内科学绪论课件

第一章绪论

内科学教研室急救为人道2009.9.12----世界急救日急诊医学的概念是一门有特色的临床医学专业是对急危重症、创伤和意外伤害评估、急诊处理、治疗和预防的学科专业体系，核心是判断、救治急危重症和创伤。急诊医疗服务体系（EMSS）把急救医疗措施迅速送到危重患者身边或发病现场,并给以初步诊断和处理,维护其基础生命，安全转送到医院进一步救治的有效手段，使得院前急救-急诊科救治-ICU救治形成一个完整的体系急诊医疗服务体系（EMSS）

院前急救院内急诊危重病监护三位一体的急诊发展模式院前急救（prehospitalemergency）1.现场生命支持，快速稳定病情和安全转运2.突发公共卫生事件或灾难事故紧急医疗救援3.重大集会和活动中承担预防意外救护4.联络急救中心、医院和行政部门的信息枢纽

5.参与非专业人员急救知识的普及和培训

院前急救的重要性

措施正确及时可---

缓解病情降低死亡率减少后遗症院前急救的原则1.先复后固2.先止后包3.先重后轻4.先救后送5.边救边呼院前急救的原则院前急救应尽量徒手操作或尽量少借助于器械急救措施应简便易行、效果可靠救护人员应尽快对伤病员的情况做出初步评估注意保护现场及时通知有关部门迅速、果断、有序的指挥系统

院前急救九禁忌生活是美好的，可随时也会有各种小的意外情况发生，如何准确判断并在第一时间内实施急救，成为我们必须掌握的一门学问院前急救九禁忌1、急性腹痛忌服用止痛药；2、腹部受伤内脏脱出后忌立即复位；3、使用止血带结扎忌时间过长；

4、昏迷病人忌仰卧；5、心源性哮喘病人忌平卧；6、脑出血病人忌随意搬动；7、小而深的伤口忌马虎包扎；8、腹泻病人忌乱服止泻药；9、触电者忌徒手拉救。院前急救的技术指标院前急救时间急救反应时间：5-10分钟现场急救时间转运时间院前急救效果院前急救需求医院急诊（hospitalemergency）最重要、最复杂

的中心环节处于医院医疗第一线，承担24小时不间断各类伤、病员的急诊和救治医院急诊的能力及质量是医院管理、医护人员素质和急救技术水平的综合体现患者病情轻重缓急分5类1、急需心肺复苏或生命垂危患者；2、有致命危险的危重患者；3、暂无生命危险的急症患者；4、普通急诊患者；5、非急诊患者。危重病监护危重病监护（criticalcare）在急诊抢救区内具有完备抢救和监护的功能，即抢救床单位有完备监护设备，能进行生命及器官功能有效支持急危重症患者特点急诊危重症患者特点心肺复苏后生命指征不稳定，需要持续循环、呼吸支持病情垂危已不能搬动、转运只需要短时间监护救治即可治愈，无需住院治疗其他专科难以收住院的危重患者国际上急诊医学概况美国最初起源于公交道路交通事故的抢救，由联邦交通部负责管理院前抢救工作，1972年通过了加强急救医疗法案。全国统一急救呼号为“911”。院前急救大部分由消防队兼管。抢救半径为2.5km。美国急诊医学的学术组织“急诊医师学会成立于1970年，有报道美国西雅图的院前急救CPR成功率可达60%国际上急诊医学概况日本

三级急救网络。日本急诊医学学会成立于1973年。澳大利亚

70年代初较大城市设立了较现代化的急救站。急救站包括4部分：运输、救护、活动ICU和管理部分，高级救护时使用活动ICU，由专门训练的人员负责操作墨尔本人口2.5百万，有6个活动ICU，大城市的呼叫急救站的讯号（000）法国

以“15”作为急救讯号。现在法国全国设立了急救网络。我国急诊医学的发展阶段医院分别成立急诊科多采取分诊和专科支援方式解决临床急诊的医疗问题急诊学科概念逐渐形成，自主型急诊发展模式形成解决大多数的急诊内、外科问题；对急诊危重症、创伤的初期评估和处理，行危重症监护和器官功能支持急诊医学专业逐步形成，急诊医学教育列入本科教学课程，急诊专科医师培训基地成立，由专科基地培养急诊医师纳入考核及准入制度，急诊人员的专科化，解决临床急诊问题

132急诊医学专业的特点及观念急诊医学专业的特点综合分析侧重功能

逆向思维时限紧迫

急诊“救人治病”原则急诊发展的理念是将抢救生命作为第一目标救人治病病情多变且复杂很难明确临床诊断治病”意味首先要明确疾病诊断病情危急，重点在立即抢救生命、稳定病情急诊遵循的流程评估判断抢救再评估

评估A——气道B——呼吸C——循环无论是否能即刻做出临床的诊断最重要的是评估病情严重程度根据病情采取相应救治措施救治中继续观察病情变化、重复评估治疗效果

生命是宝贵的

现实是残酷的一中年男性,一个困难家庭的支柱,在陪伴残疾儿子练晨时突然倒地,现场二十余人束手无策地看着他毫无生机的躺在地上,甚至不知如何正确的拨打急救电话…

…法国时间2003年5月26日他猝死于联合会杯半决赛对哥伦比亚的比赛中，其时年仅28岁

身高１．９３米，体重８５公斤，２８岁，壮得如牛的维维安·福突然倒下了，倒在了他毕生钟爱的绿茵场

据统计，猝死在死亡中占了１５％～３０％，猝死者以１０～１９岁和３０～３９岁最多震惊了全球，也警醒了生者猝死名单上的年轻面孔王小波中国最著名的自由作家。终年：４５岁。死因：１９９７年４月１１日，心脏病突发猝死海曼排球运动员终年：３１岁死因：马凡氏综合症海曼曾经是美国著名女排选手，被誉为美国体育界的一面“旗帜”。在日本松江体育馆举行的一次正式比赛中突发心脏病猝死，死因就是因为主动脉瘤破裂出血乔伊娜短跑运动员终年：3９岁死因：突发性心肌梗死１９８８年汉城奥运会，美国女子短跑选手乔伊娜所创下的女子１００米１０秒４９的世界纪录至今无人企及。直到今天，人们还记得她那魅力四射的笑容和“花蝴蝶”的美誉。１９９８年９月２１日，一向健康的乔伊娜却在家中睡眠时死于突发性心肌梗死朱刚职业：排球运动员终年：３０岁死因：马凡氏综合症２００１年１月４日因为遗传性的马凡氏综合症导致血管瘤破裂而死，他的父亲也因此病过世

梁左著名喜剧作家。终年：４３岁死因：心肌梗塞２００１年５月１９日