晚期上皮性卵巢癌新辅助化疗的临床实践指南2026

晚期上皮性卵巢癌新辅助化疗的临床实践指南2026晚期上皮性卵巢癌（AEOC）初始治疗的决策是妇科肿瘤领域的重大挑战。满意的初次肿瘤细胞减灭术是卵巢癌的治疗基石，但若应用不当，可能导致严重围手术期并发症并延迟术后化疗，是患者预后不良的重要因素。新辅助化疗是AEOC的重要治疗策略之一，尤其适用于无法实现初始满意减瘤（R0）或存在严重合并症的患者。新辅助化疗联合间歇性肿瘤细胞减灭术作为一种替代方案，可缩小肿瘤体积、降低手术风险及围手术期并发症，且其生存结局不劣于初次肿瘤细胞减灭术。《晚期上皮性卵巢癌新辅助化疗中国专家共识（2026版）》旨在提供NACT的选择标准、化疗方案及间歇性肿瘤细胞减灭术（ICS）时机的建议，以规范NACT的应用，优化AEOC的治疗策略。共识制定流程本共识旨在为卵巢高级别浆液性癌及低分化子宫内膜样癌提供新辅助化疗的选择标准、化疗方案及间歇性肿瘤细胞减灭术时机的建议，以规范新辅助化疗的应用，优化晚期上皮性卵巢癌的治疗策略。本共识中推荐级别及其代表意义见表1。晚期上皮性卵巢癌的初始评估评估可疑晚期上皮性卵巢癌患者的病变范围和手术可行性，至少应包括CA125、HE4、CEA、CA199等肿瘤标志物检测，以及腹部盆腔增强CT联合胸部CT检查，后者可有效识别胸膜转移或纵隔淋巴结受累，为手术决策提供关键信息。Suidan多因素评估量表（见表2）可量化手术难度，评分≥3分时推荐采用新辅助化疗联合间歇性肿瘤细胞减灭术。诊断性腹腔镜检查可降低不满意减瘤术的发生率，在盆腹腔CT及胸部影像学检查排除盆腹腔外转移后，腹腔镜检查组的不满意减瘤手术率显著低于仅CT评估组，且其预测满意减瘤术的准确性优于CT检查。但对于影像学提示胸腔积液（细胞学阳性）或腹腔外器官实质转移（如肝脾实质、肺、骨、脑、盆腹腔外淋巴结等）的患者，腹腔镜评估不改变治疗策略，故不推荐行腹腔镜检查。常用的腹腔镜预测模型包括Fagotti评分（计算腹腔镜预测值PIV）和Sugarbaker腹膜癌指数（PCI评分0~39分）。图1.

SugarbakerPCI

评分为了优化治疗方案、评估遗传风险、指导治疗决策，推荐晚期上皮性卵巢癌患者在新辅助化疗前常规进行BRCA1/2及其他卵巢癌易感基因的胚系致病性变异检测，以决策是否适宜聚（ADP-核糖）聚合酶抑制剂维持治疗，并用于咨询家庭成员潜在的癌症风险，甚至涉及家族成员的生育选择。若无BRCA1/2胚系致病性变异，则推荐进行体细胞致病性变异和同源重组缺陷检测。推荐意见：所有可疑晚期上皮性卵巢癌患者需行CA125联合HE4检测，以及腹部及盆腔增强CT联合胸部CT综合评估肿瘤播散范围。腹腔镜Fagotti评分、PCI评分以及影像学检查（MRI、FDG-PET、超声）在分流决策中各具优势。推荐在CT检查排除胸腔积液或腹腔外器官实质转移等影像学表现后，优先采用腹腔镜评估（Fagotti评分PIV≥8分或PCI>20分推荐先行新辅助化疗），次选多模态影像学辅助判断可切除性（推荐级别：2A类）。同时，推荐晚期上皮性卵巢癌患者常规开展BRCA1/2胚系变异及HRD检测，指导PARPi维持治疗与遗传风险管理（推荐级别：1类）。新辅助化疗的病理学依据新辅助化疗的适用性评估需以精准的病理诊断为基础，组织病理学检查是“金标准”，因为仅凭CT等影像学证据诊断晚期上皮性卵巢癌依据不足，仍有少数患者术后病理否定卵巢癌诊断。