上海某医院医疗事故争议处理规定

[上海某医院]医疗事故争议处理规定第一章总则

第一条为有效预防、及时控制和妥善处理[上海某医院]发生的医疗事故争议，提高医院快速反应和应急处理能力，健全医疗事故争议处理机制，最大程度地减少事件对[居民]生命健康、财产安全及医疗秩序造成的损害，维护[社会]稳定，根据《中华人民共和国突发事件应对法》、《中华人民共和国基本医疗卫生与促进法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《国家突发公共事件总体应急预案》、《国家突发公共卫生事件应急预案》、《国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案》等法律法规及政策文件，结合医院实际，制定本规定。

第二条工作原则

1.统一指挥与快速反应机制。医院成立医疗事故争议处理领导小组（以下简称领导小组），统一领导、指挥全院的医疗事故争议处理工作。建立健全医疗事故争议快速反应机制，确保信息畅通、报告及时、处置迅速，做到反应敏锐、指挥有力、措施得力。

2.分级负责与属地管理。根据医疗事故争议的性质、级别和影响范围，实行分级负责管理。医院各部门、各科室负责人是本部门、本科室医疗事故争议处理的直接责任人，应在职责范围内及时采取措施，控制事态发展。

3.预防为主与及时控制。坚持预防为主的方针，加强医患沟通，完善医疗流程，规范诊疗行为，从源头上减少医疗事故争议的发生。同时，强化风险排查和研判，建立医疗事故争议早期预警机制，实现早发现、早报告、早控制、早处置，将争议化解在萌芽状态。

4.系统联动与群防群控。建立医院内部各部门、各科室之间以及与[社会]相关机构的信息共享和联动协作机制。形成医、护、药、管等多部门协同，以及与[社会]力量共同参与的医疗事故争议群防群控工作格局，提高整体处置效能。

5.区分性质与依法处置。严格区分医疗技术争议、医疗责任争议等不同性质的医疗事故争议。处理医疗事故争议必须坚持依法处置原则，充分保护患者、医务人员的合法权益，遵循医学伦理和法律规定，做到程序规范、处理公正、结果合理，维护正常的医疗秩序和[社会]和谐稳定。

第三条适用范围

本规定所称医疗事故争议，是指在上海某医院[校]内或[辖区内]突发的、因诊疗活动或医疗管理行为引发的、造成或可能造成[居民]身体损害、心理创伤、财产损失、医疗秩序混乱、医院声誉损害，以及其他影响[社会]和谐稳定的事件。本规定旨在明确此类事件的处理原则、程序和责任。本规定所指的“突发事件”，是指突然发生，造成或者可能造成[居民]生命健康严重损害、死亡，或是财产受到损失，医疗秩序受到影响，医院声誉受到损害的事件等，主要包括以下几个方面：

1.社会安全类突发事件。包括：医患之间因诊疗纠纷引发的群体性事件，如大规模聚集、围堵医院、侮辱殴打医务人员或患者，以及其他可能扰乱医院正常诊疗秩序、危害公共安全的涉及医疗事务的社会事件。

2.重大治安刑事类突发事件。发生在医院内、针对医务人员或患者的重大暴力事件，如袭击、伤害、抢劫等，以及涉及医疗设备、药品盗窃或破坏的重大刑事案件。

3.事故灾害类突发事件。医院内发生的重大安全事故，如建筑物倒塌、火灾、电梯故障、供氧中断等，导致人员伤亡或严重影响医疗秩序的事件。

4.公共卫生类突发事件。在医院内或[辖区内]发生的、可能造成群体性感染或健康危害的传染病疫情，以及因医院环境卫生问题引发的公共卫生事件。

5.自然灾害类突发事件。如地震、洪水、台风等自然灾害直接发生在医院[校]内或[辖区内]，导致医院设施损坏、电力中断、人员伤亡或医疗秩序受到严重影响的事件。

6.网络与信息安全类突发事件。涉及医院信息系统被攻击、破坏或数据泄露，导致医疗数据丢失、系统瘫痪，或利用网络发布虚假信息、诽谤医院及医务人员，造成不良社会影响的事件。

