急性肺血栓栓塞症介入治疗操作规程专家共识2026

急性肺血栓栓塞症介入治疗操作规程专家共识202601CONTENTS020304**章节一：概述与推荐意见****章节二：技术与器械相关****章节三：患者选择与评估流程****章节四：术前准备与管理****章节一：概述与推荐意见**疾病危害介入治疗优势多学科参与决策急性肺血栓栓塞症是一种临床急危重症，未经及时干预的高危患者病死率高达10%~30%。因此，介入治疗对于降低病死率、改善患者预后具有重要意义。介入治疗在急性PTE患者救治中具有独特优势，能够快速减轻血栓负荷，改善血流动力学和氧合，显著降低病死率。同时，随着介入器械的迭代更新和技术操作的日趋成熟，其安全性和有效性也得到了进一步提升。急性PTE的介入治疗决策需要多学科参与，包括呼吸与危重症医学科、重症监护病房（ICU）、心血管内外科、血管外科、胸外科、放射介入科和风湿免疫科等。通过多学科专家共同讨论和决策，可以确保治疗方案的科学性和合理性，提高治疗效果和患者生存质量。**主题一：疾病危害与介入意义**010203急性PTE是急危重症，规范化介入治疗可显著降低病死率。目前介入治疗缺乏标准化流程，需制订专家共识以提升救治水平。文章提到，未经及时干预的高危急性PTE病死率高达10%~30%，而规范化的介入治疗可显著降低病死率至3%左右，说明其重要性和紧迫性。文章指出，不同医疗机构及操作者之间技术操作规程存在较大差异，为进一步提高我国急性PTE的介入治疗水平，促进介入治疗急性PTE的规范化，中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组、中国医师协会呼吸医师分会肺栓塞与肺血管病工作组共同组织国内相关领域专家，基于最新循证医学证据，并结合我国临床实践，围绕急性PTE介入治疗的患者选择、操作流程及围术期管理策略，经过多轮专家讨论，共同制订了本篇《急性肺血栓栓塞症介入治疗操作规程专家共识》。文章中提到，介入治疗在高危急性PTE患者救治中具有独特优势，但需要考虑当地技术条件，包括器械可及性和术者经验等因素，这体现了实际操作中的挑战和注意事项。急性肺血栓栓塞症是急危重症，规范化介入治疗可显著降低病死率。目前介入治疗缺乏标准化流程，需制订专家共识以提升救治水平。介入治疗在急性PTE患者救治中具有独特优势，但需要考虑当地技术条件，包括器械可及性和术者经验等因素。适应证选择的依据介入治疗的优势专用器械的使用建议急性PTE介入治疗的适应证选择主要基于危险分层，即根据患者的血流动力学状态、右心室功能、心肌损伤标志物等指标进行评估。对于中危及高危PTE患者，经过多学科专家讨论决策后可考虑进行介入治疗。介入治疗在高危急性PTE患者救治中具有独特优势，如快速减轻血栓负荷、改善血流动力学和氧合等。但需要考虑当地技术条件，包括器械可及性和术者经验等因素。急性PTE经导管血栓清除术建议使用专用器械以提高效率和安全性，如FlowTriever血栓清除系统、Indigo血栓机械性清除系统等。这些专用器械在临床实践中已被证实具有较好的疗效和安全性。**主题二：适应证选择依据**010203在高危急性PTE患者的救治中，介入治疗具有显著的优势。它能够直接作用于血栓，快速减轻血栓负荷，从而有效改善血流动力学和氧合状况。这种治疗方法相较于传统的系统性溶栓或抗凝治疗，具有更高的效率和更低的出血风险。虽然介入治疗在高危急性PTE救治中具有独特优势，但是否能够进行介入治疗还需考虑当地的技术条件。这包括器械的可及性以及术者的经验水平。只有具备相应的技术和设备支持，才能确保介入治疗的安全和有效性。急性PTE的介入治疗决策与管理需要多学科的参与。这包括呼吸与危重症医学科、重症监护病房、心血管内外科、血管外科、胸外科、放射介入科等多个科室的专家共同参与。通过多学科的合作与讨论，可以更加全面地评估患者的病情和治疗方案，提高救治成功率。介入治疗的独特优势技术条件的重要性多学科参与的必要性介入治疗在高危急性PTE救治中有独特优势，但要考虑当地技术条件如器械可及性和术者经验。**章节二：技术与器械相关**急性PTE的介入治疗适应证主要基于危险分层，包括高危和中危患者。