获取组织标本的方式包括腹腔镜探查、剖腹探查及超声引导下穿刺活检，其中腹腔镜探查与剖腹探查的病理诊断符合率均达96%，但腹腔镜组失血更少、启动新辅助化疗时间更短；穿刺活检中优先推荐粗针穿刺活检，因其可获取足量样本，有利于准确评估组织学类型及满足分子检测需求。当组织获取困难或患者无法耐受上述操作时，可考虑腹水细胞学检查，但若比值≤25则需排除胃肠道、乳腺等来源的转移性肿瘤。推荐意见：新辅助化疗前需获取组织病理学依据，推荐粗针穿刺活检或腹腔镜探查获取组织标本，病理诊断需符合卵巢高级别浆液性癌及低分化子宫内膜样癌；腹水细胞学检查和CA125/CEA比值>25仅适用于无法活检的特殊情况，且需排除其他器官转移性肿瘤（推荐级别：2A类）。新辅助化疗适应证新辅助化疗的适应证主要包括两类患者。一是经评估初次肿瘤细胞减灭术难以达到满意减瘤的晚期上皮性卵巢癌患者，多项临床试验证实新辅助化疗联合间歇性肿瘤细胞减灭术在总生存期和无进展生存期上不劣于甚至优于初次肿瘤细胞减灭术联合化疗，尤其对于Ⅳ期患者，新辅助化疗的生存获益更显著，同时可缓解疾病相关症状、为处理合并症争取时间、缩短手术时间并降低围手术期并发症。二是合并围手术期高风险因素的患者，如高龄、虚弱、多种慢性疾病、营养不良、低蛋白血症或新诊断的静脉血栓栓塞症等，新辅助化疗联合间歇性肿瘤细胞减灭术可显著降低严重并发症风险，是更安全的选择。推荐意见：经评估难以实现满意初次肿瘤细胞减灭术（Suidan评分≥3分，Fagotti评分PIV≥8分或PCI>20分）、围手术期风险高（如ASA分级Ⅲ~Ⅳ级、高龄、ECOG评分>0、合并症、低蛋白血症或新发静脉血栓栓塞）以及Ⅳ期晚期上皮性卵巢癌患者，推荐行新辅助化疗（推荐级别：2A类）。新辅助化疗方案铂类与紫杉醇的联合化疗是晚期上皮性卵巢癌新辅助化疗的标准方案，其中卡铂因其较顺铂更优的生活质量指标和更低的毒性反应而被推荐为首选铂类药物。关键Ⅲ期试验证实，3~4个周期的标准方案联合间歇性肿瘤细胞减灭术在总生存期上不劣于初次肿瘤细胞减灭术。对于年龄≥70岁和（或）有合并症的脆弱老年患者，不推荐单药卡铂方案，因其疗效和生存结局显著较差；推荐采用卡铂联合紫杉醇周疗方案，该方案在疗效上与标准方案无显著差异，但毒副反应更低、生活质量更优。对于初始不可切除的患者，新辅助化疗联合贝伐珠单抗可提高完全肉眼无瘤切除率，且不增加不良事件发生率，但间歇性肿瘤细胞减灭术需在停用贝伐珠单抗6周后实施，以减少出血、伤口愈合不良及肠瘘等风险。推荐意见：适宜新辅助化疗的卵巢高级别浆液性癌或低分化子宫内膜样癌患者，优选卡铂AUC5~6联合紫杉醇175mg/m²每3周方案；高龄、体弱及耐受性差者可考虑卡铂AUC2联合紫杉醇60mg/m²周疗方案；贝伐珠单抗可选择性用于合并大量腹水或胸水患者，手术需停药6周后进行（推荐级别：2A类）。新辅助化疗疗效评估与间歇性肿瘤细胞减灭术治疗时机目前多数随机对照试验推荐3~4周期新辅助化疗后若评估可实现满意减瘤，应尽快行间歇性肿瘤细胞减灭术，实现R0切除是改善患者预后的关键。疗效评估方面，推荐在2~3个周期后进行影像学检查并依据RECIST标准评估，同时结合CA125下降及KELIM评分，若显示临床反应且可能实现满意减瘤，应在不超过4个周期时行间歇性肿瘤细胞减灭术。对于接受新辅助化疗联合间歇性肿瘤细胞减灭术达到R0切除的Ⅲ~Ⅳ期患者，可同时行腹腔热灌注化疗，其能显著延长生存期，但需告知相关风险，尤其是肾功能不全、糖尿病、周围神经病变或高龄患者应谨慎使用，实施需多学科团队协作。