7.考试安全类突发事件。虽不直接关联传统考试，但可延伸至涉及医院组织的医学教育考试（如技能操作考核）中出现的作弊、泄密等扰乱考试秩序的事件。

8.其他影响安全稳定的公共事件。除上述类别外，其他突然发生、可能对医院安全稳定造成重大影响的公共事件，如重要人员（如患者家属、领导、知名人士）在院突发重大状况引发的特殊事件，或涉及医院的社会责任活动中的突发事件等。

第二章应急组织体系及职责

第四条突发事件应急组织体系

上海某医院成立医疗事故争议处置工作领导小组（以下简称领导小组），作为医院处理医疗事故争议的最高决策指挥机构。领导小组下设办公室及八个专项应急处置工作组，分别为：社会安全类医疗事故争议应急处置工作组、重大治安刑事类医疗事故争议应急处置工作组、事故灾害类医疗事故争议应急处置工作组、公共卫生类医疗事故争议应急处置工作组、自然灾害类医疗事故争议应急处置工作组、网络与信息安全类医疗事故争议应急处置工作组、考试安全类医疗事故争议应急处置工作组、信息工作组。

第五条突发事件处置工作领导小组及主要职责

组长：院长

副组长：分管医疗事务、安全保卫、行政后勤的副院长

成员：医务部、护理部、院办、医务科、保卫科、后勤保障部、财务科、信息科、人力资源部、纪检监察室、各临床科室负责人、相关职能科室负责人。

领导小组职责：全面负责医院医疗事故争议的应急决策、指挥协调和处置工作；统一领导、指挥医院各类医疗事故争议的应急响应行动；研究决定医疗事故争议的性质、级别和处置方案；批准启动和终止应急响应；下达应急处置指令；协调各工作组行动；及时向上级主管部门报告重大医疗事故争议情况。

第六条领导小组办公室及主要职责

领导小组办公室设在院办，负责领导小组的日常工作。

领导小组办公室的主要职责：负责收集、整理、分析医疗事故争议相关信息，及时向领导小组报告；协助领导小组起草应急处置工作方案、决定和指令；组织协调各工作组开展应急处置工作；督促、检查各部门、各科室落实领导小组决策部署的情况；负责医疗事故争议的资料归档和总结评估；指导开展医疗事故争议的预防工作。

第七条处置工作组及主要职责

针对不同类型的医疗事故争议，领导小组下设相应的专项应急处置工作组：

1.社会安全类医疗事故争议应急处置工作组。组长由分管医疗事务的副院长担任，副组长由医务部主任担任。成员单位由医务科、护理部、保卫科、院办、相关临床科室组成。工作组办公室设在保卫科。

主要职责：负责处理因医患沟通不畅、医疗纠纷处置不当引发的群体性事件；维护现场秩序，防止事态扩大；协调公安、卫生等部门参与处置；做好患者及家属的疏导和安抚工作；收集事件信息，及时向领导小组报告。

2.重大治安刑事类医疗事故争议应急处置工作组。组长由分管安全保卫的副院长担任，副组长由保卫科科长担任。成员单位由保卫科、医务科、法务科、院办、相关临床科室组成。工作组办公室设在保卫科。

主要职责：负责处理针对医务人员或医院的暴力袭击、伤害、盗窃等刑事案件；保护现场，配合公安机关开展侦查取证；维护医院治安秩序，保障人员安全；做好受害人员的救治和安抚工作。

3.事故灾害类医疗事故争议应急处置工作组。组长由分管行政后勤的副院长担任，副组长由后勤保障部负责人担任。成员单位由后勤保障部、设备科、药剂科、医务科、院办、相关临床科室组成。工作组办公室设在后勤保障部。

主要职责：负责处理因医院设施设备故障、自然灾害、环境污染等非医疗因素引发的、可能引发或加剧医疗事故争议的事件；组织抢险救灾，保障基本医疗秩序；做好受灾人员的安全疏散和救助工作。