对于高危患者，若溶栓治疗禁忌或失败，推荐介入治疗；对于中高危患者，若抗凝治疗失败或出现病情恶化，也推荐介入治疗。这一主题强调了介入治疗在急性PTE救治中的独特优势，以及根据不同危险分层选择合适治疗方案的重要性。急性PTE的介入治疗适应证急性PTE经导管血栓清除术建议使用专用器械，如FlowTriever血栓清除系统、Indigo机械性血栓清除系统等。这些专用器械能够更高效地清除血栓，提高介入治疗的安全性。同时，它们的应用也需要考虑当地技术条件，包括器械可及性和术者经验等因素。专用器械的应用以提高介入治疗效率和安全性急性PTE的介入治疗决策与管理需要多学科参与，包括但不限于呼吸与危重症医学科、重症监护病房（ICU）、心血管内外科、血管外科、胸外科、放射介入科和风湿免疫科等。这种多学科合作有助于全面评估患者的病情，制定个性化的治疗方案，并确保介入治疗的安全有效实施。多学科参与的介入治疗决策与管理**主题一：溶栓与清除技术**经导管溶栓药物精准释放，减少用量并降低出血风险；机械性血栓清除系统如FlowTriever、Indigo等各有特点，适用于不同情况的血栓。经导管溶栓药物精准释放机械性血栓清除系统特点介入治疗术前准备重要性通过专用溶栓导管，将溶栓药物直接注入血栓内部，实现药物与血栓的精准接触，有效提升溶栓效率，减少溶栓药物用量，同时降低出血风险。如FlowTriever、Indigo等机械性血栓清除系统，各有其独特的工作原理和适用范围。FlowTriever通过负压抽吸结合网盘捕获血栓，适用于较大、较硬的血栓；而Indigo则采用连续负压抽吸技术，更适合较小、较松散的血栓。这些系统在提高血栓清除效率的同时，也需注意控制术中出血量等并发症的发生。术前应完成必要的检查，如血常规、凝血功能等，评估患者危险分层，了解基础病史及药物过敏史。此外，还需准备好独立的介入治疗室、相关器械及药物，并组建有经验的医生团队，以确保介入治疗的安全和有效性。**主题二：辅助技术探索**根据患者情况选择合适的介入治疗技术，如溶栓、碎栓或取栓等。介入治疗技术选择使用专用器械以提高介入治疗的效率和安全性，如血栓清除系统。器械使用与优化加强术前检查与准备，确保手术顺利进行，并做好术后管理与随访。围术期管理超声辅助溶栓通过超声波能量的传导使未交联的纤维蛋白纤维发生可逆的分解和分离，增加血栓的通透性，从而提高溶栓效率并缩短溶栓时间。但目前该设备在国内尚未普及，且存在一定风险。部分中心在尝试使用AngioJet血栓清除系统时，发现该系统在使用过程中容易导致严重的心律失常（如心动过缓）、呼吸困难及血红蛋白尿等不良反应，因此美国FDA曾发出最高级别安全警示的应用警告。目前临床中应用局限于单中心小样本研究报道，暂无大样本多中心研究报道。尽管介入治疗在急性PTE患者救治中具有独特优势，但考虑到不同地区、不同医疗单位以及不同科室在急性PTE介入治疗领域仍存在操作规范不统一、技术水平参差不齐等问题，因此在进行介入治疗时需要综合考虑当地技术条件、器械可及性和术者经验等因素。超声辅助溶栓提高溶栓效率，缩短时间部分中心尝试使用AngioJet系统，但存在严重心律失常等风险介入治疗需考虑当地技术条件、器械可及性和术者经验等因素超声辅助溶栓提高溶栓效率，缩短时间，但设备成本高且国内未普及。部分中心尝试使用AngioJet系统，但存在严重心律失常等风险。文章推荐在急性PTE的经导管血栓清除术中使用专用器械，如FlowTriever血栓清除系统、Indigo血栓机械性清除系统等，以提高手术效率和安全性。这些专用器械设计用于更高效地清除血栓，减少对正常血管组织的影响。使用专用器械进行急性PTE经导管血栓清除术根据文章，选择介入治疗的适应证应基于急性PTE患者的危险分层。中危及高危PTE患者在多学科专家讨论决策后可考虑进行介入治疗，以确保治疗的安全性和有效性。介入治疗适应证的选择基于危险分层文章强调，急性PTE的介入治疗决策与管理需要多学科参与，包括呼吸与危重症医学科、重症监护（ICU）、心血管内外科、胸外科和放射介入科等。这种多学科合作有助于确保患者得到全面、个性化的治疗方案。介入治疗需要多学科参与和管理急性PTE经导管血栓清除术建议使用专用器械提高效率和安全性，如FlowTriever血栓清除系统、Indigo血栓机械性清除系统等。