推荐意见：3周期新辅助化疗后进行影像学检查，联合CA125下降及KELIM评分评估疗效，理想的间歇性肿瘤细胞减灭术时机为3~4周期后，也可个体化延长至4~6周期，以安全R0切除为手术目标（推荐级别：2A类）；接受新辅助化疗联合间歇性肿瘤细胞减灭术达到R0切除的Ⅲ~Ⅳ期、体能状态良好、肾功能正常患者，可在手术同时行腹腔热灌注化疗（推荐级别：2B类）。间歇性肿瘤细胞减灭术术后的化疗间歇性肿瘤细胞减灭术达到R0切除的患者，术后应至少进行3周期辅助化疗，或使总化疗周期数（含新辅助化疗）达到6~8次。高危患者术后辅助化疗推荐联用贝伐珠单抗，基于现有证据，贝伐珠单抗全程治疗（化疗期间及维持治疗）可显著延长无进展生存期和总生存期，且风险可控；若添加贝伐珠单抗，应在术后第2个周期开始使用（术后至少间隔4周），以确保手术伤口充分愈合。推荐意见：患者体能允许时，推荐术后2~3周内启动辅助化疗（推荐级别：2B类）；间歇性肿瘤细胞减灭术达R0切除者，推荐术后3周期辅助化疗或总周期数6~8个，具体结合患者耐受性决定（推荐级别：2A类）；未达R0切除或Ⅳ期等高危患者，建议总周期数8个（推荐级别：2B类）；高危患者术后推荐联用贝伐珠单抗，需术后间隔4周以避免伤口愈合延迟（推荐级别：2A类）。新辅助化疗无临床应答者的管理接受新辅助化疗期间出现疾病进展的患者预后较差，中位总生存期不足1年。目前缺乏高质量研究证据指导此类患者的治疗，一般认为可更换与卡铂或紫杉醇作用机制不同的化疗药物。对于新辅助化疗期间疾病进展的患者，应考虑重新组织活检以确认诊断，并完善分子生物学检测（包括胚系BRCA检测），为后续治疗提供依据。此类患者多不再推荐行间歇性肿瘤细胞减灭术，在条件允许的前提下可鼓励参与临床试验，选择替代药物进行姑息性化疗，或早期引入临终关怀。即使更换治疗方案后达到部分缓解甚至完全缓解，手术亦需十分谨慎。推荐意见：新辅助化疗期间疾病进展的铂类耐药或难治性卵巢癌患者，可考虑重新组织活检明确诊断，鼓励分子检测，建议更换作用机制不同的化疗药物，鼓励参与临床试验，同时早期引入姑息治疗以缓解症状、改善生活质量，并积极提供心理支持（推荐级别：2B类）。多学科协作与全程管理晚期上皮性卵巢癌的一线治疗决策应由多学科协作团队（包括妇科肿瘤医师、外科医师、影像科、病理科、肿瘤内科、麻醉科及营养支持团队等）共同制定。临床医师需清晰沟通循证治疗方案的获益与风险，尊重患者的目标和偏好，引导其使用可靠信息资源，强调协作与透明决策的重要性。对于需在初次肿瘤细胞减灭术和新辅助化疗之间抉择的患者，临床医师应以通俗语言解释诊断结果、疾病范围、分期及预后意义，分享相关数据以帮助患者决策。针对中国数据相对不足的问题，鼓励开展前瞻性研究。推荐意见：接诊医疗机构不具备满意减瘤手术条件时，应尽早转诊至上级医疗机构、肿瘤中心或区域医疗中心；多学科协作在晚期上皮性卵巢癌的治疗中至关重要，可为患者制定个性化的综合治疗方案（推荐级别：2A类）。总结本共识结合近期国内外文献及指南，整合妇科肿瘤专家的临床经验，强调个体化治疗的重要性，旨在为我国晚期上皮性卵巢癌新辅助化疗的临床应用提供指导。然而，部分前瞻性研究结果尚未公布，部分推荐缺乏高质量循证医学证据，可能存在一定争议。晚期上皮性卵巢癌新辅助化疗的临床应用仍有许多问题亟待探索，如新辅助化疗的最佳周期数、