（2026年）急诊PCI术护理查房

急诊PCI术护理查房一、查房目的掌握急诊PCI术的围手术期护理要点，规范护理操作流程；提高护士对急性心肌梗死急诊PCI术后并发症的识别与应急处理能力；强化护士的病情观察意识，提升护理服务质量，改善患者预后；通过团队协作讨论，统一护理认知，优化护理方案。二、病例介绍患者XXX，男性，65岁，于202X年X月X日14:30因“突发胸骨后压榨样疼痛4小时，伴左肩背部放射”急诊入院。入院时神志清楚，面色苍白，大汗淋漓，疼痛VAS评分8分。急查心电图示：V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV；心肌肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/ml，心肌酶谱CK-MB25U/L，诊断为“急性ST段抬高型心肌梗死（广泛前壁）”。患者入院后立即启动急性胸痛绿色通道，于15:00行急诊冠脉造影术，造影结果显示左前降支近段完全闭塞，遂立即行PCI术，于病变部位植入药物洗脱支架1枚，手术过程顺利，17:00返回CCU病房。术后给予心电监护、持续低流量吸氧（2L/min）、阿司匹林+氯吡格雷双联抗血小板、低分子肝素抗凝、他汀类调脂、硝酸酯类扩冠等治疗。三、护理评估1.生理评估生命体征：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP130/80mmHg，血氧饱和度98%；疼痛情况：术后胸痛VAS评分2分，为轻度隐痛，无放射痛；穿刺部位：右侧桡动脉穿刺点敷料干燥无渗血，加压止血器固定良好，右侧上肢皮肤温度正常，桡动脉搏动有力，与左侧对称；循环功能：心律齐，心率88次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，双下肢无水肿，足背动脉搏动对称；肾功能：术后首次尿量200ml，尿色清，血肌酐90μmol/L，处于正常范围。2.心理评估患者因突发急性心肌梗死及急诊手术，存在明显焦虑情绪，对疾病预后及术后生活质量表示担忧，睡眠质量差，夜间入睡困难。3.社会评估患者配偶及2名子女均在院陪护，家庭支持系统完善，经济状况良好，能承担医疗费用，患者对治疗及护理的依从性较高。四、护理诊断/问题疼痛：与心肌缺血缺氧残留、手术创伤刺激有关；潜在并发症：穿刺部位出血/血肿、恶性心律失常、支架内血栓形成、对比剂肾病；焦虑：与担心疾病预后、手术风险及术后生活质量有关；知识缺乏：缺乏急诊PCI术后康复、用药规范及自我监测相关知识；睡眠形态紊乱：与疼痛、焦虑、环境陌生有关。五、护理措施1.疼痛护理疼痛评估：采用VAS疼痛评分量表每2小时评估患者疼痛程度、性质、部位、持续时间及诱发因素，准确记录并及时汇报医师，根据疼痛评分调整治疗方案；药物干预：遵医嘱给予硝酸甘油10mg+0.9%氯化钠注射液50ml静脉泵入，起始剂量5μg/min，根据患者疼痛缓解情况及血压调整泵入速度，观察用药后有无头痛、低血压、面部潮红等不良反应；休息指导：嘱患者绝对卧床休息，抬高床头15-30°，减少心肌耗氧量，避免情绪激动、用力排便、剧烈咳嗽等诱发疼痛的因素；环境管理：保持病房安静、整洁，光线柔和，减少探视人员及次数，保证患者充足的休息时间，必要时遵医嘱给予镇静药物辅助睡眠。2.潜在并发症的预防与护理（1）穿刺部位出血/血肿穿刺点护理：右侧桡动脉穿刺点采用加压止血器压迫，每2小时放松1次（每次旋转旋钮1圈），观察穿刺部位敷料有无渗血、渗液，局部有无肿胀、瘀斑及张力增高情况；肢体观察：每1小时观察右侧上肢皮肤温度、颜色、感觉及桡动脉搏动情况，与左侧上肢对比，若出现肢体冰凉、麻木、搏动减弱或消失，立即汇报医师处理；生命体征监测：每1小时监测血压、心率、呼吸变化，若出现血压进行性下降、心率加快、面色苍白等休克表现，警惕隐匿性出血可能，及时配合医师进行抢救；活动限制：术后24小时内禁止右侧上肢过度活动，避免提重物、用力握拳等动作，指导患者进行左侧上肢及双下肢的被动活动，预防深静脉血栓形成。（2）恶性心律失常心电监护：持续心电监护，设置心率报警范围（50-100次/分）及心律失常报警阈值，密切观察心率、心律变化，及时识别室性早搏、室性心动过速、心室颤动等恶性心律失常；抢救准备：床边常规备除颤仪、急救药品（利多卡因、胺碘酮、阿托品等）及抢救物品，熟悉恶性心律失常的抢救流程，确保应急状态下能迅速开展抢救；诱因预防：避免患者过度劳累、情绪激动、电解质紊乱等诱发心律失常的因素，遵医嘱定期监测血钾、血镁水平，维持水电解质平衡；病情观察：观察患者有无心慌、胸闷、头晕、黑矇等症状，若出现异常立即汇报医师，必要时行心电图检查。