**章节三：患者选择与评估流程**010203对于高危急性PTE患者，系统性溶栓是首选方法，但存在禁忌或失败时，推荐介入治疗。中高危急性PTE患者在抗凝治疗过程中若出现病情恶化，也需考虑介入治疗。急性PTE的介入治疗决策与管理需要呼吸与危重症医学科、ICU、心血管内外科、胸外科和放射介入科等多学科专家共同参与，以提高治疗效果和安全性。术前应完成血常规、血型、肝肾功能等多项检查，并评估患者危险分层及基础病史。同时，需与患者及家属充分沟通手术必要性和风险，签署知情同意书，并进行术前宣教。高危与中高危急性PTE的介入治疗适应证介入治疗团队的多学科参与术前检查与患者准备的重要性**主题一：介入治疗适应证细化**010203当高危急性PTE患者出现系统性溶栓禁忌，或者在溶栓治疗过程中失败时，推荐进行介入治疗。这是因为介入治疗能够直接作用于血栓，迅速减轻血栓负荷，改善血流动力学和氧合状态，从而降低病死率。高危急性PTE系统性溶栓禁忌或失败对于中高危急性PTE患者，如果抗凝治疗失败，或者在治疗过程中出现病情恶化，如心率或呼吸频率增加、血压或血氧饱和度下降等，也推荐进行介入治疗。这是因为介入治疗能够更快速地清除血栓，避免病情进一步恶化，提高救治成功率。中高危急性PTE抗凝治疗失败或过程中出现病情恶化急性PTE的介入治疗决策与管理需要多学科参与，包括呼吸与危重症医学科、重症监护病房、心血管内外科、胸外科和放射介入科等。这是因为不同学科的专家能够从各自的角度对患者的病情进行全面评估，制定出更加科学、合理的治疗方案，从而提高救治成功率。介入治疗需要多学科参与和管理高危急性PTE系统性溶栓禁忌或失败；中高危急性PTE抗凝治疗失败或过程中出现病情恶化等情况推荐介入治疗。介入治疗相对禁忌包括右心导管检查相关禁忌绝对禁忌为严重对比剂过敏介入治疗决策需多学科参与在进行急性肺血栓栓塞症介入治疗时，需要考虑到一些相对禁忌的情况，其中包括与右心导管检查相关的禁忌。这些禁忌可能涉及到患者的特定疾病状态或生理条件，例如未控制的甲状腺功能亢进、感染性心内膜炎等。在这些情况下，进行右心导管检查可能会增加患者的风险。因此，在决定是否进行介入治疗时，医生需要综合考虑患者的病情和禁忌情况，确保治疗的安全性和有效性。在进行急性肺血栓栓塞症介入治疗时，严重对比剂过敏是一个绝对的禁忌。对比剂是介入治疗中常用的一种药物，用于增强影像学检查的效果。然而，对于严重对比剂过敏的患者，使用对比剂可能导致严重的过敏反应，甚至危及生命。因此，在决定是否进行介入治疗时，医生必须仔细评估患者对对比剂的过敏史和过敏程度。如果患者存在严重对比剂过敏的风险，医生将避免使用对比剂或选择其他替代方法进行诊断和治疗。急性肺血栓栓塞症的介入治疗决策和管理需要多学科的参与。这包括呼吸与危重症医学科、重症监护病房（ICU）、心血管内外科、血管外科、胸外科、放射介入科和风湿免疫科等多个学科的专业医生。每个学科都有其独特的专业知识和技能，可以提供全面的诊断和治疗建议。通过多学科的合作和讨论，医生能够综合考虑患者的病情、风险和治疗效果，制定出最佳的治疗方案。这种多学科参与的模式有助于提高治疗的安全性和有效性，为患者提供更好的医疗护理。相对禁忌包括右心导管检查相关禁忌，绝对禁忌为严重对比剂过敏。010203危险分层的重要性多学科团队协作的必要性术前检查与准备的充分性在急性PTE的介入治疗决策中，危险分层是首要步骤。通过评估患者的血流动力学状态、右心室功能、心肌损伤标志物等指标，将患者分为高危、中危和低危三类。这一过程有助于医生判断患者是否需要进行介入治疗，以及选择何种治疗方案。急性PTE的介入治疗需要多学科专家共同参与，包括呼吸与危重症医学科、重症监护病房、心血管内外科等。这种协作模式能够确保患者在治疗过程中得到全面、个性化的医疗服务，提高治疗效果。在进行急性PTE介入治疗前，医生需对患者进行全面的术前检查，如血常规、血型、凝血功能等，以评估患者的整体状况。同时，还需做好导管室、器械及药物的准备工作，确保手术过程顺利进行。此外，术前与患者及家属的充分沟通也是不可或缺的环节，有助于增强患者的信任感和安全感。