和工作信息。

*有权对评估现场进行必要的观察（如需）。

*其出具的评估报告是本次复查鉴定的主要依据。

***利(Benefit/Liability)**：

*依据其专业能力获得合理的评估费用（由合同约定方支付）。

*若因评估失误或违规操作导致不良后果，需承担相应的法律责任。

***第三方：法律顾问（为任何一方聘请）**

***责(Responsibility)**：

*为聘请方提供关于合同条款、鉴定程序、法律风险的咨询意见。

*协助聘请方准备相关法律文件。

*在争议发生时，代理聘请方进行协商、调解或诉讼。

***权(Right)**：

*获取聘请方提供的与案件相关的所有信息。

*参与相关会议（如调解、仲裁、诉讼）。

*提出法律意见和解决方案。

***利(Benefit/Liability)**：

*依据其专业服务获得合理的咨询费或代理费。

*若因未能尽到合理的注意义务，可能需承担相应的法律责任。

***第三方：调解组织（如劳动人事争议调解委员会）**

***责(Responsibility)**：

*依法、公正、及时地调解甲乙双方就复查鉴定事宜发生的争议。

*组织双方进行协商，促成达成调解协议。

***权(Right)**：

*要求双方当事人如实陈述事实，提供相关证据。

*对调解过程保密。

*有权根据争议事实和法律政策，提出调解方案。

***利(Benefit/Liability)**：

*通过提供调解服务，促进劳动关系的和谐稳定。

*调解成功可获得一定的成就感或相应的补贴（如适用）。

*对调解失败负有一定的协调和疏导责任。

**三、甲方为主导时需额外增加的甲方主动性（责权利）合同条款及具体内容**

如果合同由甲方主导推动复查鉴定（例如，甲方认为乙方恢复情况良好，需要重新评估以降低成本），可在原始合同基础上增加：

***甲方主动申请复查鉴定条款**：

***甲方责**：

*在认为有必要时（例如，乙方伤情出现积极恢复迹象，或基于新的医疗证据），甲方有权主动向鉴定委员会提出乙方进行复查鉴定的申请。

*负责收集和提交支持其申请观点的相关证据材料（如新的医疗记录、康复评估报告等）。

*承担因主动申请复查鉴定而产生的相关费用（除非合同另有约定或法律规定由乙方承担）。

***甲方权**：

*有权要求乙方积极配合复查鉴定程序。

*有权根据复查鉴定结论，依法调整对乙方的工伤保险待遇或工作安排。

*若复查鉴定结论支持甲方观点（例如，劳动能力等级下降），甲方有权据此减少支付的费用或调整岗位。

***甲方利**：

*可能获得更有利于自身的鉴定结论，从而优化用工成本和资源配置。

***注意事项**：此条款增加甲方权力，需确保其行使权力是基于正当理由，符合法律规定，并保障乙方的合法权益不受不当侵害。

**四、乙方为主导时需额外增加的乙方主动性（责权利）合同条款及具体内容**

如果合同更侧重于保障乙方的主动权（例如，乙方对原鉴定结论严重不满，需要积极争取权益），可在原始合同基础上增加：

***乙方主动提供补充证据条款**：

***乙方责**：

*在认为有必要时（例如，原鉴定未充分反映伤情对生活自理能力的影响），乙方有权主动向鉴定委员会提交补充的医疗证据、康复记录、功能评估报告等，以支持其复查鉴定的申请。

