（2025版）成人患者营养不良诊断与应用指南解读

《成人患者营养不良诊断与应用指南（2025版）》解读一、指南更新背景与意义随着全球人口老龄化加剧及慢性疾病谱的变化，成人患者营养不良的患病率持续攀升，已成为影响临床结局、增加医疗负担的重要因素。2025版指南基于近5年循证医学证据的更新，对2018版GLIM（全球领导倡议组织营养不良）诊断标准进行了本土化适配与补充，旨在解决既往诊疗中存在的筛查不规范、评估不精准、干预不及时等问题，为临床提供更具可操作性的营养不良诊断与管理路径，最终改善患者预后、提升医疗资源利用效率。二、核心诊断标准的细化与完善（一）三级诊断框架的明确2025版指南延续了“营养筛查-营养评估-确诊营养不良”的三级诊断流程，并对各环节的实施标准进行了细化：营养筛查：明确所有住院患者需在入院24小时内完成营养筛查，推荐使用NRS2002（营养风险筛查2002）作为首选工具，针对老年、肿瘤等特殊人群可补充MST（营养不良筛查工具）。筛查阳性定义为NRS2002评分≥3分或MST评分≥2分，阳性患者需立即进入营养评估环节。营养评估：需涵盖表型指标与病因指标的全面采集。表型指标包括非自主性体重丢失、BMI（身体质量指数）降低、肌肉量减少三项；病因指标包括食物摄入或吸收减少、慢性疾病或急性疾病/损伤两项。确诊营养不良：满足“至少1项表型指标+至少1项病因指标”即可确诊，同时根据严重程度分为轻度、中度、重度，分级依据为表型指标异常的数量与程度。（二）关键指标的更新与细化非自主性体重丢失：细化了不同时间窗的cutoff值，如6个月内体重丢失≥5%、3个月内≥7.5%、1个月内≥10%分别对应不同严重程度；对于无法准确回忆体重的患者，推荐使用体重丢失自评问卷或结合上臂围测量进行间接评估。肌肉量评估：新增超声测量上臂肌围作为简易床旁评估方法，补充了不同年龄段成人肌肉量的参考范围；明确DXA（双能X线吸收法）为肌肉量评估的金标准，但在资源有限时可使用生物电阻抗分析（BIA）替代，同时强调BIA结果需校正水肿、透析等干扰因素。病因指标的分类：将慢性疾病细分为慢性消化性疾病、慢性消耗性疾病（如肿瘤、慢性阻塞性肺疾病）、慢性内分泌代谢疾病三类，针对每类疾病的营养不良机制给出了具体的评估要点；急性疾病/损伤部分新增了重症监护病房（ICU）患者的应激性营养不良评估标准。三、临床应用的关键流程与要点（一）筛查与评估的实施路径指南明确了不同场景下的筛查评估流程：住院患者由责任护士完成首次筛查，阳性者转诊至临床营养师进行营养评估；门诊慢性疾病患者每3-6个月完成一次营养筛查，高风险患者启动定期评估；社区老年人群每年至少进行一次营养筛查，结合居家功能评估判断营养不良风险。（二）诊断结果的记录与应用要求将营养不良诊断结果纳入患者电子病历首页，明确诊断需包含严重程度及病因分类；同时，诊断结果需作为制定治疗方案的重要依据，例如中度及以上营养不良患者需在手术前启动预康复营养支持，肿瘤化疗患者需根据营养状态调整化疗剂量或方案。四、特殊人群营养不良的诊断策略（一）老年患者老年患者营养不良常与肌少症并存，指南推荐采用“营养不良-肌少症联合评估”模式，即在GLIM标准基础上补充握力、步速等肌肉功能指标；对于认知障碍老年患者，可通过caregiver提供的饮食摄入信息及体重变化记录进行间接评估，同时关注sarcopenicobesity（肌少性肥胖）的特殊诊断。（二）肿瘤患者区分“营养不良”与“肿瘤恶液质”，明确恶液质是营养不良的严重阶段，需满足体重丢失≥5%且伴随炎症指标升高（如C反应蛋白>10mg/L）；对于晚期肿瘤患者，推荐每周监测体重变化，及时发现急性营养不良风险，同时避免过度筛查加重患者负担。（三）危重症患者危重症患者的急性营养不良诊断需结合疾病严重程度（如APACHEⅡ评分）与营养摄入情况，指南推荐使用NUTRIC评分作为补充筛查工具；由于存在液体潴留，BMI及肌肉量评估可能存在偏差，需结合白蛋白、前白蛋白等血清学指标及临床症状进行综合判断。五、营养干预的实施路径（一）干预时机的明确营养筛查阳性但未确诊营养不良的高风险患者，需启动预防性营养支持；确诊营养不良患者需立即启动治疗性营养支持；对于手术、化疗等创伤性治疗的患者，推荐在治疗前7-14天启动预康复营养干预。（二）营养支持途径的选择遵循“肠内营养优先，肠外营养补充”的原则：胃肠功能正常者首选口服营养补充（ONS），每日补充能量≥400kcal，持续4-6周；无法经口摄入或摄入不足者，优先采用鼻胃管/鼻肠管进行管饲营养支持；肠内营养无法满足需求（<60%目标能量3天以上）时，启动补充性肠外营养。（三）干预效果的监测轻度营养不良患者每2周监测一次体重、上臂围；中度及以上患者每周监测一次，同时定期检测血清白蛋白、前白蛋白、淋巴细胞计数等指标；对于肠内营养患者，需监测胃肠道耐受情况（如呕吐、腹泻），及时调整输注速度或配方。六、指南落地的保障措施（一）多学科团队（MDT）建设明确MDT组成包括临床医师、营养师、护士、药师等，职责涵盖营养筛查、评估、干预方案制定及效果监测；建立MDT定期会诊机制，针对复杂病例（如重症、老年患者）制定个体化营养管理方案。（二）培训与质量控制要求对所有医护人员开展指南培训，重点掌握营养筛查工具的使用及诊断标准；建立营养不良诊疗质量控制指标，包括筛查完成率、评估及时率、干