天津某医院医疗机构传染病防控管理规范

[天津某医院]医疗机构传染病防控管理规范第一章总则

第一条为有效预防、及时控制和妥善处理[医院/社会/医院]内传染病疫情，提升传染病防控和应急处置能力，健全传染病防控管理机制，最大程度地减少传染病疫情及其造成的损害，保障[居民/居民/员工]生命安全和身体健康，维护正常的教学、医疗秩序，维护[社会/社会/医院]稳定，根据《中华人民共和国突发事件应对法》、《中华人民共和国基本医疗卫生与促进法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《国家突发公共事件总体应急预案》、《国家突发公共卫生事件应急预案》、《国家突发公共卫生事件医疗卫生救援应急预案》等规定，结合本医院实际，制定本规范。

第二条工作原则

1.统一指挥，快速反应。本医院成立传染病防控工作领导小组（以下简称领导小组），全面负责本院传染病疫情的防控和应急处置工作，形成传染病疫情的快速反应机制，确保监测、报告、指挥、处置等环节紧密衔接，做到快速响应，科学研判，果断处置。

2.分级负责，属地管理。发生传染病疫情后，遵循分级负责、属地管理原则，由传染病防控工作领导小组及相应工作组启动本规范及传染病疫情应急预案。本院各部门、各科室主要负责人是本单位传染病疫情防控工作的“第一责任人”。

3.预防为主，及时控制。坚持预防为主的方针，认真开展传染病风险排查、监测预警工作，强化传染病相关信息的广泛收集和综合研判，落实落细各项防控措施，争取早发现、早报告、早隔离、早诊断、早治疗、早处置。将传染病疫情控制在最小范围，防止疫情扩散蔓延。

4.系统联动，群防群控。发生传染病疫情后，相关科室及人员要立即进入应急状态开展工作，控制疫情。形成领导小组、各科室、各部门系统联动的群防群控防控工作格局，动员全体员工和[居民]积极参与传染病防控工作。

5.区分性质，依法处置。在传染病防控工作中，要严格区分不同传染病的性质和风险等级，依法依规采取防控措施，做到保护[居民]的合法权益，维护个人隐私，做到合情合理、依法办事，及时妥善处理相关事宜，防止事态扩大，确保[居民]生命安全和身体健康，维护正常医疗秩序，维护[社会]稳定。

第三条适用范围

本规范适用于[医院/社会/医院]内传染病疫情的预防、控制、应急处置和医疗救治工作。本规范所称突发事件，是指突然发生，造成或者可能造成[居民/居民/员工]身体严重损害、健康危害，或是公共财产受到损失，[医院/社会/医院]正常医疗秩序受到影响，[社会/社会/医院]稳定受到损害的事件等，主要包括以下几个方面：

1.社会安全类突发事件。包括：[医院]内或[辖区内]发生的扰乱医疗秩序的非法集会、游行、示威、请愿以及集体投诉、闹事等群体性事件，邪教的非法传教活动、破坏活动，可能引发影响[医院]和社会稳定的事件。

2.重大治安和刑事类突发事件。发生在[医院]内、造成一定范围内人员伤亡的重大治安和刑事案件，针对[居民/居民/员工]的各类恐怖袭击事件，如爆炸、持械袭击等。

3.事故灾害类突发事件。发生在[医院]内的建筑物倒塌、火灾等重大安全事故，安全生产事故，大型医疗设备故障导致医疗活动停滞，重大环境污染和生态破坏事故等。

4.公共卫生类突发事件。突然发生并造成或者可能造成[医院][居民/居民/员工]健康严重损害的传染病疫情（包括新发、突发传染病），群体性不明原因疾病，食品安全事件，职业危害事件等。包括：在[医院]内发生的突发公共卫生事件；[辖区内]发生的、可能对[医院][居民/居民/员工]健康造成危害的突发公共卫生事件。

