血脂异常管理指南总结2026

血脂异常管理指南总结2026生活方式管理生活方式管理是降低动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）风险的基础，应与药物治疗相结合以获得最佳结局。在儿童（≤18岁）和健康成人中，应提倡并终身强化健康饮食模式、规律身体活动、维持健康体重、健康睡眠、压力管理以及避免使用烟草制品，以降低血脂异常和ASCVD风险。（1，A）低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）异常的饮食管理：对于患或未患ASCVD的成人与儿童，推荐那种强化摄入水果、蔬菜、坚果、豆类、全谷物和纤维的饮食模式，同时，用饮食中的单不饱和与多不饱和脂肪替代饱和脂肪及反式脂肪，以降低LDL-C水平和ASCVD风险。（1，B-R）高甘油三酯血症的生活方式管理：空腹甘油三酯（TG）水平在150-499mg/dL（1.7-5.6mmol/L）的成人，采用添加糖、精制碳水化合物和饱和脂肪都较低的饮食，且尽量减少酒精摄入，有助于降低TG水平和ASCVD风险。（1，A）对于空腹TG在500-999mg/dL（5.7-11.3mmol/L）的成人，采用添加糖、精制碳水化合物、饱和脂肪都较低的饮食，无酒精摄入，并根据个体情况限制总脂肪摄入量，有助于降低TG，以降低ASCVD和胰腺炎风险。（1，B-NR）对于空腹TG≥1000mg/dL（11.3mmol/L）的成人，采用总脂肪和精制碳水化合物含量极低的饮食，无酒精和添加糖的摄入，有助于降低TG和胰腺炎风险。（1，B-R）对于空腹TG≥150mg/dL（1.7mmol/L）或非空腹TG≥175mg/dL（2mmol/L）的成人，改善与超重/肥胖及心血管-肾脏-代谢综合征（CKM）相关的生活方式因素，实现5%-10%的减重，每周进行≥150分钟的中高强度体力活动，以及每周2天的上下肢抗阻运动，有助于降低TG。（1，B-R）表.

高甘油三酯血症患者健康行为干预血脂异常患者的体重管理：对于超重或肥胖并伴有血脂异常的患者，建议通过咨询和治疗来减轻并维持健康体重，以改善血脂异常。（1，B-NR）身体活动：建议血脂异常患者进行规律的体力活动，作为改善血脂和心血管健康计划的一部分。活动包括：每周进行≥150分钟的中高强度有氧运动，以及每周2天进行上下肢抗阻训练。（1，B-R）膳食补充剂：对于血脂异常的患者，不推荐通过使用膳食补充剂来降低LDL-C或TG。此建议基于结果不一致的有限数据，以及膳食补充剂对降脂及降低ASCVD风险益处有限的证据。（3无获益，B-R）营养学专家：对于空腹TG≥1000mg/dL（11.3mmol/L）的患者，建议转诊至注册营养师/营养学专家处，制定降低TG和胰腺炎风险的个体化治疗计划。（1，B-NR）对于空腹TG≥150-999mg/dL（≥1.7-11.3mmol/L）且具有CKM特征的患者，转诊至注册营养师/营养学家，接受基于循证的饮食模式咨询，有助于改善脂蛋白水平并降低胰腺炎风险。（2a，B-NR）治疗推荐药物治疗对于ASCVD风险升高的成年人，降脂药物是优化治疗不可或缺的组成部分。他汀类药物是降脂治疗和降低ASCVD风险的基石，初始治疗应从较低剂量开始。此外，患者可能需要非他汀药物，联用以进一步降低LDL-C或作为他汀不耐受患者的替代治疗。非他汀药物与低/中等强度他汀联用，可实现≥50%的LDL-C降幅。目前有多种口服和皮下给药的非他汀药物可供选择：依折麦布、前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂（PCSK9抑制剂）、贝哌地酸、胆汁酸螯合剂。