4.公共卫生类医疗事故争议应急处置工作组。组长由分管医疗事务的副院长担任，副组长由医务科科长担任。成员单位由医务科、护理部、感染管理科、药剂科、院办、相关临床科室组成。工作组办公室设在医务科。

主要职责：负责处理因医院感染暴发、传染病疫情等公共卫生事件引发的医疗事故争议；采取隔离、消毒等措施控制疫情传播；做好患者和接触者的医疗救治和心理疏导；发布相关信息，稳定社会情绪。

5.自然灾害类医疗事故争议应急处置工作组。组长由分管行政工作的副院长担任，副组长由分管后勤的副院长担任。成员单位由后勤保障部、保卫科、医务科、院办、相关临床科室组成。工作组办公室设在院办。

主要职责：负责处理因地震、洪水、台风等自然灾害对医院造成的损害引发的医疗事故争议；组织抢险抢修，保障医院基本运行；做好受灾人员的医疗救治和安置工作；协调社会救援力量参与处置。

6.网络与信息安全类医疗事故争议应急处置工作组。组长由分管信息化的副院长担任，副组长由信息科科长担任。成员单位由信息科、医务科、保卫科、院办、相关临床科室组成。工作组办公室设在信息科。

主要职责：负责处理医院信息系统被攻击、网络谣言传播等引发的医疗事故争议；采取技术手段恢复信息系统运行，封堵有害信息；做好患者和公众的信息沟通和解释工作，维护医院声誉。

7.考试安全类医疗事故争议应急处置工作组。组长由分管教学工作的副院长担任，副组长由教务科科长担任。成员单位由教务科、护理部、医务科、保卫科、院办、相关临床科室组成。工作组办公室设在教务科。

主要职责：负责处理在教学活动中发生的、可能引发医疗事故争议的事件，如实习、实训中出现的意外伤害等；组织事件调查，明确责任；协调做好受伤人员的救治和善后处理工作。

8.信息工作组。组长由分管院办的副院长担任，副组长由院办副主任担任。成员单位由院办、宣传科、医务科、保卫科、相关临床科室组成。工作组办公室设在院办。

主要职责：负责收集、整理、分析各类医疗事故争议信息，及时向领导小组报告；负责医疗事故争议的信息发布和舆论引导工作；编辑信息简报，为领导小组决策提供信息支持；负责医疗事故争议的统计和分析工作。

第三章预防和预警机制

第八条预防预警信息管理规范

为有效预防、及时发现和处置[上海某医院]发生的医疗事故争议，建立健全信息报送机制，确保信息传递准确、及时、高效，特制定本规范。

1.信息报送核心原则

医疗事故争议信息的报送应遵循以下核心原则：

（1）及时性。信息报送必须迅速及时，确保第一时间掌握事件动态。

（2）首报意识。首次发现或接到事件信息的部门，必须第一时间向医院办公室报告。

（3）真实性。信息内容必须客观真实，不得歪曲、隐瞒或虚报事件情况。

（4）完整性。报送信息应包含应急信息核心要素，确保信息全面、准确。

（5）续报要求。事件发展过程中，信息报送部门应及时续报事件最新进展和处置情况，直至事件结束。

2.信息报送流程

[校内]信息报送流程遵循“部门报告>医院办公室汇总>领导小组决策>按级别上报”的路径。

（1）部门报告：各临床科室、医技科室、行政职能科室在发现或接到医疗事故争议相关信息后，应立即向本科室负责人报告，并第一时间以电话或短信形式向医院办公室报告简要情况。

（2）医院办公室汇总：医院办公室接到各部门报告后，应立即核实信息，初步判断事件性质和级别，并立即向领导小组组长和副组长报告。同时，根据领导小组指示，决定信息上报的级别和部门。