5.自然灾害类突发事件。包括：气象、洪水、地震等灾害及由各类自然灾害诱发的各种次生灾害等。

6.网络与信息安全类突发事件。包括：利用[医院]网络或外部网络发布有害信息，进行反动、色情、迷信等宣传活动和利用媒体等发布的有损[医院]名誉、影响[医院]稳定的活动；窃取患者隐私信息、医疗机密等，可能造成严重后果的事件；各种破坏[医院]网络信息系统运行的事件。

7.考试安全类突发事件。[此类别与医疗机构传染病防控关联度低，如确需保留，可调整为：]在[医院]组织的涉及较多人员的专业技能考核或培训中，出现的考试环境污染、人员聚集引发交叉感染风险等事件。

8.影响[医院]安全与稳定的其他突发公共事件。包括但不限于：重要人员（如医务人员、患者）突发重大健康问题引发的社会关注事件，以及[医院]无法预见和应对的其他可能造成严重后果的突发状况。

第二章应急组织体系及职责

第四条突发事件应急组织体系

本医院成立传染病防控工作领导小组（以下简称领导小组），领导小组下设办公室，设立社会安全类传染病事件应急处置工作组、重大治安和刑事类传染病事件应急处置工作组、事故灾害类传染病事件应急处置工作组、公共卫生类传染病事件应急处置工作组、自然灾害类传染病事件应急处置工作组、网络与信息安全类传染病事件应急处置工作组、考试安全类传染病事件应急处置工作组、信息工作组等八个专项应急处置工作组。

第五条传染病防控工作领导小组及主要职责

组长：院长

副组长：分管疫情防控工作的副院长、书记

成员：医务处、护理部、院办、医务科、感染管理科、门诊部、急诊科、药剂科、后勤保障部、保卫科、设备科、信息科、各临床科室负责人、各职能科室负责人。

领导小组职责：负责统一决策、组织、指挥本院传染病疫情的防控和应急处置工作，审定重大防控措施和应急预案，下达应急处置指令，协调解决防控工作中的重大问题，督导检查各项防控措施的落实情况。

第六条领导小组办公室及主要职责

领导小组办公室设在院办，负责日常工作。

领导小组办公室的主要职责：负责收集、分析、上报传染病疫情信息，研判疫情风险，提出防控措施建议；组织协调各科室落实领导小组决策；汇总、分析、总结传染病疫情处置情况；督导、检查各科室传染病防控措施的落实情况；负责与上级主管部门、相关部门的沟通联络。

第七条处置工作组及主要职责

针对各类传染病事件，领导小组下设相应的专项应急处置工作组：

1.社会安全类传染病事件应急处置工作组。组长由分管保卫工作的副院长担任，副组长由保卫科科长担任。工作组成员由保卫科、院办、医务处、感染管理科、后勤保障部等部门相关人员组成。工作组办公室设在保卫科。

主要职责：负责维护院内秩序，防止因传染病引发的社会骚乱或群体性事件；配合相关部门调查处理涉及传染病的社会安全事件；落实院内安保措施，保障医疗秩序和安全。

2.重大治安和刑事类传染病事件应急处置工作组。组长由分管医疗安全的副院长担任，副组长由医务科科长担任。工作组成员由医务处、感染管理科、保卫科、药剂科等部门相关人员组成。工作组办公室设在医务科。

主要职责：负责调查处理针对医务人员或患者的暴力事件、盗窃事件等；保障医务人员和患者的人身安全；维护诊疗秩序，防止交叉感染。

3.事故灾害类传染病事件应急处置工作组。组长由分管后勤保障的副院长担任，副组长由后勤保障部负责人担任。工作组成员由后勤保障部、设备科、感染管理科、保卫科等部门相关人员组成。工作组办公室设在后勤保障部。

主要职责：负责保障院内供水、供电、供气等正常运行；维护院内道路、建筑物等基础设施安全；负责消毒隔离设施的维护和保障；应对因事故灾害引发的传染病传播风险。

4.公共卫生类传染病事件应急处置工作组。组长由分管疫情防控工作的副院长担任，副组长由感染管理科科长担任。工作组成员由感染管理科、医务处、护理部、门诊部、急诊科、药剂科等部门相关人员组成。工作组办公室设在感染管理科。