降TG药物用于治疗重度高甘油三酯血症（TG≥500mg/dL），以降低急性胰腺炎风险，包括处方级ω-3脂肪酸、贝特类药物等。ASCVD的初级预防ASCVD的初级预防贯彻整个生命周期，需从早期即开始关注风险因素的预防和管理。临床医生应与血脂异常患者探讨以下内容，包括：ASCVD风险、健康生活方式作为基础干预、降脂治疗的预期获益、可能的不良反应和药物相互作用、费用以及患者偏好等，以制定个体化的治疗决策。（1，B-NR）风险评估30-79岁人群需使用PREVENT-ASCVD方程评估10年ASCVD风险，还应考虑致动脉粥样硬化脂蛋白升高的长期暴露、风险增强因素、育龄期风险标志、冠状动脉钙化评分，未来可能还包括多基因风险评分。30-79岁、未患ASCVD或无亚临床动脉粥样硬化、且LDL-C在70-189mg/dL（1.8-4.9mmol/L）的成人，应使用PREVENT-ASCVD方程来估算10年ASCVD风险，并据此分类：低风险（<3%）、临界风险（3%-<5%）、中等风险（5%-<10%）、高风险（≥10%）。（1，B-NR）对于无ASCVD、经PREVENT-ASCVD方程评估为临界风险的成人，考虑风险增强因素有助于衡量个体化风险，以及在生活方式管理的基础上启动降脂治疗的潜在获益。（2a，B-NR）对于无ASCVD、经PREVENT-ASCVD方程评估为临界风险的成人，如果检测了高敏C反应蛋白（hsCRP），且在连续两次测量中hsCRP≥2mg/L且无明确病因，高强度他汀治疗可能有助于降低ASCVD风险。（2a，B-R）对于无ASCVD的成人，在评估启动降脂治疗用于ASCVD一级预防时，考虑生殖相关风险标志有助于个体化评估ASCVD风险，这些标志包括早发绝经（<45岁）和不良妊娠结局史（妊娠期高血压、子痫前期、妊娠期糖尿病、早产）。（2a，B-NR）LDL-C为70-189mg/dL、年龄30-79岁人群的初级预防ASCVD初级预防的一线治疗方案是健康行为咨询，决定启动降脂药物治疗时，一线治疗是他汀类药物。如果决定启动他汀治疗，LDL-C水平应降低≥30%，对于更高风险的个体，最佳目标为降低≥50%。在大多数情况下，基于特定初级预防人群的数据、安全性、耐受性和可及性，首选的非他汀联合治疗应为依折麦布。评估ASCVD初级预防时，除了探讨降脂治疗的获益-风险，还应提供健康行为建议。（1，A）估计10年ASCVD低风险（<3%）:30-59岁、估计10年ASCVD低风险、LDL-C<160mg/dL(4.1mmol/L)且估计30年风险<10%的成人，建议进行健康行为咨询，以降低LDL-C水平和ASCVD风险。（1，A）30-59岁、估计10年ASCVD低风险、LDL-C为160-189mg/dL(4.1-4.9mmol/L)或30年风险≥10%的成人，应使用中等强度他汀，以减少致动脉粥样硬化脂蛋白的累积暴露。（2a，C-LD）10年ASCVD临界风险（3%-<5%）、中等风险（5%-<10%）：10年ASCVD临界风险，决定启动他汀治疗进行初级预防的成人，应使用中等强度他汀，以实现LDL-C降低≥30%-49%，降低ASCVD风险。（2a，A）10年ASCVD中等风险的成人，推荐至少使用中等强度他汀，以实现LDL-C降低≥30%-49%，降低ASCVD风险；对于处于此风险范围内高值的个体，使用高强度他汀有助于将LDL-C降低≥50%并降低ASCVD风险。（1，A）10年ASCVD临界风险或中等风险，并启动他汀治疗的成人，治疗目标应设为LDL-C<100mg/dL(2.6mmol/L)且非高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）<130mg/dL(3.4mmol/L)，以降低ASCVD风险。