（3）领导小组决策：领导小组根据事件初步情况，决定事件的响应级别，并指令相关工作组开展先期处置，同时决定是否需要向上级主管部门报告以及报告的级别和内容。

（4）按级别上报：根据事件级别和性质，按照规定程序向上级主管部门报告。一般事件逐级上报至市卫健委；重大事件直接上报至省卫健委；特别重大事件上报至国家卫健委。

3.紧急书面信息报送流程

对于达到重大级别或特别重大级别的医疗事故争议，医院办公室应在接到报告后，立即启动紧急书面信息报送流程：

（1）电话报告：医院办公室应立即使用内部电话或加密电话，将事件的基本情况（包括时间、地点、事件性质、初步影响等）报告至上级主管部门值班领导或指定负责人。报告内容应简明扼要，突出重点。

（2）书面报告准备：同时，医院办公室应立即组织撰写书面报告，内容应包括应急信息核心要素，确保信息全面、准确。

（3）书面报告报送：书面报告完成后，应立即以最快方式（如特快专递、加密传真、网络传输等）报送至上级主管部门。对于特别重大事件，医院办公室应指派专人全程护送书面报告。

4.应急信息核心要素清单

报送的医疗事故争议信息应包含以下核心要素：

（1）时间：事件发生的确切时间（年、月、日、时、分）。

（2）地点：事件发生的具体地点（科室、楼层、具体位置）。

（3）规模：事件涉及的患者人数、医务人员人数等。

（4）伤亡：事件造成的患者伤亡情况（人数、伤情、死因等），以及医务人员伤亡情况。

（5）起因：事件发生的初步原因分析，包括患者病情、诊疗过程、医患沟通等方面。

（6）评估：医院对事件性质、影响范围和危害程度的初步评估。

（7）措施：医院已采取的应急处置措施，包括现场控制、患者救治、家属安抚、信息发布等。

（8）进展：事件发展变化情况，以及下一步拟采取的处置措施。

（9）其他：需要补充说明的其他重要信息。

5.重大突发事件即时报告要求

下列医疗事故争议或相关突发公共卫生事件信息，须在事件发生后40分钟内通过电话向市委办公厅口头报告，或在2小时内以书面形式正式报送市委办公厅：

（1）重大自然灾害：如发生在医院[校内]或[辖区内]的地震、洪水、台风等，造成或可能造成严重人员伤亡或财产损失，严重影响医院正常医疗秩序的事件。

（2）重大事故灾难：如医院[校内]发生的重大火灾、爆炸、建筑物倒塌、重大设备故障、危险化学品泄漏等，造成或可能造成严重人员伤亡或财产损失，严重影响医院正常医疗秩序的事件。

（3）重大公共卫生事件：如医院[校内]发生的传染病疫情暴发，或[辖区内]发生的可能影响医院及周边区域人群健康的重大传染病疫情，造成或可能造成严重危害公共卫生安全的事件。

（4）涉国防、港澳台、外交领域重要紧急动态：如涉及上述领域的医疗纠纷或突发事件，可能引发外交交涉或影响[社会]稳定的事件。

（5）重大预警动向：如接获可能发生在医院[校内]或[辖区内]、对[居民]健康造成严重威胁的重大公共卫生事件预警信息，或可能引发重大医疗事故争议的社会稳定风险预警信息。

（6）其他涉国家安全和社会稳定的重要紧急情况：如涉及恐怖袭击、民族宗教问题、群体性事件等可能影响国家安全和社会稳定的重大紧急情况。

第九条预防预警行动

在[上海某医院]医疗事故争议处置工作领导小组的统一部署和协调下，各专项应急处置工作组及相关部门必须常态化开展以下预防预警行动：

1.加强应急机制日常管理。领导小组办公室负责定期检查各工作组、各部门应急机制的运行情况，确保各项制度健全、责任明确、流程顺畅。各工作组、各部门应加强日常自查，及时发现并整改存在问题，持续优化应急管理工作。

2.持续完善各类应急预案。根据医院医疗事故争议的发生特点、规律以及上级要求，定期组织对各类医疗事故争议应急预案的评估和修订，确保预案的针对性、实用性和可操作性。重点完善信息报告、现场处置、舆论引导等关键环节的预案内容。