*负责确保提交证据的真实性和合法性。

***乙方权**：

*有权要求甲方提供其认为与复查鉴定相关的、但甲方掌握的医疗资料或工作信息。

*有权根据补充证据对复查鉴定结论产生的影响，要求调整相应的工伤保险待遇。

*若复查鉴定结论更有利于乙方，甲方必须依法履行相应的调整义务。

***乙方利**：

*通过主动提供证据，增加获得更有利鉴定结论的可能性，从而维护自身最大权益。

***注意事项**：此条款强调乙方的举证权利，需平衡双方信息获取的便利性，避免因信息不对称导致乙方维权困难。

**五、特殊应用场景下需要额外增加的特殊条款及注意事项**

***场景一：涉及精神损害赔偿（极特殊情况）**

***特殊条款**：增加关于精神损害抚慰金的约定（此通常不由劳动能力鉴定直接决定，需另行通过诉讼解决，但可在合同中提及相关权利）。

***注意事项**：明确精神损害赔偿与工伤待遇是不同概念，复查鉴定主要评估身体功能影响和经济补偿。若乙方认为存在严重精神损害，应告知其需通过民事途径主张，合同对此不作承诺，但可确认其有此权利。

***场景二：复查鉴定涉及隐私信息特别保护**

***特殊条款**：增加隐私保护条款，约定各方（特别是鉴定委员会及其工作人员）对在复查鉴定过程中接触到的乙方个人隐私信息（如具体病情细节、家庭情况等）负有保密义务，未经乙方书面同意不得泄露。

***注意事项**：强调保密的重要性，防止信息泄露对乙方造成二次伤害或社会歧视。

***场景三：复查鉴定期间乙方需继续治疗**

***特殊条款**：增加关于治疗与鉴定衔接的条款，明确在复查鉴定前乙方仍在治疗期间，鉴定委员会应考虑治疗进展对功能恢复的影响，并约定治疗结束后乙方应及时补充最新的医疗资料。

***注意事项**：确保鉴定结论的客观性，避免因治疗未结束而做出不当评定。明确治疗终结的标准（通常由医疗机构出具证明）。

**六、原始合同所需要的所有详细的附件列表**

1.**乙方上一次《劳动能力鉴定结论书》**

2.**乙方工伤认定决定书**

3.**乙方医疗记录**：

*病历本/电子病历

*诊断证明书

*医学影像报告（X光、CT、MRI等）

*实验室检查报告（血常规、生化指标等）

*手术记录（如适用）

*康复治疗记录

*现场位检查报告（如适用）

4.**乙方当前身体状况的医学检查报告**（由具备资质的医疗机构出具）

5.**乙方工作岗位信息**：

*职位说明书/岗位责任制文件

*工作流程说明

*工作环境描述（如涉及职业病危害）

6.**《工伤医疗费用结算单》**（如适用）

7.**《辅助器具配置意见书》**（如适用）

8.**（新增）支持甲方申请复查鉴定的证据材料**（如适用，例如新的医疗记录、康复评估报告等）

9.**（新增）乙方主动提交的补充医疗证据**（如适用，例如补充的康复记录、功能评估报告等）

**七、原始合同所涉及到的法律名词及名词解释**

1.**工伤**：指职工在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害或者患职业病的情形。依据《工伤保险条例》认定。

2.**劳动能力鉴定**：指由劳动能力鉴定委员会，根据工伤职工的伤情、疾病，对其劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度进行等级鉴定。依据《工伤保险条例》规定进行。

3.**劳动功能障碍程度**：指工伤职工因工伤导致丧失劳动能力的程度，分为十个伤残等级，一级最重，十级最轻。鉴定结论为《劳动能力鉴定结论书》的重要组成部分。

4.**生活自理障碍程度**：指工伤职工因工伤导致丧失生活自理能力的程度，分为三个等级，一级最重，三级最轻。鉴定结论为《劳动能力鉴定结论书》的重要组成部分。

5.**工伤保险待遇**：指工伤职工因工伤发生的医疗费用、停工留薪期工资、伤残津贴、生活护理费等费用。依据《工伤保险条例》规定享受。

6.**复查鉴定**：指已进行劳动能力鉴定的工伤职工，在治疗终结或伤情稳定后，认为原鉴定结论不当，可以申请复查鉴定。依据《工伤保险条例》规定进行。

7.**停工留薪期**：指工伤职工因工伤停止工作接受治疗，原工资福利待遇不变的时间期限。依据《工伤保险条例》规定确定。

**八、本合同在实际操作过程中，会遇到的相关问题及注意事项进行罗列，并给出具体的解决办法**

1.**问题**：鉴定委员会鉴定周期过长，影响乙方康复或待遇落实。

***解决办法**：注意合同中约定的办理时限，若超出合理期限，乙方有权催告甲方督促鉴定委员会加快进度，或向行政部门投诉。必要时可申请法院指定鉴定。

2.**问题**：鉴定结论结果与乙方预期差距较大，且乙方认为不合理。

***解决办法**：首先与甲方沟通，尝试解释或补充证据。若沟通无效，可在法定期限内向设区的市级劳动能力鉴定委员会申请再次鉴定。对再次鉴定结论仍不服的，可依法提起诉讼。

3.**问题**：甲方或鉴定委员会要求乙方提供与其病情无关的过多隐私信息。

***解决办法**：乙方有权拒绝提供与病情无关的隐私信息。可要求其说明理由，必要时可寻求法律援助，并注意保留相关证据。

4.**问题**：复查鉴定费用承担产生争议。

***解决办法**：依据合同约定或《工伤保险条例》规定（通常由用人单位承担）解决。若产生争议，可协商或申请调解、仲裁。

5.**问题**：鉴定结论作出后，相关待遇调整未能及时到位。

***解决办法**：甲方应在收到鉴定结论后，按照规定和合同约定及时调整待遇并