（2a，B-NR）10年ASCVD高风险（≥10%）：10年ASCVD高风险、并启动降脂治疗进行初级预防的成人，推荐使用高强度他汀治疗，以实现LDL-C降低≥50%，降低ASCVD风险。（1，A）10年ASCVD高风险、且决定启动他汀治疗的成人，治疗目标应设为LDL-C<70mg/dL(1.8mmol/L)且非HDL-C<100mg/dL(2.6mmol/L)，以降低ASCVD风险。（2a，B-R）10年ASCVD高风险、且已接受最大耐受剂量他汀治疗的成人，如果未能达到LDL-C<70mg/dL(1.8mmol/L)且非HDL-C<100mg/dL(2.6mmol/L)的目标，应加用依折麦布。（2a，B-R）10年ASCVD高风险、已接受最大耐受剂量他汀治疗（联用/未联用依折麦布）的成人，如果未能达到LDL-C<70mg/dL(1.8mmol/L)且非HDL-C<100mg/dL(2.6mmol/L)的目标，加用PCSK9单抗或贝哌地酸可能是合理的，以降低LDL-C和ASCVD风险。（2b，B-NR）特殊情况：对于预期寿命少于1年的个体，停用为初级预防而进行的降脂治疗可能是合理的，以避免不必要的药物使用或药物不良反应。（2b，B-R）基线期未经治疗的LDL-C<70mg/dL(1.8mmol/L)且非HDL-C<100mg/dL(2.6mmol/L)、且无其他ASCVD风险因素的成人，启动降脂治疗不太可能降低ASCVD风险。（3无获益，B-NR）图.30-79岁无ASCVD人群的初级预防重度高胆固醇血症（LDL-C≥190mg/dL）患者的初级预防对于LDL-C≥190mg/dL(4.9mmol/L)的重度高胆固醇血症成人，应排除并处理血脂异常的继发性原因，以降低LDL-C水平。（1，B-NR）对于LDL-C≥190mg/dL(4.9mmol/L)的重度高胆固醇血症成人，推荐使用最大耐受剂量的他汀治疗，以降低LDL-C和ASCVD风险。（1，B-R）无杂合子型家族性高胆固醇血症（HeFH）、亚临床动脉粥样硬化及其他ASCVD风险因素：对于LDL-C≥190mg/dL(4.9mmol/L)重度高胆固醇血症、无临床ASCVD、无其他ASCVD风险因素、无HeFH、也无亚临床动脉粥样硬化，且正在接受最大耐受剂量他汀治疗的成人，推荐加用依折麦布、PCSK9单抗和/或贝哌地酸，以实现LDL-C<100mg/dL(2.6mmol/L)、非HDL-C<130mg/dL(3.4mmol/L)的治疗目标，降低ASCVD风险。（1，B-NR）伴有HeFH、亚临床动脉粥样硬化或其他风险因素：对于LDL-C≥190mg/dL(4.9mmol/L)重度高胆固醇血症、无临床ASCVD、但临床或基因确诊为HeFH、合并其他ASCVD风险因素或经证实有冠状动脉钙化，正在接受最大耐受剂量他汀治疗的成人，推荐加用依折麦布、PCSK9单抗和/或贝哌地酸，以实现LDL-C<70mg/dL(1.8mmol/L)、非HDL-C<100mg/dL(2.6mmol/L)的治疗目标，以降低LDL-C水平和ASCVD风险。（1，B-R）伴有临床ASCVD对于LDL-C≥190mg/dL(4.9mmol/L)重度高胆固醇血症，有临床ASCVD，且正在接受最大耐受剂量他汀治疗的成人，推荐加用依折麦布、PCSK9单抗和/或贝哌地酸，以实现LDL-C<55mg/dL(1.4mmol/L)、非HDL-C<85mg/dL(2.2mmol/L)的治疗目标，以降低LDL-C水平和ASCVD风险。（1，B-R）英克司兰治疗：对于患有重度高胆固醇血症（患/未患无临床ASCVD），在最大耐受剂量他汀（联用或不联用依折麦布）治疗下LDL-C仍≥100mg/dL(2.6mmol/L)的成人，考虑使用英克司兰治疗，以降低LDL-C水平。（2a，B-R）图.