主要职责：负责传染病疫情的监测、报告、预警；落实传染病的诊断、隔离、治疗、转运措施；开展传染病防控知识的宣传教育和健康促进活动；指导临床科室做好传染病防控工作。

5.自然灾害类传染病事件应急处置工作组。组长由分管医院运营的副院长担任，副组长由院办负责人担任。工作组成员由院办、后勤保障部、保卫科、感染管理科等部门相关人员组成。工作组办公室设在院办。

主要职责：负责应对自然灾害（如洪水、地震）对医院造成的冲击，保障医院基本运行；转移、安置受影响的病人和医务人员；防止自然灾害引发的次生传染病疫情。

6.网络与信息安全类传染病事件应急处置工作组。组长由分管信息工作的副院长担任，副组长由信息科科长担任。工作组成员由信息科、医务处、感染管理科等部门相关人员组成。工作组办公室设在信息科。

主要职责：负责保障医院信息系统安全稳定运行，防止网络攻击、信息泄露等事件；确保传染病疫情信息报告系统的畅通和安全；处理与传染病相关的网络舆情。

7.考试安全类传染病事件应急处置工作组。组长由分管教学工作的副院长担任，副组长由教务处负责人担任。工作组成员由教务处、护理部、感染管理科、后勤保障部等部门相关人员组成。工作组办公室设在教务处。

主要职责：负责在临床技能考核、进修培训等考试活动中落实传染病防控措施，防止交叉感染；应对考试期间出现的传染病疫情，保障考试顺利进行。

8.信息工作组。组长由分管宣传工作的副院长担任，副组长由院办负责人担任。工作组成员由院办、医务处、感染管理科、信息科等部门相关人员组成。工作组办公室设在院办。

主要职责：负责收集、核实、汇总、上报传染病疫情信息，撰写信息简报；负责传染病防控工作的宣传报道，引导舆论；协调相关部门做好信息沟通和发布工作。

第三章预防和预警机制

第八条预防预警信息管理规范

为有效预防和控制传染病疫情，及时掌握疫情动态，规范传染病疫情预防预警信息管理，特制定本规范。

1.信息报送核心原则

传染病疫情信息报送应遵循以下核心原则：

（1）及时性。信息报送要及时快捷，确保第一时间掌握和传递疫情动态。

（2）首报意识。发现传染病疫情或疑似疫情，相关科室或人员应第一时间向感染管理科报告。

（3）真实性。信息内容必须真实准确，严禁虚报、瞒报、漏报。

（4）完整性。信息报送应全面完整，包含事件发生、发展、处置等所有必要信息。

（5）续报要求。对正在发生或发展的传染病疫情，应按规定进行续报，直至事件处置完毕。

2.传染病疫情信息报送流程

传染病疫情信息在本院内的报送流程如下：

（1）信息初报：发现传染病疫情或疑似疫情，相关科室或人员应立即向感染管理科报告。

（2）信息核实与汇总：感染管理科对收到的信息进行核实、汇总，并判断疫情的严重程度和影响范围。

（3）信息上报：感染管理科根据疫情严重程度，及时将信息分别报送至医务处、护理部、院办，并逐级上报至领导小组。

（4）信息传递至上级：领导小组根据疫情情况，决定是否需要向上级主管部门（如市卫健委）报告。

3.紧急书面信息报送流程

对于重大传染病疫情，启动紧急书面信息报送流程：

（1）电话报告：感染管理科在发现重大传染病疫情后，应立即电话报告至医务处、护理部、院办和领导小组，报告内容应包括事件性质、发生时间、地点、初步判断的病因、涉及人数等关键信息。