3.加强应急队伍建设。各工作组应加强人员配备和培训，建设一支政治素质高、业务能力强、心理素质稳定的医疗事故争议应急处置队伍。明确各组员职责，定期更新应急队伍成员名单，确保队伍的时效性。

4.定期组织应急培训和模拟演练。领导小组办公室应制定年度应急培训计划，定期组织全院范围内的医疗事故争议应急知识培训、技能培训。定期组织开展不同规模、不同场景的模拟演练，检验预案的可行性、队伍的实战能力和协同配合水平，提升应急处置能力。

5.做好关键应急物资的储备、管理和维护。根据应急处置需要，制定应急物资储备清单，明确储备种类、数量、存放地点和保管要求。定期检查、维护和补充应急物资，确保应急物资的质量完好、数量充足、取用便捷，保障应急处置工作的顺利开展。

第四章应急响应

第十条按事件等级响应

1.事件等级划分

根据医疗事故争议的严重程度、影响范围、秩序破坏程度等因素，将其划分为以下四个等级：

（1）I级事件（红色预警）：特别重大医疗事故争议。指涉及[居民]死亡5人以上，或导致[居民]重伤数十人，或危及大量[居民]生命健康，或在[辖区内]造成重大社会影响，严重影响医院正常医疗秩序和社会稳定的事件。

（2）II级事件（橙色预警）：重大医疗事故争议。指涉及[居民]死亡3人以上、5人以下，或导致[居民]重伤多人，或危及部分[居民]生命健康，或在[辖区内]造成较大社会影响，对医院正常医疗秩序造成严重干扰的事件。

（3）III级事件（黄色预警）：较大医疗事故争议。指涉及[居民]死亡1人以上、3人以下，或导致[居民]轻伤多人，或出现群体性反应，对医院正常医疗秩序造成一定影响的事件。

（4）IV级事件（蓝色预警）：一般医疗事故争议。指涉及[居民]轻伤，或个别[居民]投诉，虽引起关注但未造成严重后果，对医院正常医疗秩序影响较小的事件。

2.各级事件应急响应程序

医疗事故争议发生后，医院各部门应立即响应，按照“统一指挥、分类管理、分级负责、快速反应、协同应对”的原则，启动相应等级的应急响应程序。

（1）I级事件（特别重大）应急响应

I级事件发生后，事发部门应在20分钟内将简要情况报告医院办公室，医院办公室接报后立即向领导小组组长和副组长报告，并在20分钟内向上级主管部门（如市卫健委）电话报告。领导小组立即启动I级应急响应，成立现场指挥部，迅速启动相关应急预案，组织开展应急处置工作。医院办公室应在1小时内将详细情况报告上级主管部门，并请求指导和支持。

（2）II级事件（重大）应急响应

II级事件发生后，事发部门应在20分钟内将简要情况报告医院办公室，医院办公室接报后立即向领导小组组长和副组长报告，并在20分钟内向上级主管部门（如市卫健委）电话报告。领导小组立即启动II级应急响应，成立现场指挥部，迅速启动相关应急预案，组织开展应急处置工作。医院办公室应在1小时内将详细情况报告上级主管部门。

（3）III级事件（较大）应急响应

III级事件发生后，事发部门应在20分钟内将简要情况报告医院办公室，医院办公室接报后立即向领导小组组长和副组长报告，并在20分钟内向上级主管部门（如区卫健委）电话报告。领导小组立即启动III级应急响应，成立现场指挥部，迅速启动相关应急预案，组织开展应急处置工作。医院办公室应在1小时内将详细情况报告上级主管部门。

（4）IV级事件（一般）应急响应

IV级事件发生后，事发部门应在20分钟内将简要情况报告医院办公室，医院办公室接报后立即向领导小组组长和副组长报告。领导小组根据情况决定是否成立现场指挥部，并启动相应应急预案，组织开展应急处置工作。医院办公室应在1小时内将简要情况报告上级主管部门。

