2026年临床执业助理技能（附答案）

2026年临床执业助理技能（附答案）考试时间：______分钟总分：______分姓名：______第一站：问诊患者，男，70岁，因“反复咳嗽、咳痰伴气喘20年，加重伴发热3天”入院。20年前无明显诱因出现咳嗽、咳白色泡沫痰，早晚加重，偶有气喘，每年冬季发作数次，持续2-3月，自行服用“抗生素”及“止咳药”可缓解。近3天咳嗽、咳痰加重，痰呈黄色，伴发热，体温最高达38.5℃，气喘明显，夜间不能平卧。既往有“高血压病史10年”，规律服用“氨氯地平”血压控制尚可。吸烟40年，约20支/日，已戒烟5年。否认糖尿病、冠心病史。否认肝炎、结核等传染病史。否认手术、外伤史。过敏史：无。近日未外出，未接触疫区人员及类似病人。请围绕以上病情，请仔细询问患者相关病史。第二站：体格检查患者，女，28岁，因“发现右乳房无痛性肿块1月”来诊。患者1月前无意中发现右乳房外上象限有一枚蚕豆大小肿块，质韧，边界不清，活动度差，无压痛，无乳头溢液。月经史：15岁初潮，周期28-30天，经期5-7天，量中，无痛经。末次月经：3天前。孕产次：0-0。请进行相关体格检查。第三站：基本操作请演示“甲状腺触诊法”。第四站：病例分析患者，男，45岁，工人。因“突发右上腹剧痛6小时”来诊。患者6小时前无明显诱因突发右上腹持续性剧痛，呈钻顶样，伴恶心、呕吐（呕吐物为胃内容物），无发热，无寒战。呕吐后疼痛未缓解。既往体健，无药物过敏史。查体：T36.8℃，P110次/分，R20次/分，BP130/85mmHg。急性痛苦面容，体位强迫。右肩部有压痛（+）。右上腹肌紧张（+），压痛（++），反跳痛（+），肝区叩痛（+）。肠鸣音稍弱。辅助检查：血常规WBC15.0×10^9/L，N85%；B超示：胆囊增大，胆囊壁厚，内见强回声团，后伴声影。请根据上述病例，回答以下问题：1.最可能的诊断是什么？请说明依据。2.还需要哪些相关检查来明确诊断？3.主要的治疗原则是什么？试卷答案第一站：问诊1.询问现病史：*起病情况：咳嗽、咳痰、气喘何时开始？最初症状如何？*病情演变：症状如何逐渐加重？发热出现时间、体温、伴随症状（如寒战、盗汗）？*诊疗经过：曾做过哪些检查和治疗？效果如何？用药情况（具体药物名称、剂量、频率）？*诱因与缓解因素：哪些因素会诱发或加重症状（如接触粉尘、烟雾、冷空气）？哪些因素可缓解症状？*伴随症状：有无其他不适（如乏力、食欲不振、体重变化、夜间盗汗等）？*一般情况：睡眠、食欲、体重变化如何？2.询问既往史：*高血压病史：确诊时间？最高血压值？是否规律监测血压？除了氨氯地平，是否使用过其他药物？血压控制效果如何？*其他病史：有无糖尿病、冠心病、肝炎、结核等病史？3.询问个人史：*吸烟史：吸烟起止时间？每日吸烟量？烟种？是否已戒烟？戒烟时间？戒烟原因？*饮酒史：有无饮酒？种类？量？*职业与工作环境：目前从事什么工作？工作环境有无粉尘、化学物质等？*性生活史：有无性伴侣？有无不洁性交史？4.询问过敏史：有无药物、食物或其他过敏史？5.询问预防接种史：有无接种过卡介苗、乙肝疫苗等？6.询问本次发病期间情况：是否去过外地？是否接触过类似病人？是否去过疫区？解析思路：问诊需系统、全面。现病史应围绕“五现”（起病时间、部位、性质、程度、诱因与缓解因素）及伴随症状展开，重点询问本次发作的特点、诊疗经过和病情变化。既往史关注慢性病情况及有无其他重要病史。个人史重点询问吸烟、饮酒史，以及职业环境。过敏史、预防接种史也是重要内容。本次发病期间情况有助于排除传染性疾病。第二站：体格检查1.视诊：双侧乳房外观是否对称？乳房大小、形状、皮肤颜色有无异常？有无红肿、皮疹、结节、凹陷？乳头及乳晕有无异常？有无溢液？2.触诊：*让患者取坐位，双臂自然下垂，暴露双侧乳房。*检查者手指并拢，用指腹掌纹方向轻柔触摸，检查乳房各象限及腋尾部有无肿块。*注意肿块的位置、大小（与手掌大小比较）、形态（圆形、椭圆形等）、质地（软、硬、韧）、边缘（光滑、不规则）、活动度（易移动、固定）、有无压痛。*检查锁骨上窝及腋窝有无肿大淋巴结。*指导患者做深呼吸、咳嗽动作，观察乳房有无搏动。