（2）书面报告准备：同时，感染管理科应立即着手准备书面报告，详细记录事件发生、发展、处置等情况。

（3）书面报告报送：书面报告应在规定时间内（如2小时内）报送至医务处、护理部、院办和领导小组，并抄送相关部门。

（4）逐级上报：领导小组在收到书面报告后，应根据疫情严重程度，决定是否需要向上级主管部门报告，并按照规定时限进行报送。

4.应急信息核心要素清单

报送传染病疫情信息时，应包含以下核心要素：

（1）时间：事件发生的确切时间。

（2）地点：事件发生的具体地点。

（3）规模：事件涉及的病人数量或潜在影响范围。

（4）伤亡：已报告的确诊病例、疑似病例、重症病例、死亡病例数量。

（5）起因：事件发生的初步原因或可疑原因。

（6）评估：对疫情发展态势、潜在风险、影响范围的初步评估。

（7）措施：已采取的防控措施，如隔离、消毒、医疗救治等。

（8）进展：事件的发展情况，包括新增病例、病情变化、措施效果等。

（9）其他：需要补充说明的任何重要信息。

5.重大突发事件信息报送时限与类别

下列重大传染病疫情信息须在事件发生后40分钟内通过电话向市委办公厅口头报告，或书面报送信息，书面报告需在事发后2小时以内报送：

（1）重大公共卫生事件（如本地暴发流行的传染病疫情）；

（2）重大自然灾害引发的传染病疫情；

（3）重大事故灾难引发的传染病疫情；

（4）涉国防、港澳台、外交领域重要紧急动态引发的传染病疫情；

（5）可能引发重大突发事件的敏感性、预警性、行动性动向（如出现新发传染病）；

（6）其他涉国家安全和社会稳定的重要紧急情况（如传染病疫情引发的社会恐慌）。

第九条预防预警行动

在传染病防控工作领导小组的统一部署下，各专项应急处置工作组、相关科室和部门必须常态化开展以下预防预警行动：

1.加强应急机制日常管理。各工作组、相关科室和部门要在领导小组的指导下，持续加强应急机制的日常管理，包括明确职责分工、完善工作流程、健全协调机制等，确保应急响应机制处于激活状态，随时能够有效运作。

2.持续完善各类应急预案。领导小组要定期组织对各类传染病疫情应急预案的评估和修订，使其更加科学合理、可操作性更强，并根据实际情况的变化及时补充更新，确保预案的时效性和针对性。

3.加强应急队伍建设。要注重培养和建设一支政治素质高、业务能力强、责任心强的传染病防控应急队伍，包括专业医护人员、感染控制专家、后勤保障人员、信息管理人员等，并定期进行考核，不断提升队伍的整体素质和应急能力。

4.定期组织应急培训和模拟演练。要定期组织开展传染病防控知识的培训，提高全体员工的防控意识和应急处置能力。同时，要定期组织不同规模、不同场景的应急模拟演练，检验预案的可行性，检验队伍的实战能力，并根据演练情况及时改进预案和优化流程。

5.做好关键应急物资的储备、管理和维护。要按照相关规定和标准，储备充足的关键应急物资，包括但不限于个人防护用品、消毒用品、医疗救治用品、隔离观察设施、应急通讯设备等。同时，要建立完善的应急物资管理制度，确保物资的质量可靠、数量充足、存放安全，并定期进行检查和维护，确保需要时能充足、及时供应。

第四章应急响应

第十条按事件等级响应

1.事件等级划分

根据传染病疫情的性质、危害程度和影响范围，将其分为以下四个等级：

（1）I级事件（红色预警）：特别重大事件是指在本院辖区内发生的，或涉及辖区内的多家医疗机构，造成或可能造成100人以上发病且死亡病例超过10例，或出现新型/突发传染病疫情，以及其他危害特别严重的传染病疫情。

（2）II级事件（橙色预警）：重大事件是指在本院辖区内发生的，或涉及辖区内的多家医疗机构，造成或可能造成50人以上发病且死亡病例超过5例但不足10例，或出现传染性强、致死率高的传染病疫情，以及其他危害严重的传染病疫情。