（3）支架内血栓形成病情监测：密切观察患者有无胸痛复发、胸闷、呼吸困难、出汗等症状，若出现与术前性质相似的剧烈胸痛，警惕支架内血栓形成，立即汇报医师并急查心电图、心肌肌钙蛋白及心肌酶谱；抗凝护理：严格遵医嘱给予阿司匹林100mg口服每日1次、氯吡格雷75mg口服每日1次双联抗血小板治疗，低分子肝素钙4000U皮下注射每12小时1次，严格掌握用药剂量、时间及方法，观察患者有无牙龈出血、鼻出血、黑便、皮肤瘀斑等出血倾向，定期监测凝血功能；活动指导：术后24小时内绝对卧床休息，24小时后可在床上坐起，48小时后可床边站立、缓慢行走，逐渐增加活动量，避免剧烈运动及重体力劳动，防止支架移位；饮食指导：指导患者进食低盐、低脂、清淡易消化饮食，避免进食辛辣、刺激性食物及高脂、高胆固醇食物，保持大便通畅，避免用力排便增加心肌耗氧量。（4）对比剂肾病水化治疗：遵医嘱给予0.9%氯化钠注射液1000ml静脉滴注，速度为1ml/kg·肾功能监测：术后每6小时监测血肌酐、尿素氮水平，若血肌酐较基础值升高≥25%或绝对值升高≥0.5mg/dl（44.2μmol/L），警惕对比剂肾病发生，及时汇报医师处理；药物调整：避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素、非甾体类抗炎药等），若因病情需要使用，需密切监测肾功能变化。3.焦虑护理心理疏导：主动与患者沟通交流，建立良好的护患关系，耐心倾听患者的诉求，向患者讲解急性心肌梗死及急诊PCI术的治疗原理、效果及成功病例，缓解患者的焦虑情绪；信息支持：向患者及家属详细讲解术后病情变化、治疗方案、护理措施及注意事项，让患者及家属了解疾病的康复过程，增强治疗信心；舒适护理：协助患者更换舒适的体位，保持床单位整洁、干燥，为患者创造安静、舒适的休息环境，必要时遵医嘱给予地西泮5mg口服辅助睡眠；放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松等训练，缓解紧张情绪，改善睡眠质量。4.健康指导用药指导：向患者及家属详细讲解术后所用药物（阿司匹林、氯吡格雷、他汀类药物、硝酸酯类药物等）的作用、剂量、服用时间、不良反应及注意事项，强调双联抗血小板药物需坚持服用12个月，不可自行停药或减量，若出现出血倾向及时就诊；活动指导：根据患者病情恢复情况制定个性化活动计划，术后1周内避免剧烈运动及重体力劳动，术后1-3个月可进行散步、打太极拳等轻度有氧运动，逐渐增加活动量，以不出现胸痛、胸闷、心慌等症状为宜；饮食指导：指导患者进食低盐（<6g/d）、低脂、低胆固醇、高维生素、高纤维素饮食，少量多餐，避免暴饮暴食，戒烟限酒，避免饮用浓茶、咖啡等刺激性饮料，保持大便通畅；自我监测：教会患者及家属正确测量血压、心率，观察有无胸痛、胸闷、牙龈出血、皮肤瘀斑等症状，若出现异常及时拨打急救电话或到医院就诊；定期复查：告知患者术后1个月、3个月、6个月、12个月需到心内科门诊复查，行心电图、心脏超声、冠脉CT或冠脉造影等检查，以便及时了解病情变化，调整治疗方案。5.睡眠形态紊乱护理环境优化：保持病房安静，夜间关闭不必要的灯光，拉上窗帘，为患者创造良好的睡眠环境；疼痛控制：有效缓解患者疼痛，减少疼痛对睡眠的影响；情绪调节：通过心理疏导缓解患者焦虑情绪，必要时遵医嘱给予镇静催眠药物；作息调整：指导患者建立规律的作息时间，白天适当减少睡眠时间，夜间按时入睡，避免熬夜。六、护理效果评价疼痛缓解：术后48小时患者胸痛VAS评分降至0分，未再出现疼痛症状；并发症预防：患者未出现穿刺部位出血/血肿、恶性心律失常、支架内血栓形成、对比剂肾病等并发症；情绪改善：患者焦虑情绪明显减轻，能积极配合治疗及护理，睡眠质量改善，夜间可连续睡眠6-8小时；知识掌握：患者及家属能正确复述术后用药、活动、饮食及自我监测知识，掌握定期复查时间；病情恢复：患者生命体征平稳，术后第3天转出CCU至普通病房继续治疗，术后1周病情稳定出院。七、讨论与总结急诊PCI术是治疗急性ST段抬高型心肌梗死的有效方法，能迅速开通梗死相关血管，恢复心肌灌注，改善患者预后。术后护理