**主题三：评估流程要点**急性PTE的介入治疗决策与管理需要呼吸与危重症医学科、重症监护病房、心血管内外科、血管外科、胸外科、放射介入科和风湿免疫科等多学科共同参与。通过多学科会诊，启动肺栓塞应急救治团队（PERT），可以帮助确定最佳治疗方案，确保患者得到全面、专业的医疗护理。在急性PTE的治疗过程中，定期复查超声心动图可能有助于发现右心室功能的恶化，从而及时调整治疗方案，防止病情进一步恶化。这对于中-低危急性PTE患者在治疗过程中出现病情恶化的早期迹象时尤为重要。术前应完成血常规、血型、肝肾功能、电解质、凝血功能等一系列检查，以评估患者的整体状况。同时，与患者及家属进行充分沟通，介绍介入治疗的必要性和相关风险，签署知情同意书并进行术前宣教。此外，还需准备好导管室、器械及药物，确保手术能够安全、顺利地进行。介入治疗决策需多学科参与定期复查超声心动图有助于发现病情恶化术前准备充分，确保手术安全顺利进行介入治疗决策需多学科参与，包括呼吸科、ICU、心血管内外科等，定期复查超声心动图有助于发现病情恶化。**章节四：术前准备与管理**术前检查全面性多学科参与决策专用器械推荐使用在急性PTE介入治疗中，术前检查的全面性至关重要。这包括血常规、血型、肝肾功能、电解质、凝血功能、D-二聚体、心肌酶学、肌红蛋白、肌钙蛋白、NT-proBNP、血气分析等，以确保对患者的整体状况有充分了解，为后续治疗提供有力支持。急性PTE的介入治疗需要多学科共同参与决策和管理，涵盖呼吸与危重症医学科、重症监护病房（ICU）、心血管内外科、血管外科、胸外科、放射介入科等多个领域。这种跨学科合作有助于确保治疗方案的科学性和安全性，提高救治成功率。在急性PTE经导管血栓清除术中，建议使用专用器械以提高治疗效率和安全性。目前市场上已有多款成熟的专用器械可供选择，如FlowTriever血栓清除系统、Indigo血栓机械性清除系统等，这些系统在临床实践中已显示出良好的疗效和安全性。**主题一：术前检查全面性**进行血常规、血型、肝肾功能等全面检查，紧急情况下优先抢救生命。部分检查可围手术期补充完成。术前检查评估危险分层，了解基础病史及药物过敏史，与家属充分沟通介入治疗的必要性和风险，签署知情同意书。患者准备配备大型平板DSA、心电监护仪等设备，以及穿刺鞘组、导管、溶栓药物等耗材，确保手术顺利进行。器械及药物准备术前应完成血常规、凝血功能等多项检查，紧急情况下抢救生命优先，部分检查可围手术期补充。010203术前检查全面性患者及家属沟通充分性导管室及器械准备完备性术前应完成血常规、血型、肝肾功能、电解质、凝血功能、D-二聚体、心肌酶学、肌红蛋白、肌钙蛋白、NT-proBNP、血气分析、病毒性肝炎、梅毒、HIV、心电图、超声心动图、下肢血管超声、CTPA和/或肺V/Q显像等，紧急情况下以抢救患者生命为优先，上述部分检查可忽略或围手术期补充完成。术前与患者及家属充分沟通，介绍介入治疗的必要性和相关风险，签署介入治疗相关知情同意书并进行术前宣教。要求有独立的介入治疗室，便于进行无菌操作。需配备大型平板DSA及影像工作站、心电监护仪、抢救车、供氧设备、负压吸引器、电除颤仪、简易呼吸器、气管插管设备、有创呼吸机或麻醉机、体外膜肺氧合等。介入治疗耗材包括穿刺鞘组、导管、导丝、各种取栓、碎栓或溶栓器械等。常用药物如利多卡因、碘对比剂、普通肝素、溶栓药物（rt-PA或尿激酶等）及相关抢救药物和设备。**主题二：患者准备充分性**010203在进行急性PTE介入治疗前，需对患者进行全面的术前评估，包括检查血常规、血型、肝肾功能、凝血功能等，以了解患者的身体状况和风险。同时，根据检查结果进行危险分层，判断患者是否适合进行介入治疗。在术前准备阶段，医生需要与患者及家属进行充分的沟通，介绍介入治疗的必要性、可能的风险和并发症，并解答他们的疑虑和问题。签署知情同意书是确保双方权益的重要步骤。为了便于术中输液、输血和用药，需要在术前为患者留置静脉通路。这有助于保证手术过程的顺利进行，并为可能出现的紧急情况提供必要的支持。术前评估危险分层与患者及家属充分沟通留置静脉通路术前评估危险分层，与患者及家属充分沟通介入治疗必要性和风险，签署知情同意书并进行宣教，留