（3）III级事件（黄色预警）：较大事件是指在本院辖区内发生的，或涉及辖区内部分医疗机构，造成或可能造成30人以上发病且死亡病例超过2例但不足5例，或出现本地聚集性发病的传染病疫情，以及其他危害较大的传染病疫情。

（4）IV级事件（蓝色预警）：一般事件是指在本院辖区内发生的，或涉及辖区内个别医疗机构，造成或可能造成30人以下发病且无死亡病例，或出现散发病例的传染病疫情，以及其他危害较轻的传染病疫情。

2.各级传染病疫情应急响应程序

当确认传染病疫情即将或已经发生后，本院各部门要立即作出响应，按照“统一指挥、分级负责、快速反应、属地管理”的原则，在传染病防控工作领导小组的领导下，根据传染病疫情的等级，启动相应的应急响应程序。

（1）特别重大事件（I级）应急响应

特别重大事件（I级）发生后，20分钟内由感染管理科向医务处、护理部、院办报告，医务处、护理部、院办20分钟内向传染病防控工作领导小组报告，并启动I级应急响应预案。传染病防控工作领导小组立即成立现场指挥部，统一指挥、协调应急处置工作。现场指挥部应立即组织开展以下核心动作：启动院内广播、宣传栏等，发布传染病防控知识，引导[居民]正确认识和应对；对院内所有人员进行健康监测，排查疑似病例和确诊病例；对院内环境进行彻底消毒，切断传播途径；做好患者隔离治疗，保障医疗资源；及时向市卫健委、市委办公厅报告疫情信息，并根据需要请求上级支援。

（2）重大事件（II级）应急响应

重大事件（II级）发生后，20分钟内由感染管理科向医务处、护理部、院办报告，医务处、护理部、院办20分钟内向传染病防控工作领导小组报告，并启动II级应急响应预案。传染病防控工作领导小组立即成立现场指挥部，统一指挥、协调应急处置工作。现场指挥部应立即组织开展以下核心动作：加强对院内人员的健康监测，及时发现和隔离疑似病例和确诊病例；对相关区域进行消毒，防止疫情扩散；组织专家对疫情进行研判，制定救治方案；加强传染病防控知识的宣传，稳定[居民]情绪；及时向市卫健委报告疫情信息，并根据需要请求上级支援。

（3）较大事件(III级)应急响应

较大事件(III级)发生后，20分钟内由感染管理科向医务处、护理部、院办报告，医务处、护理部、院办20分钟内向传染病防控工作领导小组报告，并启动III级应急响应预案。传染病防控工作领导小组立即成立现场指挥部，统一指挥、协调应急处置工作。现场指挥部应立即组织开展以下核心动作：加强对院内人员的健康监测，及时发现和隔离疑似病例和确诊病例；对相关区域进行消毒，防止疫情扩散；组织专家对疫情进行研判，制定救治方案；加强传染病防控知识的宣传，稳定[居民]情绪；及时向市卫健委报告疫情信息。

（4）一般事件（IV级）应急响应

一般事件（IV级）发生后，20分钟内由感染管理科向医务处、护理部、院办报告，医务处、护理部、院办20分钟内向传染病防控工作领导小组报告，并启动IV级应急响应预案。传染病防控工作领导小组根据疫情情况，决定是否成立现场指挥部，统一指挥、协调应急处置工作。现场指挥部应立即组织开展以下核心动作：加强对院内人员的健康监测，及时发现和隔离疑似病例和确诊病例；对相关区域进行消毒，防止疫情扩散；组织专家对疫情进行研判，制定救治方案；加强传染病防控知识的宣传，稳定[居民]情绪；及时向市卫健委报告疫情信息。

3.现场指挥部核心任务

现场指挥部在本院传染病疫情防控工作中承担以下核心任务：

（1）控制事态：迅速采取有效措施，控制传染病疫情的发展蔓延，防止疫情扩散到院内其他区域及周边社区。

（2）掌握进展：及时收集、汇总、分析传染病疫情的最新信息，全面掌握疫情的发展动态和趋势。

（3）及时报告：按规定及时向传染病防控工作领导小组、市卫健委、市委办公厅等相关部门报告传染病疫情信息。

（4）适时发布信息引导舆论：根据传染病防控工作领导小组的统一部署，适时通过院内广播、宣传栏、官方网站等渠道发布传染病疫情信息，澄清事实，回应关切，引导[居民]理性应对，维护院内正常医疗秩序和社会稳定。