3.现场指挥部核心任务

医疗事故争议现场指挥部负责统一指挥、协调、调度全院的应急处置工作。其核心任务包括：

（1）控制事态：迅速采取有效措施，防止事态扩大和升级，维护现场秩序稳定。

（2）掌握进展：密切关注事件发展动态，及时收集、分析信息，为决策提供依据。

（3）及时报告：定期向领导小组和上级主管部门报告事件处置进展情况和存在问题。

（4）适时发布信息：根据领导小组授权，适时向社会或[社会]发布信息，澄清事实，引导舆论，回应关切，维护医院声誉。

第五章应急保障

第十一条通讯与信息保障

医院应建立健全覆盖全面的医疗事故争议信息收集、分析、传递、报送、处理等环节的运行机制，确保信息流转高效、准确、安全。应建立多元化的信息收集渠道，包括患者投诉接待、临床科室报告、信息系统监测、第三方信息通报等。信息传递应确保畅通无阻，建立分级负责的信息报送流程，明确各环节的责任部门和时限要求。信息报送应坚持分级报告原则，确保信息真实、完整、规范。信息处理应注重科学研判，及时采取措施控制事态发展，并建立信息共享机制，加强与相关部门的信息沟通与协调。医院应确保所有通讯设备完好、畅通，建立应急通讯联络表，并配备备用通讯设备，确保在电力中断等极端情况下仍能保持通讯畅通。定期对通讯设备进行检查和维护，确保其处于良好状态。建立信息安全管理制度，保障信息传输和存储安全，防止信息泄露和滥用。

第十二条物资与资金保障

医院应将应急处置经费纳入年度预算，并根据实际情况进行动态调整，确保应急处置工作所需资金及时足额到位。应建立应急物资储备制度，根据医疗事故争议的性质、规模和影响范围，制定应急物资储备清单，明确储备种类、数量、存放地点和保管要求。应急物资包括但不限于：急救药品、医疗器械、防护用品、消毒用品、应急照明、通讯设备、生活保障物资等。应指定专人负责应急物资的采购、储存、管理和维护，确保物资的质量完好、数量充足、取用便捷。建立应急物资出入库管理制度，实行严格的管理措施，定期检查和维护应急物资，及时补充和更新，确保应急物资始终处于良好状态，保障应急处置工作的顺利开展。特殊应急物资应由专人负责保管，并建立严格的出入库管理制度，确保物资的安全和完整。医院应设立应急专项资金，用于应急处置工作的开展，确保应急处置工作所需资金及时足额到位。

第十三条人员与技术保障

医院应组建常备与预备相结合的医疗事故争议应急处置队伍，提升应急处置能力。常备队由医院医务科、护理部、保卫科、信息科等部门骨干力量组成，负责日常值守和先期处置工作。预备队由各临床科室选派业务骨干组成，根据事件等级和类型动态调配。医院应优化应急队伍结构，注重吸纳法律、心理、沟通等领域的专业人才，提升综合处置能力。应定期邀请外部专家对应急队伍进行专业技术指导，包括但不限于医学法律、危机沟通、心理疏导等方面，提升应急处置的专业化水平。

第十四条培训与演练保障

医院应建立常态化的应急处置培训制度，定期组织全院范围内的医疗事故争议应急处置知识和技能培训，提升医务人员的应急处置意识和能力。培训内容应涵盖医疗法律法规、沟通技巧、危机干预、现场救护、信息报告等方面。医院应定期组织开展不同规模、不同场景的应急模拟演练，检验预案的可行性、队伍的实战能力和跨部门/跨领域的协同配合水平，提升应急处置的效率和效果。演练应注重实战性，模拟真实场景，检验应急队伍的快速反应能力、协同作战能力和应急处置能力。医院应鼓励各职能部门与外部机构开展应急交流与协作，学习借鉴先进经验，共同提升应急处置能力。

第十五条加强保障建设

[上海某医院]应从制度建设、组织架构、物资储备、软硬件设施等全方位加强保障体系建设，确保医疗事故争议得到及时、有效处置