（2025）儿童支气管哮喘诊断与防治指南解读

《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2025）》解读一、指南修订背景与核心目标《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2025）》是在2016版指南基础上，结合近10年来儿童哮喘领域的循证医学证据、临床实践经验及国际指南更新成果修订而成。本次修订的核心目标在于进一步提升儿童哮喘诊断的精准性，优化防治方案的个体化水平，强化疾病长期管理的规范性，最终实现降低哮喘急性发作频率、改善患儿肺功能、提高生活质量的临床目标。指南修订过程中充分考虑了我国儿童哮喘的流行病学特征、地域诊疗差异及药物可及性，确保推荐意见符合我国临床实际需求。二、诊断部分的关键更新（一）哮喘表型与内型的精细化分类2025版指南首次明确将儿童哮喘分为多种表型，并引入内型概念指导诊断与治疗：病毒诱发型哮喘：多见于3岁以下婴幼儿，以上呼吸道病毒感染（如鼻病毒、合胞病毒）诱发急性喘息为主要特征，指南强调此类患儿需动态随访肺功能及过敏指标，避免过度诊断为持续性哮喘；过敏型哮喘：占学龄期儿童哮喘的60%以上，明确与尘螨、花粉、动物皮屑等过敏原暴露相关，指南新增过敏原特异性IgE检测及皮肤点刺试验的联合应用推荐，提高诊断特异性；肥胖相关型哮喘：针对BMI≥同年龄同性别儿童P95的哮喘患儿，指南指出其炎症机制以非嗜酸性粒细胞为主，肺功能损害更突出，需在诊断时同步评估代谢指标；内型分类：基于气道炎症标志物（如FeNO、诱导痰细胞学）将哮喘分为嗜酸性粒细胞型、中性粒细胞型、混合细胞型及寡细胞型，为后续个体化治疗提供依据。（二）肺功能检查的年龄适用范围扩展指南更新了不同年龄段儿童肺功能检查的应用规范：婴幼儿（<3岁）：明确潮气肺功能作为一线评估方法，推荐在喘息发作间期及急性发作期均进行检测，通过潮气呼吸流速-容量环（TFV环）的形态及参数（如达峰时间比TPTEF/TE、达峰容积比VPEF/VE）判断气道阻塞程度；学龄前儿童（3~6岁）：推广脉冲振荡肺功能（IOS）应用，强调其对气道阻力的无创评估优势，弥补常规通气肺功能配合度差的不足；学龄期及以上儿童（≥6岁）：将支气管舒张试验阳性阈值由FEV1改善率≥12%且绝对值增加≥200ml调整为≥12%且绝对值增加≥150ml，更符合儿童肺功能生理特点，减少假阳性结果。（三）婴幼儿哮喘诊断标准的细化针对3岁以下婴幼儿喘息，指南细化了哮喘预测指数（API）的应用：高危因素包括：父母有哮喘病史、患儿有过敏性鼻炎/湿疹病史、既往≥3次喘息发作、其中1次因喘息住院、吸入变应原检测阳性。若API阳性且存在下列情况之一者，可诊断为婴幼儿哮喘：①喘息发作与过敏原暴露明确相关；②应用ICS治疗4周后喘息完全缓解且停药后复发；③潮气肺功能提示持续性气道阻塞。三、防治部分的核心优化（一）长期控制药物的更新推荐指南对长期控制药物的应用进行了多维度优化：吸入性糖皮质激素（ICS）的剂量个体化：根据患儿年龄、病情严重程度、表型调整ICS剂量，如肥胖相关型哮喘患儿需增加ICS基础剂量20%~30%；同时明确ICS的最低有效剂量，避免过度治疗导致的不良反应；联合用药的指征扩展：将ICS+长效β2受体激动剂（LABA）的联合治疗指征由中重度持续性哮喘扩展至中度持续性哮喘，强调LABA需与ICS联合使用，禁止单独应用；新增ICS+长效M胆碱受体拮抗剂（LAMA）作为ICS+LABA治疗不佳的备选方案；生物制剂的应用范围扩大：新增针对IL-4/IL-13靶点的度普利尤单抗适用于6~11岁中重度嗜酸性粒细胞型哮喘患儿；扩展奥马珠单抗的适用年龄至≥1岁IgE介导的过敏型哮喘患儿；明确生物制剂的停药指征：连续应用12个月且哮喘完全控制6个月以上，可逐步减量停药。（二）急性发作的分级管理与急救优化指南重新划分了儿童哮喘急性发作的严重程度，并更新了对应处理方案：发作分级临床特征急救处理方案轻度活动轻度受限，呼吸频率略增，无三凹征沙丁胺醇雾化吸入，每次2.5~5mg，每4~6小时1次；继续维持ICS治疗中度活动明显受限，呼吸频率增快，出现三凹征，血氧饱和度92%~95%沙丁胺醇每20分钟雾化1次，连续3次；联合布地奈德混悬液雾化吸入，每次1mg，每6~8小时1次；口服泼尼松龙1~2mg/kg重度不能活动，端坐呼吸，三凹征明显，血氧饱和度<92%持续沙丁胺醇雾化吸入（10~15mg/h）；静脉应用甲泼尼龙2mg/(kg·次)，每6~8小时1次；必要时给予机械通气支持此外，指南新增速效β2受体激动剂（SABA）的按需使用原则：轻度急性发作患儿可采用“1吸/20分钟，连续3次”的给药方式，替代传统的“每4小时1次”，更快速缓解症状。（三）环境控制与疾病管理的强化指南强调环境控制是哮喘防治的基础环节，更新了多项规避措施：过敏原规避：明确尘螨规避的具体措施（如床垫、枕头套防尘螨罩，每周用60℃以上热水清洗床上用品，避免使用地毯、毛绒玩具）；花粉季节关闭门窗、使用空气净化器；禁止饲养宠物，若已饲养需将宠物移出室外；烟草暴露控制：严格禁止患儿暴露于一手烟、二手烟及三手烟环境，家长需戒烟并避免在室内、车内吸烟；哮喘行动计划（APA）的推广：要求为每一位哮喘患儿制定个体化APA，包括绿色（控制期）、黄色（发作前期）、红色（发作期）三个阶段的处理方案，指导家长及患儿自我管理；患者教育：新增吸入装置的标准化培训内容，强调定期评估患儿吸入技术的重要性，针对不同年龄段患儿选择合适的吸入装置（如婴幼儿采用储雾罐+定量气雾剂，学龄期患儿采用干粉吸入剂）。四、临床实践意义与展望2025版指南的更新为儿童哮喘诊疗带来了全新的临床实践方向：一是通过表型与内型的精细化分类，实现哮喘诊断的精准化，避免过度诊断与漏诊；二是长期控制药物的个体化推荐