第五章应急保障

第十一条通讯与信息保障

本院建立健全传染病疫情信息收集、分析、传递、报送、处理等全流程运行机制，确保信息渠道畅通、信息传递及时、信息处理高效。畅通院内及与上级主管部门、相关联[社会/社会/医院]的信息传输渠道，包括但不限于内部电话网络、计算机信息系统、应急广播系统等，并确保相关传输设施和通讯设备始终处于完好、备用状态，保障信息收集的全面性、信息传递的时效性、信息报送的规范性、信息处理的科学性。

第十二条物资与资金保障

1.经费保障。本院将传染病疫情防控应急经费纳入年度预算，并根据疫情形势变化动态调整，确保经费保障充足、专款专用。领导小组负责应急经费的统筹安排和监督管理，确保资金使用的合法合规和高效使用。

2.物资保障。本院建立传染病疫情防控应急物资储备制度，设立专用的物资储备库，并根据传染病疫情的形势变化和需求，及时补充、轮换储备物资。建立健全应急物资出入库管理制度，明确各类物资的保管、维护和发放流程。关键应急物资，如消毒剂、防护用品、医疗设备、药品等，由专人负责管理，确保物资的质量可靠、数量充足、存放安全，并定期进行检查和维护，确保需要时能充足、及时供应。特殊应急物资，如医疗救治药品、消毒制剂等，由具备相应资质的人员进行专业化管理，确保其安全、规范使用。

第十三条人员与技术保障

1.人员保障。本院组建常备与预备的传染病疫情防控应急队伍，明确医务处、护理部、感染管理科、后勤保障部、保卫科等部门为应急队伍常备力量。同时，根据需要组建由相关领域专家、骨干力量构成的应急预备队，定期进行培训和演练，提升队伍的综合应急处置能力。建立健全应急人员管理制度，明确人员职责、培训要求、调配机制，确保应急队伍结构优化、人员充足、素质过硬。

2.技术保障。本院加强与传染病防控相关科研机构、高等院校的合作，积极引进和推广先进的传染病监测预警、诊断检测、医疗救治、消毒隔离等技术，提升传染病疫情防控的科技支撑能力。建立健全传染病疫情防控专家咨询机制，为应急处置提供专业技术指导。加强院内信息系统建设，提升传染病疫情信息监测预警能力。定期对相关技术人员进行专业培训，提升其应急处置技术水平。

第十四条培训与演练保障

1.培训保障。本院定期组织开展传染病疫情防控知识的全员培训，包括传染病防控政策法规、传染病监测预警、个人防护、消毒隔离、医疗救治、心理健康等内容，提高全院员工的传染病防控意识和应急处置能力。针对不同岗位人员，开展分层分类的专项培训，确保培训的针对性和实效性。

2.演练保障。本院定期组织不同规模、不同场景的传染病疫情防控应急模拟演练，检验应急预案的可行性，检验应急队伍的实战能力，检验各相关部门的协调联动能力。演练内容应涵盖传染病疫情的监测预警、信息报告、现场处置、医疗救治、后勤保障、信息发布等环节，并根据演练情况及时修订完善应急预案，优化应急处置流程，提升应急处置能力。鼓励各科室、部门积极参与演练，并做好演练评估工作，总结经验教训，持续改进应急处置工作。

第十五条加强保障建设

本院将从制度建设、组织建设、物资保障、软硬件建设等各个方面全面加强传染病疫情防控保障体系的建设。

1.制度保障。建立健全传染病疫情防控相关规章制度体系，包括但不限于《传染病疫情报告制度》、《传染病疫情应急处置预案》、《传染病疫情消毒隔离制度》、《传染病疫情