经皮机械性血栓切除的分类、原理与应用2026

经皮机械性血栓切除的分类、原理与应用2026经皮机械性血栓切除（PMT）作为一种微创治疗方法，在动静脉急性血栓形成的治疗中展现出显著优势。相比传统的动脉切开取栓术，PMT避免了全麻和较大的手术创伤；与导管溶栓（CDT）相比，也具有耗时短、血流重建快的特点，且不受溶栓禁忌的限制。不仅如此，PMT还可作为CDT的辅助与补充手段，进一步降低溶栓剂用量，缩短手术时间。本文将对PMT的分类、原理进行详细介绍，并结合当前治疗实践对其应用进行全面分析。PART01PMT的分类及原理

经皮吸引血栓切除（PAT）

技术原理PAT通过导管连接注射器，利用吸引力直接去除血栓。临床实践中，可根据需要选择不同头部形状的吸引导管，薄壁、内腔大的普通导管即可满足大部分需求。对于血栓量较大的情况，PAT常联合导管溶栓使用，以提高血栓清除效率。临床应用该方法主要用于PTA（经皮腔内血管成形术）或导管溶栓后并发的远端栓塞治疗，单独使用成功率高达87%-93%。然而，对于其他原因引起的急性血栓，PAT常需联合其他方法以提高疗效。随着技术的进步，PAT技术不断优化，如使用更精细的导管设计和更强的负压吸引系统，不仅提高了血栓清除效率，还减少了手术并发症的发生，使得手术过程更加安全可控。液动式血栓切除

技术原理液动式血栓切除装置通过特制的双腔或三腔导管，利用加压注射的水柱流经导管头端产生Venturi效应，形成负压，从而粉碎并吸除血栓。常用装置包括AngiojetTM、HydrolysterTM和OasisTM。AngiojetTM：具有自带动力系统的专用压力泵，可调控和均衡血栓清除与盐水注射速度，适用于多种血管直径，治疗外周动脉和旁路移植物血栓的安全性和有效性已得到多中心大规模临床研究证实。近年来，AngiojetTM在材料科学和流体动力学方面的进步显著提高了其血栓清除效率，同时智能监控系统的引入使得手术过程更加精准可控，进一步减少了并发症的发生。HydrolysterTM和OasisTM：使用普通高压注射器，虽无自带动力系统，但通过优化设计也能达到“等容工作”效果，临床上未导致严重后果。随着技术的不断发展，这两种装置在操作便捷性和安全性方面也得到了显著提升，为临床治疗提供了更多选择。临床应用液动式血栓切除尤其适用于较大血管的血栓清除，手术成功率在66%-90%之间，但长期随访数据仍需完善。目前，液动式血栓切除已成为治疗大血管血栓的重要手段之一，其高效性和安全性得到了广泛认可。粉碎式血栓切除

技术原理粉碎式血栓切除装置通过高速旋转或气压驱动将血栓粉碎成微粒，随后留在血管内或排入体外。常用装置包括AmplatzThrombectomyDevice（ATDTM）和RotarexTM。ATDTM：利用涡轮高速转动产生漩涡吸碎血栓，适用于血栓量大的情况，初始成功率71%~75%，联合其他治疗成功率可提升至95%。随着机械设计和材料科学的进步，新型ATDTM装置在提高血栓清除效率的同时，更好地保护了血管壁，减少了机械故障和血管损伤的风险。RotarexTM：同轴设计，马达驱动螺旋形钢丝旋转切割血栓，适用于急性和亚急性闭塞的治疗，成功率达94%，但并发症率较高，以穿孔和栓塞常见。近年来，RotarexTM装置在材料选择和设计优化方面取得了显著进展，有效降低了并发症发生率，提高了手术安全性。临床应用粉碎式血栓切除装置在处理大量血栓和复杂病变时表现出色，但需注意机械故障和血管损伤的风险。目前，随着技术的不断进步，粉碎式血栓切除装置在临床应用中的范围越来越广，成为治疗复杂血栓病变的重要工具。超声消融

技术原理超声消融装置利用超声产生的空化气泡爆裂选择性地打断血栓红细胞间的纤维蛋白连接，使血栓碎解。常用装置包括AcolysisTM和Resolution360TM

TherapeuticWire。AcolysisTM：通过低频高能超声打断血栓纤维蛋白连接，最初应用于冠脉，后推广至外周血管，但治疗效果及临床应用价值仍需进一步研究。随着超声技术和材料科学的不断发展，AcolysisTM装置在提高能量传递效率和减少组织损伤方面取得了显著进展，为超声消融技术的临床应用奠定了基础。Resolution360TM

TherapeuticWire：通过导丝发射超声碎解血栓，对动脉壁损伤小，相关临床试验仍在进行中。该装置在超声发射效率和导丝设计方面的创新，为超声消融技术提供了新的发展方向，未来有望在血栓治疗领域发挥更大作用。临床应用超声消融作为一种非侵入性治疗方法，在特定类型的血栓治疗中展现出潜力，但目前临床应用仍有限。随着技术的不断成熟和临床试验的推进，超声消融有望成为血栓治疗领域的重要补充手段。PART02PMT的并发症与防治

常见并发症及

PMT的并发症通常包括：血管损伤、栓塞和血栓残留。不同治疗方式间的并发症发生情况不同：液动式血栓切除（如AngiojetTM、OasisTM）的远端栓塞率（0.6%-0.98%）明显低于粉碎式血栓切除（ATDTM，5.9%，p<0.001）；液动式血栓切除后的栓子多为100-1000μm，而ATDTM形成>1000μm的栓子量更高（栓塞风险更高）；通常认为这些并发症差异与工作原理有关，液动式可将血栓碎屑收集排出体外，但ATDTM并无此设计，因此需要联合其他治疗预防栓塞。并发症预防措施

加用导引导管：先将导引导管放置于病变部位，再导入PMT导管/导丝切除血栓，将PMT作用范围局限于血栓区域，