3.听诊：用耳凑近乳房，屏住呼吸，听有无异常呼吸音或摩擦音。4.振水试验：检查者以手掌平放于患者腹部，手指并拢向上一震，如感觉到液体晃动声，则为阳性（此检查不常规用于乳房，但可询问是否需要）。解析思路：乳房触诊是重点，需系统、有序地进行。检查者应使用规范的手法（指腹平触），注意乳房外观、有无肿块及淋巴结肿大。触诊时应按一定顺序（如外上-外下-内下-内上-腋窝-乳晕-乳头）进行，确保全面。对发现的可疑肿块要详细记录其四大特征（大小、形态、质地、活动度）及有无压痛，并与对侧进行比较。第三站：基本操作1.甲状腺触诊法：*准备：检查者站于被检者前方或后方，让被检者取坐位或仰卧位，充分暴露颈部。*被检者取坐位：嘱被检者头稍后仰，张口做吞咽动作，使喉结向上移动，甲状腺上极随之上移，便于触诊。*被检者取仰卧位：可让被检者颈部前屈，同样嘱其做吞咽动作。*检查方法：*甲状腺峡部触诊：检查者一手拇指置于喉结后部（甲状腺峡部），食指和中指放在峡部前方，嘱被检者做吞咽动作，感受拇指后部有无隆起触及，即为甲状腺峡部。判断有无增厚、结节或肿块。*甲状腺左叶触诊：检查者站于被检者右侧，用左手拇指放在被检者左侧颈后部（甲状腺后方），食指、中指放在甲状腺左叶前缘，嘱被检者做吞咽动作，感受食指、中指下甲状腺左叶有无肿大、结节或肿块。*甲状腺右叶触诊：检查者站于被检者左侧，用右手拇指放在被检者右侧颈后部（甲状腺后方），食指、中指放在甲状腺右叶前缘，嘱被检者做吞咽动作，感受食指、中指下甲状腺右叶有无肿大、结节或肿块。*辅助检查：如怀疑甲状腺下叶病变，可让被检者左侧卧，检查者用同样方法在右侧触诊左侧甲状腺下叶；右侧卧则检查左侧甲状腺下叶。*注意事项：手法要轻柔，避免引起不适。嘱被检者放松，配合吞咽动作。注意与颈前肌群、颈动脉搏动、气管位置进行鉴别。解析思路：甲状腺触诊法是临床基本操作技能。关键在于规范的检查手法和体位。要分别触诊甲状腺峡部、左叶和右叶，并嘱患者做吞咽动作以显露出移动的甲状腺部分。检查者手指放置位置要准确，力量要适中，系统全面地评估甲状腺的大小、形态、质地、边界、活动度及有无压痛、结节等。同时需注意有无与周围结构粘连或压迫。第四站：病例分析1.最可能的诊断：急性胆囊炎。2.依据：*症状：突发右上腹剧痛（主要症状），伴恶心、呕吐，符合急性胆囊炎的典型消化道症状。疼痛性质为钻顶样（胆石嵌顿刺激胆管可能）。*体征：右上腹肌紧张（+）、压痛（++）、反跳痛（+）（腹膜刺激征阳性，是急性胆囊炎的重要体征）。肝区叩痛（+）。右肩部压痛（+）（膈肌受刺激牵涉痛）。*辅助检查：血常规示白细胞升高、中性粒细胞比例升高，提示存在感染。B超示胆囊增大、壁厚、强回声团伴声影，这是胆结石和胆囊炎的典型影像学表现。*诱因：患者有长期胆石病的基础（虽然未直接描述结石，但B超表现强烈提示），进食油腻食物可能诱发急性发作。3.还需要哪些相关检查来明确诊断：*血常规：复查血常规，关注白细胞计数和分类，判断感染程度和趋势。*肝功能：检查ALT、AST、胆红素等，评估肝细胞损伤情况和胆道梗阻程度。*肾功能、电解质：评估全身状况，特别是有无脱水。*血淀粉酶、脂肪酶：排除急性胰腺炎。*电解质：关注有无低钾、低钠等，指导补液治疗。*细菌培养及药敏试验：如有脓肿形成或病情严重，可考虑行胆囊穿刺或引流术，并取脓液进行细菌培养及药敏试验，指导抗生素使用。*腹部增强CT：如果B超不典型或诊断不明确，或怀疑胆囊穿孔、胆囊坏疽、肝脓肿、胰腺炎等并发症，可考虑行腹部增强CT检查，提供更详细的影像信息。4.主要的治疗原则：*抗感染治疗：根据血培养结果或经验性选择广谱抗生素，覆盖常见致病菌（如大肠杆菌、厌氧菌等）。*解痉止痛：使用解痉药物（如匹维溴铵）和止痛药（如曲马多、必要时吗啡）缓解胆绞痛。*禁食水（NPO）：减少胆道分泌，减轻胰腺负担。*补液支持：静脉补液，维持水、电解质平衡，纠正脱水。*静脉营养：如禁食时间较长，需给予静脉营养支持。*对症治疗：如有发热，给予物理降温或药物降温。*手术治疗：对于诊断明确、症状严重的急性胆囊炎，或非手术治疗无效、出现并发症（如胆囊穿孔、胆汁性腹膜炎、胆囊坏疽、胆源性肝脓肿等