重度高胆固醇血症的评估和管理无ASCVD的糖尿病患者的初级预防对于40-75岁、患有糖尿病但无临床ASCVD的成人，推荐使用中等强度他汀治疗，以实现LDL-C降幅≥30%-49%，LDL-C<100mg/dL(2.6mmol/L)、非HDL-C<130mg/dL(3.4mmol/L)的治疗目标，以降低ASCVD风险。（1，A）对于患有糖尿病且对他汀不耐受的成人，推荐启动依折麦布和/或贝哌地酸或PCSK9单抗治疗，以降低LDL-C水平和ASCVD风险。（1，B-R）对于40-75岁、患有糖尿病且合并多种ASCVD风险因素的成人，应使用高强度他汀治疗，以实现LDL-C降幅≥50%，LDL-C<70mg/dL(1.8mmol/L)、非HDL-C<100mg/dL(2.6mmol/L)的治疗目标，以降低ASCVD风险。（2a，B-R）对于患有糖尿病、无ASCVD但伴有其他ASCVD风险因素、已使用他汀且LDL-C<100mg/dL(2.6mmol/L)、但空腹TG升高（150–499mg/dL[1.7–5.6mmol/L]）的成人，可能考虑加用二十碳五烯酸乙酯（IPE），以降低ASCVD风险。（2b，B-R）对于患有糖尿病、PREVENT-ASCVD方程估算10年ASCVD风险≥10%的成人，在最大耐受剂量他汀治疗基础上加用依折麦布或PCSK9单抗可能是合理的，以实现LDL-C<70mg/dL(1.8mmol/L)、非HDL-C<100mg/dL(2.6mmol/L)的治疗目标，降低ASCVD风险。（2b，C-LD）对于>75岁、患有糖尿病且预期寿命至少为2.5年的成人，在临床医生与患者讨论潜在获益与风险后，启动中等强度他汀治疗可能是合理的，以降低ASCVD风险。（2b，C-LD）对于20-39岁、糖尿病病程较长（2型糖尿病≥10年，1型糖尿病≥20年），伴有以下任一情况：白蛋白尿（尿白蛋白/肌酐≥30μg/mg）、估算肾小球滤过率（eGFR）<60mL/min/1.73m²、视网膜病变、神经病变或踝肱指数<0.9的成人，启动中等强度他汀治疗可能是合理的，以降低ASCVD风险。（2b，C-LD）图.无ASCVD的糖尿病患者人群的评估和管理ASCVD的二级预防他汀治疗是二级预防降脂治疗的基石。多项随机对照试验证明，在ASCVD极高危患者中，在他汀治疗基础上加用依折麦布或PCSK9单抗，相较于他汀单药治疗，可进一步降低ASCVD风险。图.ASCVD极高危的定义非极高危：对于已患临床ASCVD但非极高危的成人，应启动高强度他汀治疗，以实现LDL-C降幅≥50%，LDL-C<70mg/dL(1.8mmol/L)和非HDL-C<100mg/dL的治疗目标，降低ASCVD复发风险。（1，A）对于已患临床ASCVD但非极高危、且正在接受最大耐受剂量他汀治疗的成人，应加用依折麦布、PCSK9单抗或贝哌地酸（选择基于需要达到的LDL-C水平和患者偏好），以实现LDL-C<70mg/dL(1.8mmol/L)，非HDL-C<100mg/dL的治疗目标，降低ASCVD风险。（2a，B-R）对于已患临床ASCVD但非极高危、且正在接受最大耐受剂量他汀治疗的成人，应加用依折麦布、PCSK9单抗或贝哌地酸（选择基于需要达到的LDL-C水平和患者偏好），以实现LDL-C<55mg/dL(1.4mmol/L)和非HDL-C<85mg/dL(2.2mmol/L)的治疗目标，降低ASCVD风险。（2a，B-R）极高危：对于已患临床ASCVD且极高危的成人，应启动高强度他汀治疗，以实现LDL-C降幅≥50%，LDL-C<55mg/dL(1.4mmol/L)和非HDL-C<85mg/dL(2.2mmol/L)的治疗目标，降低ASCVD风险。（1，A）对于已患临床ASCVD且极高危、正在接受最大耐受剂量他汀治疗的成人，应加用依折麦布和/或PCSK9单抗（选择基于需要达到的LDL-C水平和患者偏好），以实现LDL-C<55mg/dL(1.4mmol/L)和非HDL-C<85mg/dL(2.2mmol/L)的目标，降低ASCVD风险。（1，A）对于已患临床ASCVD且极高危、正在接受最大耐受剂量他汀治疗的成人，应加用贝哌地酸（可联用或不联用依折麦布和/或PCSK9单抗），以实现LDL-C<55mg/dL(1.4mmol/L)，非HDL-C<85mg/dL(2.2mmol/L)的治疗目标，降低ASCVD风险。（2a，B-R）对于已患临床ASCVD且极高危、正在接受最大耐受剂量他汀治疗（联用或不联用依折麦布）的成人，如果无法耐受或获得依洛尤单抗或阿利西尤单抗，或强烈偏好给药频率更低的方案，可加用英克司兰，以实现LDL-C<55mg/dL(1.4mmol/L)，非HDL-C<85mg/dL(2.2mmol/L)的治疗目标。（2a，B-R）ASCVD导致射血分数降低心衰（HFrEF）：对于缺血性心脏病导致的HFrEF成人患者，如果预期寿命合适（3-5年）且尚未因ASCVD服用他汀，可能考虑启动中等强度他汀治疗，以降低ASCVD的发生。（2b，B-R）图.ASCVD极高危患者的二级预防高甘油三酯血症的管理确诊高甘油三酯血症后，建议在开始药物治疗前评估并纠正任何继发性病因，并进行生活方式管理。对于TG水平持续升高≥150mg/dL(1.7mmol/L)的成人，在评估和处理继发性病因后，推荐生活方式管理作为降低TG的一线治疗（采用低添加糖、减少酒精和饱和脂肪摄入的饮食模式，规律运动，如果超重或肥胖则减重5%-10%）。（1，B-NR）对于患有临床ASCVD、正在接受最大耐受剂量他汀治疗、LDL-C≥55mg/dL(1.4mmol/L)、非HDL-C≥85mg/dL且TG水平持续升高（≥150-999mg/dL[1.7-11.3mmol/L]）的成人，建议强化降低LDL-C的治疗以降低ASCVD风险。（1，B-R）对于患有家族性乳糜微粒血症综合征且空腹TG≥1000mg/dL(11.3mmol/L)的成人，推荐使用Olezarsen作为饮食的辅助治疗，以降低TG水平和胰腺炎风险。（1，B-R）对于≥50岁、患有临床ASCVD或患有糖尿病且ASCVD风险因素≥1、在最大耐受剂量他汀治疗下TG水平持续升高（≥150-499mg/dL[1.7-5.6mmol/L]）且LDL-C<100mg/dL(2.6mmol/L)的成人，可能考虑加用IPE，以降低ASCVD风险。（2b，B-R）对于40-75岁、无ASCVD或糖尿病史、但TG水平持续升高（≥150-499mg/dL[≥1.7-5.6mmol/L]）的成人，建议使用PREVENT-ASCVD方程估算10年ASCVD风险，以指导获益-风险讨论，进而通过饮食和生活方式管理的优化，及他汀治疗的启动，降低ASCVD风险。（1，A）对于患有重度高甘油三酯血症（TG水平持续处于≥500-999mg/dL[5.7mmol/L]），尤其